空氣復(fù)蘇和純氧復(fù)蘇對新生兒窒息和缺氧缺血性腦損傷的影響

毛慶花?李朝暉?郭瑞

摘要：目的 分析空氣復(fù)蘇和純氧復(fù)蘇對新生兒窒息和缺氧缺血性腦損傷的影響。方法 將我院產(chǎn)科2017年10月-2020年12月出生的74例窒息新生兒，隨機(jī)分為：對照組37例，行純氧復(fù)蘇;觀察組37例行空氣復(fù)蘇。比較兩組在復(fù)蘇成功率、并發(fā)癥、血氣指標(biāo)及復(fù)蘇效果等方面的差異。結(jié)果 （1）觀察組與對照組復(fù)蘇成功率，無明顯差異（P=0.935）;（2）觀察組缺氧缺血性腦損傷發(fā)生率（P=0.000）及心肌損傷（P=0.000）的發(fā)生率，均明顯低于對照組;（3）觀察組與對照組的血液pH值（P=0.684）、PaO2（P=0.973）、PaCO2（P=0.769）等指標(biāo)相比，均無明顯差異;觀察組新生兒Apgar評分高于對照組（P=0.000）;（4）觀察組復(fù)蘇5分鐘時的心率與對照組相比無顯著差異（P=0.738），而開始啼哭的時間（P=0.000）和建立自主呼吸的時間（P=0.000），均明顯短于對照組。結(jié)論 采用空氣復(fù)蘇的手段治療新生兒窒息，不僅可以較快改善患兒的窒息癥狀，還能夠降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是一種較為安全、有效的復(fù)蘇方案。

關(guān)鍵詞：空氣復(fù)蘇;純氧復(fù)蘇;新生兒窒息;復(fù)蘇效果;缺氧缺血性腦損傷

【中圖分類號】 R651.1+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--02

Abstract： Objective To investigate the effects of air resuscitation and oxygen resuscitation on neonatal asphyxia and hypoxic-ischemic brain injury. Methods 74 asphyxia newborns were divided into the control group， treated with pure oxygen resuscitation; and the observation group treated with air resuscitation. The differences of clinical effect， prognosis and complications between the two groups were compared. Results （1） There was no significant difference in the success rate of resuscitation between the two groups （P=0.935）; （2） the incidence of hypoxic-ischemic encephalopathy and cardiac function damage in the observation group was significantly lower than that of the control group （P=0.000）; （3） there were no significant differences in the pH（P=0.684）、PaO2（P=0.973）、PaCO2（P=0.769） between the two groups， while the score of neonatal asphyxia in the observation group was significantly higher than that of the control group （P=0.000）; （4） both the time for the observation group to cry （P=0.000） and the establishment of spontaneous breathing （P=0.000） were significantly shorter than that of the control group. Conclusion Air resuscitation was a better method to the treatment of neonatal asphyxia. It can not only improve the clinical symptoms of the neonates， but also reduce the risk of complications. It has a high value in improving the outcome and prognosis of the neonates， which should be considered for more clinical applications.

Keywords： Air resuscitation; Oxygen resuscitation; Neonatal asphyxia; Resuscitation effect; Hypoxic-ischemic brain injury

新生兒窒息是出生后最常見的緊急情況，常見的原因有母體疾病、子宮因素、胎盤-臍帶因素、難產(chǎn)及胎兒自身因素等，窒息可導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)腦癱、智力障礙，甚至威脅新生兒生命安全 [1，2]，及時有效的復(fù)蘇和治療是解除窒息及減少并發(fā)癥的重要手段。研究表明，純氧已被廣泛用于新生兒窒息的復(fù)蘇治療中，能夠顯著改善患兒的臨床癥狀，然而有些患兒在純氧復(fù)蘇治療時，有很高的缺氧缺血性腦損傷和心肌損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[3]。近年來，有學(xué)者提出空氣復(fù)蘇在新生兒窒息的臨床治療中具有良好效果[3]。本研究擬對新生兒窒息者，分別采用空氣復(fù)蘇和純氧復(fù)蘇治療方案，評價兩種手段的臨床效果，為指導(dǎo)新生兒復(fù)蘇提供有效參考。

1資料與方法

1.1 一般資料：選取我院產(chǎn)科2017年10月-2020年12月出生的的74例窒息新生兒為研究對象，均符合新生兒窒息診斷的專家共識制定的標(biāo)準(zhǔn)[4]。把所有患兒隨機(jī)劃分為兩組，每組37例。對照組進(jìn)行純氧復(fù)蘇，觀察組進(jìn)行空氣復(fù)蘇，其中觀察組男20例，女17例，胎齡35-41周，平均（38.65±1.27）周;對照組男19例，女18例，胎齡36-41周，平均（38.59±1.30）周。

1.2 治療方法：根據(jù)新生兒窒息復(fù)蘇指南[5]的復(fù)蘇原則，分為4個步驟進(jìn)行窒息復(fù)蘇，即：①進(jìn)行快速評估、初步復(fù)蘇及評估;②給予面罩或氣管插管正壓人工呼吸;③胸外按壓;④給予藥物或擴(kuò)容輸液。其中觀察組直接給予21%的空氣，如用空氣復(fù)蘇至出生后90s時新生兒仍有紫紺或心跳<100次/分，則將氧濃度提高到100%，對照組開始即采用100%的純氧進(jìn)行復(fù)蘇。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察比較兩組窒息復(fù)蘇成功率、死亡率、缺氧缺血性腦損傷及心肌損傷發(fā)生率等指標(biāo)，并比較兩組PH、PaO2、PaCO2等動脈血氣指標(biāo)以及復(fù)蘇后的Apgar評分，觀察兩組患兒出生后5分鐘的心率、開始啼哭時間以及建立自主呼吸時間等復(fù)蘇效果指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以百分比（%）表示，行c2檢驗。P<0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效與預(yù)后比較：兩組窒息復(fù)蘇成功率、死亡率結(jié)果，見表1。

2.2并發(fā)癥比較：觀察組與對照組缺氧缺血性腦損傷和心肌損傷發(fā)生率，見表2。

2.3新生兒動脈血氣指標(biāo)及Apgar評分比較：觀察組與對照組復(fù)蘇后血液pH值、PaO2、PaCO2

等動脈血氣指標(biāo)、Apgar評分結(jié)果，見表3。

2.4? 復(fù)蘇效果指標(biāo)比較：復(fù)蘇后的兩組5min時心率、開始啼哭時間和建立自主呼吸時間結(jié)果，見表4。

3討論

新生兒窒息及其并發(fā)癥是引起新生兒死亡的重要原因，而及時、正確、有效的復(fù)蘇治療，是減少窒息引起的各種并發(fā)癥的關(guān)鍵。傳統(tǒng)復(fù)蘇常使用高濃度氧氣，但是隨著人們對缺氧缺血-再灌注損傷理論及其氧化應(yīng)激反應(yīng)的進(jìn)一步認(rèn)識，國內(nèi)、外部分學(xué)者對傳統(tǒng)高濃度氧復(fù)蘇產(chǎn)生了質(zhì)疑，開始注意空氣復(fù)蘇對新生兒窒息復(fù)蘇效果的研究，且認(rèn)為在一定條件下空氣復(fù)蘇較純氧復(fù)蘇更加有益[3，6]。

本研究主要對比分析了空氣復(fù)蘇及純氧復(fù)蘇治療新生兒窒息的臨床效果。研究結(jié)果顯示，兩組復(fù)蘇方法在新生兒復(fù)蘇成功率、死亡率上無顯著差異。本研究結(jié)果還表明，與純氧復(fù)蘇相比，空氣復(fù)蘇組初次啼哭時間、自主呼吸建立時間均明顯縮短。國內(nèi)對新生兒窒息的研究也曾指出，空氣復(fù)蘇組患兒的復(fù)蘇效果優(yōu)于純氧復(fù)蘇[7]，這提示空氣復(fù)蘇，即采用低濃度氧可以有效刺激自主呼吸，明顯改善窒息癥狀。其原因可能是：在較低的氧濃度下，新生兒腦細(xì)胞可以得到更好的保護(hù)，避免神經(jīng)細(xì)胞受到傷害，而純氧則可能抑制患兒自主呼吸。

Apgar評分是臨床評估新生兒窒息及其程度的依據(jù)，且可作為判斷復(fù)蘇治療效果及預(yù)后的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，復(fù)蘇后Apgar評分空氣復(fù)蘇組高于純氧復(fù)蘇組，這與孟憲濤等[8]研究的低氧組治療5min、10min后Apgar評分高于高氧組結(jié)果一致，這說明低濃度氧復(fù)蘇可促進(jìn)新生兒癥狀的有效改善，緩解窒息程度。血氣分析是判斷呼吸功能和體液酸堿平衡的一種技術(shù)，可以了解有無酸中毒以及低氧血癥的程度，并指導(dǎo)氧療。本研究結(jié)果顯示，空氣復(fù)蘇組和純氧復(fù)蘇組血液pH值、PaO2、PaCO2等動脈血氣指標(biāo)比較無明顯差異，這表明低氧復(fù)蘇也可獲得足夠的氧氣和較好的治療效果。

窒息新生兒由于缺氧-缺血和復(fù)蘇后的再氧合-再灌注損傷，給予過多的氧氣可能產(chǎn)生大量氧自由基，加重?fù)p傷[9]。動物實驗研究顯示，與空氣復(fù)蘇比較，純氧復(fù)蘇會提高缺氧缺血性腦病（HIE）的發(fā)生率，并增加HIE的損傷程度，可引起遠(yuǎn)期不良預(yù)后的結(jié)果[10]。梁明姬等[11]研究表明，低氧可以更好地改善新生兒的腦代謝狀態(tài)，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，并改善新生兒的各項臨床表現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，窒息復(fù)蘇后兩組存在不同程度的缺氧缺血性腦損傷和心肌損傷，但空氣復(fù)蘇組缺氧缺血性腦損傷和心肌損傷發(fā)生率顯著低于純氧復(fù)蘇組。提示低氧可減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少氧自由基的產(chǎn)生，并減少缺氧再灌注對臟器的損害，進(jìn)而降低并發(fā)癥的風(fēng)險。

綜上所述，純氧復(fù)蘇在新生兒窒息的臨床治療中應(yīng)用價值有限，部分患兒接受治療后可能會有一定的危險及影響預(yù)后。使用空氣復(fù)蘇可以確保為患兒提供足夠的氧氣，獲得更好的復(fù)蘇效果，有效減少腦損傷，并縮短開始啼哭時間和建立自主呼吸時間，同時避免氧中毒的出現(xiàn)，是一種更為安全有效的復(fù)蘇方案。在這項研究中，我們主要使用含氧量為21%的空氣對患兒進(jìn)行復(fù)蘇，但在實際的臨床治療過程中，我們需要結(jié)合患兒的自身情況，全面制定合理的復(fù)蘇方案，以確保臨床治療的安全性。

參考文獻(xiàn)：

劉麗華，張強(qiáng)，曲麗.四川省某三甲醫(yī)院新生兒窒息的危險因素分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2019，36（4）：605-609.

Kunikata T，Morita K，Sakurai H，et al.Status of and problems concering neonatal resuscitation in Japan in 2015[J].Pediatr Int，2017，59（2）：163-166.

Ersdal HL，Mduma E，Svensen E，et al. Intermittent detection of fetal heart rate abnormalities identify infants at greatest risk for fresh stillbirths，birth asphyxia，neonatal resuscitation，and early neonatal deaths in a limited-resource setting：a prospective descriptive observational study [J].Neonatology，2012，102（3）：235-242.

中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會新生兒復(fù)蘇學(xué)組.新生兒窒息診斷的專家共識[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（1）：3-6.

葉鴻瑁，虞人杰，王丹華等，中國新生兒復(fù)蘇指南（2016年北京修訂）[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（4）：241-246.

梁道瓊.空氣和純氧復(fù)蘇方案在新生兒窒息中的應(yīng)用價值比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2014，25（9）：1295-1297.

盧慧琴，趙秀敏，李香娟等.新生兒窒息空氣復(fù)蘇技術(shù)在基層醫(yī)院的應(yīng)用及評估[J].中國婦幼保健，2014，29（15）：2443-2445.

孟憲濤，崔培聰，何立乾.不同濃度的氧復(fù)蘇治療新生兒窒息的臨床效果及對新生兒腦損傷的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（16）：3791-3794.

Solberg R， Andresen JH，Escrig R，et al. Resuscitation of hypoxic newborn piglets with oxygen induces a dose-dependent increase in markers of oxidation[J].Pediatr Res，2007，62：559-563.

Dalen ML，liu X，Elstad M，et al. Resuscitation with 100% oxygen increases injury and counteracts the neuroprotective effect of therapeutic hypothermia in the neonatal rat [J].Pediatr Res，2012，71（3）：247-252.

梁明姬，馬國哲，韓芳等.足月新生兒窒息時復(fù)蘇采用氧濃度與腦損傷的相關(guān)性[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（8）：1033-1036.