得了痛風，醫生為什么讓我測血壓血糖

謝榆

謝 榆? 江蘇省中醫院風濕科主治醫師。擅長強直性脊柱炎、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、痛風等風濕病診治。

40多歲的老張前幾年體檢的時候被查出了尿酸高，被確診為痛風。雖然每年控制得還可以，極少發作，但是每次復查都讓他十分困惑。醫生總給他開出血糖、血脂等多項檢查，也讓他坐在那兒量一下血壓，有時候還要去排隊做B超，這讓他十分困惑。只是尿酸有問題，吃藥控制也沒有發作痛風，為什么經常要去復查？每次為什么除了查尿酸，還要查好多別的項目？

痛風復查有何意義

對于慢性疾病來說，復查是一個繞不開的問題。高血壓患者需要長期記錄自己的血壓，糖尿病患者也需要經常自己測量血糖，定期就診，調整藥物方案。傳統的“三高”指的是高血壓、高脂血癥、糖尿病，痛風以及其背后的高尿酸血癥近年來被稱為“第四高”，與這些代謝性疾病的斗爭將是一個長期的過程，都需要合理的復查。

復查最重要的意義是評估病情是否緩解、治療是否有效。定期的復查可以通過尿酸值本身知道這一段時間的用藥、生活方式干預是否有效，是否需要及時調整治療的方案。

另一方面，用藥情況以及是否存在并發癥風險也是復查的重點。降尿酸的藥物通過肝臟、腎臟代謝，在長期的用藥過程中是否出現藥物導致的副反應、指標變化需要通過復查來發現，然后才能決定是否需要換藥、停藥等。同時高尿酸血癥患者出現肝腎功能損害、高血壓等問題的風險都較高，需要定期監測以及時發現風險。

痛風是一種代謝性疾病，并不僅僅是讓手足疼痛、出現痛風石那么簡單。它其實是人體內高尿酸狀態的一種體現，是一種代謝異常的結果。而這種代謝異常，會影響到整個人體多個器官的健康。所以除了常規檢查血尿酸、尿尿酸以外，額外的多種檢查項目，其實是在判斷您是否有患上痛風并發癥的苗頭。畢竟，早發現、及時干預才能將風險降到最低。

痛風與糖尿病這兩種疾病有同樣的發病基礎：胰島素抵抗。運動過少、營養過剩都是誘發疾病的原因之一。高尿酸血癥患者中約有50%同時患有糖尿病，由于痛風和糖尿病密切相關，為了早期發現這些相關或者合并的疾病，所以痛風患者需要定期檢查血糖。

主要監測項目包括空腹血糖檢測、糖化血紅蛋白檢測等，糖化血紅蛋白能夠反映一段時間內血糖的狀態。

痛風患者常常伴有高血壓。高血壓是除了糖尿病之外痛風患者最容易并發的疾病。因為痛風患者大多肥胖、代謝異常，動脈硬化、血壓異常風險更高。痛風性腎病及腎結石所造成的腎損害也會導致腎性高血壓。這種情況主要見于痛風性腎病的中晚期。但仍有25%～50%或50%上的痛風患者無腎臟病變也可伴發高血壓。

這些檢查項目包括血肌酐、尿素氮、腎小球濾過率等，一般需要抽血+尿液檢查才可以完成。這些指標的核心功能在于評估腎臟的功能與工作情況。痛風患者血液中尿酸鹽濃度增高達到過飽和狀態，尿酸鹽結晶沉積于腎臟，會損傷腎間質、腎小管等結構，引起病變。痛風性腎病是痛風患者十分常見的并發癥，危害較大，需要定期監測腎功能以及時發現。

必要時還需要去接受腎臟或全部泌尿系統的B超檢查，這都是為了及時發現可能存在的腎臟病變如結石等，及時干預治療，將損失控制到最小。

其實可以簡單理解，“四高”是“難兄難弟”，出現其中一個，另外幾種代謝問題出現的風險都會增加不少，痛風合并脂代謝異常非常常見。復查時要測量血脂，包括甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇，還要做B超看看有沒有脂肪肝。如果痛風患者合并了血脂異常，及時干預控制血脂對于緩解痛風也有不小的幫助。

痛風患者合并冠心病的發生率較之常人會高一些，有研究顯示是非痛風患者的2～3倍。痛風患者發生其他器官、組織損傷最直接的原因就是血液中尿酸鹽的析出、沉積，血管也會因此受到傷害。痛風、高尿酸血癥的患者血液中的尿酸鹽可直接沉積于動脈血管壁，損傷動脈內膜，刺激血管內皮細胞增生，誘發血脂在動脈管壁沉積而引起動脈粥樣硬化。這種血管損傷、動脈粥樣硬化斑形成在全身的動脈中都有可能發生，如果發生在冠狀動脈即為冠心病，發生在頸動脈則為頸動脈狹窄。所以高尿酸血癥應被視為容易導致動脈硬化及冠心病的危險因素之一。

動脈問題無小事，因為有這樣的發病風險，所以痛風患者復查的時候，醫生也會定期開出血管的相關檢查。比如頸動脈B超，可以直觀發現頸動脈中有沒有斑塊形成，不僅僅能夠判斷頸動脈的狹窄情況，更是可以粗略地反映全身血管損害風險，是非常重要的心腦血管風險評估手段。

當然，患者之間具體的病情、機體狀況存在較大差異，上述檢查也只是常見的并發癥檢查，也不是每一次復查都必須全部涵蓋，具體每次復查進行哪些檢查需要由您的主診醫生結合您的病情、復查情況與周期綜合判斷。檢查的項目與用藥方案一樣，都需要根據實際情況進行個體化調整，所以患者朋友們千萬不能忽視復查的重要性。

（編輯? ? 車? ? 翀）