老年2型糖尿病伴尿路感染患者病原菌分布及影響因素

關(guān)青霞 白凌雨

（河南省上蔡縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463800）

老年2型糖尿病（Diabetes mellitus type 2，T2DM）患者長(zhǎng)期處于碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂質(zhì)分解異常狀態(tài)，會(huì)引起多個(gè)系統(tǒng)紊亂，降低機(jī)體免疫力，增加尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一旦患者發(fā)生尿路感染，可引發(fā)尿痛、發(fā)熱、血尿等癥狀，若未及時(shí)治療或抗菌藥物選用不合理，隨著病情的不斷加重，可導(dǎo)致敗血癥、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全[1]。

因此，積極尋找可能導(dǎo)致老年T2DM患者發(fā)生尿路感染的影響因素，并分析尿路感染患者病原菌分布情況具有重要意義。本研究主要觀察老年T2DM伴尿路感染患者病原菌分布情況，并分析患者尿路感染的影響因素。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，收集2018年6月-2020年12月上蔡縣人民醫(yī)院接收的40例老年T2DM伴尿路感染患者臨床資料納入感染組；另收集同期醫(yī)院接收的40例老年T2DM未伴尿路感染患者臨床資料納入未感染組。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①T2DM符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》[2]中相關(guān)規(guī)定，且經(jīng)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)確診；②入院前1周未服用抗菌藥物治療者；③病例資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并自身免疫性疾病者；②糖尿病合并其他部位感染者；③合并前列腺炎的男性及合并陰道炎的女性。

1.3 方法

1.3.1 尿路感染判定及病原菌分布測(cè)定方法

患者入院時(shí)，采集清潔中段尿進(jìn)行細(xì)菌定量培養(yǎng)，若細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性，患者則存在尿路感染。對(duì)于存在尿路感染者，采用自動(dòng)微生物分析儀（武漢市小剛科技有限公司，型號(hào)：TR-600）進(jìn)行菌種鑒定。

1.3.2 基線資料搜集分析方法

查閱資料，收集患者年齡、性別（男、女）、T2DM病程、合并糖尿病視網(wǎng)膜病變（是、否）、留置導(dǎo)尿管（是、否）、入院時(shí)糖化血紅蛋白（Glycosylated hemoglobin，HbA1c）水平[患者入院時(shí)，采集空腹外周肘靜脈血5 mL，采用干式免疫熒光法測(cè)定HbA1c水平，試劑盒選自基蛋生物科技股份有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù)，全部計(jì)量資料均經(jīng)Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布以D表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n和%表示，采用χ2檢驗(yàn)；老年T2DM患者伴尿路感染的影響因素采用Logistic回歸分析；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 老年T2DM伴尿路感染患者病原菌分布情況

40例老年T2DM伴尿路感染患者共檢出51株病原菌，其中大腸埃希菌占比最高，占49.02%（25/51）。見表1。

表1 老年T2DM伴尿路感染患者病原菌分布情況

2.2 感染組與未感染組老年T2DM基線資料比較

感染組合并糖尿病視網(wǎng)膜病變、留置導(dǎo)尿管占比及入院時(shí)HbA1c水平均高于未感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間其他資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 感染組與未感染組老年T2DM患者基線資料比較

2.3 老年T2DM患者發(fā)生尿路感染影響因素的Logistic回歸分析

將表2中比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入作為自變量并賦值（賦值表見表3-1），將老年T2DM患者伴尿路感染情況作為因變量（“1”=感染，“0”=未感染），進(jìn)行Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變、留置導(dǎo)尿管、入院時(shí)HbA1c高水平均為老年T2DM患者發(fā)生尿路感染的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3-2。

表3-1 賦值說(shuō)明

表3-2 老年T2DM患者發(fā)生尿路感染影響因素的回歸分析

3 討論

尿路感染是老年T2DM患者常見感染部位之一，可進(jìn)一步損傷腎臟組織，促進(jìn)疾病進(jìn)展，增加患者致殘、病死風(fēng)險(xiǎn)。因此，積極尋找可能導(dǎo)致老年T2DM患者發(fā)生尿路感染的影響因素十分必要。目前，臨床治療尿路感染的主要原則為應(yīng)用對(duì)致病菌敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治療，可見探尋老年T2DM伴尿路感染患者病原菌分布情況亦具有重要意義。

本研究經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變、留置導(dǎo)尿管、入院時(shí)HbA1c高水平均為老年T2DM患者發(fā)生尿路感染的影響因素，分析原因可能為：合并糖尿病視網(wǎng)膜病變：合并糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者存在視網(wǎng)膜靜脈串珠樣改變、微血管瘤等微血管病變現(xiàn)象，而微血管病變會(huì)隨著病情的不斷進(jìn)展蔓延至膀胱部位，損傷膀胱副神經(jīng)，影響膀胱逼尿肌功能，使膀胱無(wú)法閉合，易于病原菌入侵，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；此外，微血管病變還會(huì)導(dǎo)致膀胱排尿功能減弱，殘余尿量增加，可能會(huì)為病原菌滋生提供適宜的溫度及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，從而引發(fā)尿路感染[3]。對(duì)此建議，臨床應(yīng)定期對(duì)老年T2DM患者進(jìn)行全面眼底檢測(cè)，早期預(yù)防并盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變情況，同時(shí)給予相應(yīng)治療，控制微血管病變的蔓延，減輕膀胱損傷程度，從而降低尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

留置導(dǎo)尿管：留置導(dǎo)尿管屬于侵入性操作，一旦操作不當(dāng)，可能會(huì)損傷尿道，引發(fā)感染；此外，間歇導(dǎo)尿會(huì)對(duì)尿道生理功能造成一定程度損傷，降低膀胱排尿功能，增加殘余尿量，引發(fā)膀胱過(guò)度膨脹，導(dǎo)致膀胱壁缺血，進(jìn)而降低膀胱抗感染能力，導(dǎo)致尿路感染[4]。對(duì)此建議，對(duì)于需要留置導(dǎo)尿管的T2DM患者，醫(yī)護(hù)人員插管時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，減少尿道損傷，同時(shí)需囑咐患者注意尿道清潔，從而降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。入院時(shí)HbA1c水平高：入院時(shí)HbA1c水平較高的患者血糖水平高，而高血糖尿液長(zhǎng)期潴留膀胱內(nèi)可為病原菌生長(zhǎng)提供充足的營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)病原菌生長(zhǎng)繁殖，引發(fā)尿路感染；此外，高血糖也會(huì)增加機(jī)體血漿滲透壓，抑制白細(xì)胞趨化、黏附及吞噬功能，降低機(jī)體對(duì)病原菌抵御作用，從而增加尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。對(duì)此建議，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者HbA1c水平的監(jiān)測(cè)，對(duì)于HbA1c水平較高者，及時(shí)調(diào)整用藥劑量及方案，有效控制血糖水平，提高機(jī)體對(duì)病菌的防御能力，從而降低尿路感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，老年T2DM伴尿路感染患者病原菌分布中大腸埃希菌占比最高，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變、留置導(dǎo)尿管、入院時(shí)HbA1c高水平均為患者發(fā)生尿路感染的影響因素。