聯(lián)合QQ群平臺(tái)的PBL授課法在兒科臨床見習(xí)中的應(yīng)用

張利娟 郭慧 郭妍南 翟松會(huì)?,

（1.四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科，四川 成都 610041；2.出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610041）

兒科見習(xí)是聯(lián)系兒科學(xué)理論與實(shí)踐的橋梁，是進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的預(yù)備階段。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展，教學(xué)醫(yī)院的臨床分科越來越深細(xì)，學(xué)生們每個(gè)臨床科室的臨床見習(xí)實(shí)踐時(shí)間明顯縮短，對(duì)于非臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生們而言，臨床參與度和投入時(shí)間顯著縮短，這些轉(zhuǎn)變給我們新時(shí)代的臨床見習(xí)實(shí)踐授課提出了全新的難題。如何利用現(xiàn)有信息化平臺(tái)，根據(jù)教學(xué)大綱要求的教學(xué)目標(biāo)及不同專業(yè)的學(xué)生特點(diǎn)，選擇有效的教學(xué)方法是需要在兒科見習(xí)教學(xué)中不斷探索的。

傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方法以教師“強(qiáng)制性”灌輸知識(shí)為主，不能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，主要用于應(yīng)付在校期間的理論考試，當(dāng)走向臨床崗位時(shí)能記起的兒科學(xué)知識(shí)所剩無幾。PBL（Problembased learning，PBL）授課法是圍繞具體題目開展啟發(fā)式和討論式的授課方法，在講授過程中提升同學(xué)們發(fā)現(xiàn)問題、分析和解決臨床問題的能力，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生們自主學(xué)習(xí)的意識(shí)和本領(lǐng)[1-4]。無論將來是否成為一名兒科醫(yī)師，兒科學(xué)是每個(gè)醫(yī)學(xué)生必需學(xué)習(xí)和掌握的，而對(duì)于剛結(jié)束基礎(chǔ)課程而未進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的廣大學(xué)生而言，僅通過課堂學(xué)習(xí)掌握所有知識(shí)是有困難的，并且效率低下。此外課堂時(shí)間有限，下課后由于教師的臨床、科研任務(wù)重，師生交流受時(shí)間和空間限制。QQ軟件是一款在線溝通軟件，使得人與人之間的交流不受時(shí)間和空間限制，而智能手機(jī)的普及使得教師可以利用任何閑暇時(shí)間解答學(xué)生疑問，解決了師生交流的時(shí)間空間限制[5]。

為保證教學(xué)質(zhì)量和見習(xí)效果，我們充分利用網(wǎng)絡(luò)信息的強(qiáng)大以及電腦、智能手機(jī)使用普及的科技成果，探索聯(lián)合QQ平臺(tái)的PBL授課方法。在該研究中我們?cè)趦嚎婆R床見習(xí)實(shí)踐學(xué)習(xí)中應(yīng)用QQ交流平臺(tái)輔助的PBL授課法，并觀察見習(xí)效能。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年春季學(xué)期進(jìn)入臨床的，本科臨床醫(yī)技、口腔專業(yè)兒科見習(xí)學(xué)生85名，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組43名，對(duì)照組42名，兩組一般情況及專業(yè)無差異。

1.2 研究方法

兩組均由相同具有豐富臨床教學(xué)講授履歷和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的主治醫(yī)師直接講授，教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)時(shí)數(shù)均無顯著差異。

對(duì)照組42名學(xué)生采取傳統(tǒng)教學(xué)模式：帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生溫習(xí)兒科系統(tǒng)疾病理論知識(shí)→對(duì)典型病例進(jìn)行詢問病史、體格查體等實(shí)踐學(xué)習(xí)→再次集合總結(jié)見習(xí)中存在的問題，講解疾病重點(diǎn)、難點(diǎn)。

實(shí)驗(yàn)組采取QQ群平臺(tái)聯(lián)合PBL授課法進(jìn)行臨床見習(xí)實(shí)踐帶教[6]。實(shí)驗(yàn)組帶教過程如下：

①43名見習(xí)學(xué)生每6～7名為一實(shí)踐小組。課前授課老師按照教學(xué)大綱，通過QQ群平臺(tái)向?qū)W生們提供PBL具體病案，學(xué)生們通過課后自學(xué)和/或查閱相關(guān)資料，圍繞具體病案信息借助QQ群平臺(tái)進(jìn)行小組討論，辨識(shí)主題并提出相關(guān)問題。

②授課老師在臨床科室搜集符合PBL病案專題的個(gè)性病歷，學(xué)生們對(duì)這些典型臨床病人開展病史問詢、體格查體等臨床見習(xí)實(shí)踐事項(xiàng)。

③帶教老師收集分析學(xué)生見習(xí)過程中存在的問題，并在課堂教學(xué)時(shí)重點(diǎn)講解。同時(shí)激勵(lì)學(xué)生們課下查閱文獻(xiàn)，拓展知識(shí)面，再借助QQ群平臺(tái)反復(fù)開展討論加深臨床知識(shí)提高對(duì)疾病的認(rèn)知。最后授課教師借助QQ平臺(tái)，采用群聊形式進(jìn)行課堂歸納總結(jié)。

見習(xí)7周結(jié)束后對(duì)85名兒科見習(xí)學(xué)生進(jìn)行理論考核，同時(shí)見習(xí)學(xué)生對(duì)帶教教師進(jìn)行帶教滿意度評(píng)價(jià)，比較兩組之間差異。考核結(jié)果以百分制計(jì)，考核分為基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床病例實(shí)踐分析兩個(gè)部分，考核結(jié)果分為優(yōu)異（90分及以上），良好(80分及以上），合格（60分及以上）和不合格（60分及以下）。帶教滿意度問卷調(diào)查分為“滿意”、“一般”和“不滿意”三個(gè)檔次。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 見習(xí)學(xué)生基礎(chǔ)情況

比較兩組學(xué)生在年齡、性別構(gòu)成，對(duì)照組42例，平均年齡21.88±0.75歲；觀察組43例，平均年齡22.09±0.78歲，統(tǒng)計(jì)分析顯示各組之間男女比例和年齡差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 見習(xí)理論成績

經(jīng)過對(duì)比實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組學(xué)生們的臨床見習(xí)實(shí)踐理論成績，研究發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組總成績無顯著差異(P＞0.05)，但進(jìn)一步按不同類別比較，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組病案分析得分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 傳統(tǒng)臨床實(shí)踐授課組與聯(lián)合QQ群平臺(tái)的PBL授課組成績對(duì)比（D）

表1 傳統(tǒng)臨床實(shí)踐授課組與聯(lián)合QQ群平臺(tái)的PBL授課組成績對(duì)比（D）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

2.3 見習(xí)滿意度調(diào)查結(jié)果

學(xué)生反饋實(shí)驗(yàn)組見習(xí)滿意度較高，大部分實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)于QQ群平臺(tái)輔助的PBL教學(xué)方法表示認(rèn)可，并且認(rèn)為利用QQ群平臺(tái)的教學(xué)方法彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)方法中時(shí)間和空間的局限性，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性。見表2。

表2 見習(xí)同學(xué)對(duì)教學(xué)方法滿意率（例（%））

臨床見習(xí)實(shí)踐是使醫(yī)學(xué)生從醫(yī)學(xué)理論學(xué)習(xí)階段過渡到臨床實(shí)踐階段非常重要的醫(yī)學(xué)教學(xué)教育階段。醫(yī)學(xué)生從書本課堂走向患者和病房，他們將面對(duì)紛繁復(fù)雜的病情，這一轉(zhuǎn)變要求醫(yī) 學(xué)生轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)方法和思維方法，將理論和實(shí)踐相結(jié)合。這一轉(zhuǎn)變過程對(duì)培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)生至關(guān)重要，因此選擇一種信息化、高效能的教學(xué)方法顯得尤為重要。

傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)主要采用灌輸式教學(xué)，學(xué)生始終處于被動(dòng)接收地位，學(xué)生缺乏創(chuàng)新性和主動(dòng)性，這不利于新時(shí)代對(duì)臨床醫(yī)師培養(yǎng)的要求。QQ群平臺(tái)輔助的PBL授課方法延伸了有限課堂授課時(shí)間，使同學(xué)們和授課老師通過學(xué)習(xí)討論均得到提升，為師生互動(dòng)討論式授課模式提供了便捷。預(yù)先通過QQ群向?qū)W生提供PBL病例，學(xué)生自學(xué)為基礎(chǔ)，課堂上學(xué)生在教師指導(dǎo)下詢問病史、查體及書寫病歷的教學(xué)方法，使學(xué)生通過分析案例來模擬醫(yī)生診治過程，這種教學(xué)模式是以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生主動(dòng)式學(xué)習(xí)代替教師講授，鼓勵(lì)學(xué)生自主探究，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，培養(yǎng)學(xué)生之間、師生間交流溝通能力【7-11】。在QQ群平臺(tái)上討論時(shí)，每位同學(xué)均可發(fā)表自己看法和言論，其他學(xué)生可同步了解，因而每位見習(xí)同學(xué)無論是否參與發(fā)言討論，均可以從中獲益。同時(shí)QQ群平臺(tái)輔助的討論不受時(shí)間、空間和場(chǎng)地限制，討論學(xué)習(xí)氛圍輕松，隨著討論深入有更多學(xué)生參與其中，形成了一個(gè)良性循環(huán)，同時(shí)拉近師生間距離，使教師在教學(xué)過程中也不斷反思，在討論中發(fā)現(xiàn)新問題，真正做到教學(xué)相長【12】。

與此同時(shí)，通過采用QQ群平臺(tái)輔助的PBL授課方法，我們能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題并給予相應(yīng)解決。如1、討論過于激烈和愉快時(shí)會(huì)影響授課教師的主導(dǎo)地位，對(duì)此要求老師們?cè)谟懻撉白龊贸浞譁?zhǔn)備，盡量把握討論的節(jié)奏何方向，營建既輕松又嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)討論氛圍。2、部分學(xué)生參與討論的積極性不高，對(duì)此我們將QQ群討論時(shí)發(fā)言頻次計(jì)入平時(shí)成績，與最后的理論考試成績按比例計(jì)算為最終兒科學(xué)成績。

總之，結(jié)合QQ群平臺(tái)的PBL教學(xué)法有利于提高非臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)生分析和處理醫(yī)療問題的能力。利用QQ群網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)增強(qiáng)師生見互動(dòng)交流，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，提高PBL教學(xué)效果。但我們需要加強(qiáng)QQ管理，實(shí)行有效監(jiān)督，提高教師的引導(dǎo)作用，提高討論效率，減輕師生負(fù)擔(dān)。