腦膠質瘤患者經立體定向靶向微創手術治療的臨床療效觀察

李宇船 劉珊珊 周國平

（1.南陽市中心醫院神經外科二病區，河南 南陽 473000；2.南陽市中心醫院檢驗科，河南 南陽 473000）

腦膠質瘤是源發于腦神經質細胞的腫瘤，且是顱內最常見的原發腦腫瘤。至今該病病因尚未明確，可能與暴露于高劑量電離輻射或罕見的基因遺傳突變有關；主要表現為顱內壓增高、神經功能及認知功能障礙、癲癇發作等癥狀，嚴重者會引發多種神經系統癥狀，甚至危及生命，對患者生活、經濟增加不必要的負擔[1]。針對腦膠質瘤患者，手術切除是主要治療方式，是源于可完全切除腫瘤的操作，但腦膠質瘤具有復發性，即使手術切除后，其復發性也未能改變，且成為臨床棘手問題之一。隨著微創手術時代的到來，其中立體定向靶向微創手術被廣泛應用于腦膠質瘤，并經臨床實踐證明其效果顯著[2]。因此，為進一步觀察腦膠質瘤患者經立體定向靶向微創手術治療的臨床療效，現將研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月-2020年10月收治腦膠質瘤患者104例，按治療方案不同分為參照組（n=51，常規開顱腫瘤切除術）和研究組（n=53，立體定向靶向微創手術）。其中參照組男32例，女19例，年齡35-75歲，平均年齡（53.46±2.12）歲，腫瘤直徑2-7 cm，平均直徑（3.36±1.13）cm。研究組男31例，女22例，年齡35-76歲，平均年齡（53.58±2.16）歲，腫瘤直徑2-6 cm，平均直徑（3.45±1.27）cm。Cm、、兩組患者基線資料無差異（P＞0.05）。

納入標準：①患者均完善CT、MRI檢查定位腫瘤位置，并經組織病理學確診為腦膠質瘤；②臨床資料完整。排除標準：①心理障礙或精神疾病患者；②伴有心、肝、腎等器官嚴重損害；③免疫系統障礙者；④凝血功能障礙者。

1.2 方法

參照組：給予患者常規開顱腫瘤切除術治療，根據術前定位腫瘤的位置，按照預定的手術通路對腫瘤進行分離和切除，盡量多可能保留正常神經組織及腦組織，切除后對操作區域徹底進行止血，將切口結果逐步復位，且術區視情況留置引流管將少量滲血引出，切除腫瘤組織送檢，對其病情進行診斷。

研究組：給予患者立體定向靶向微創手術治療，實施患者局部麻醉，安裝多功能腦立體定向儀，對患者頭顱進行掃描，首先精確計算出患者手術靶點三維坐標值，其次確認手術各項過程，并根據其計算坐標值，為確定手術開顱和手術軌跡安裝定向儀和導向系統。然后對患者實施全身麻醉，完成后，在顯微鏡監視下進行開顱切除患者的病灶，根據坐標值調整定向儀，以導向針為輔助，牽引選擇距離病灶最近位置切開皮層（注意操作盡量避免功能區、血管多發區域）將病灶充分暴露于視野下，準備將事先測定的腫瘤范圍全部切除，切除后對操作區域徹底進行止血，仔細縫合患者硬腦膜和頭皮各層，術后給予患者抗癲癇藥物，至少服用3個月。

1.3 觀察指標與評估標準

對比兩組臨床療效、治療前后神經功能、日常生活能力評分（Activity of Daily Living Scale，ADL)、神經肽水平變化、及治療后存活率、復發率。①治療結束后，對兩組患者進行臨床療效統計。療效評估標準：顯效：患者各項指標呈現正常趨勢，臨床癥狀逐步消失；有效：未見新病灶，臨床癥狀減少；無效：病情無好轉且惡化。臨床總療效率=（顯效+有效）/總例數×100%[3]。②治療前、治療3個月后分別統計患者神經功能、日常生活能力。神經功能以美國國立衛生院神經功能缺損評分（National Institutes of Health Stroke Scales，NIHSS）、格拉斯哥昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）為標準，NIHSS總分范圍0-42分，分值越高則神經功能缺損越差；GCS總分范圍0-15分，分值越高則狀態越好；ADL總分范圍0-100分，分值越高則生活能力越強[4]。③治療前后分別行腰椎穿刺取5ml腦脊液，采用放射免疫法測定β－內啡肽（β－Endorphins，β－EP）和精氨酸升壓素（Arginine vasopressin，AVP）水平。④分別對患者進行1年電話、微信等方式隨訪，統計其存活率、復發率。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計量資料采用平均數±標準差（D）描述，兩兩間使用t檢驗；計數數據采用百分比（%）表示，并采用χ2檢驗；均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組組臨床療效高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 神經功能、ADL評分

治療后，研究組NIHSS、GCS、ADL評分分別低/高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、GCS、ADL評分比較（D，分)

表2 兩組治療前后NIHSS、GCS、ADL評分比較（D，分)

注：兩組間比較，aP＜0.05；同組治療前后比較，bP＜0.05。

2.3 神經肽水平

治療后，兩組β－EP、AVP水平均下降，但研究組下降趨勢小于參照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組神經肽水平變化比較（D）

表3 兩組神經肽水平變化比較（D）

注：兩組間比較，aP＜0.05；同組治療前后比較，bP＜0.05。

2.4 存活率、復發率

經整理隨訪結果得知，參照組存活率37例（72.54%），復發率20例（39.21%）；研究組存活率47例（88.67%），復發率7例（13.20%）。研究組存活率、復發率分別高/低于參照組，差異具有可比性（P＜0.05）。

3 討論

據流行病學統計，惡性腦膠質瘤是引起34歲以下腫瘤患者死亡的第二位疾病[5]。手術切除是膠質瘤是主要治療手段，但腦膠質瘤呈浸潤性生長，具有放射抗拒性，常規開顱手術往往并不能徹底切除腫瘤，且易損傷腫瘤周邊功能區，導致患者預后較差[6]。因此，為提高患者生存質量和預后生活治療，手術切除過程中如何最大限度切除膠質瘤病變，降低腫瘤周圍功能的損傷成為神經外科的熱點[7]。

隨著臨床多方面技術發展，立體定向靶向微創手術的創立和發展使得神經外科手術安全性越來越高，被廣泛應用于膠質瘤治療中[8]。該技術由于可清晰展示顱腦腫瘤病灶、腦組織及腫瘤病灶間的關系，有利于臨床醫生準確選擇開顱點，為其提供診斷依據，最為特殊的是立體定向靶向微創手術能夠實施定向活檢避免開顱處理，且腦內靶點精確定位[9]。據劉宏志學者[10]研究顯示立體定向手術不僅能做到腦內靶點的精確定位，而且可依據患者的不同癥狀和治療的需要，將重要腦組織部位及顱腦深處小病灶和囊腫徹底切除，既達到精確手術操作的目的，又盡量減少對正常腦組織損傷、且維持患者神經功能。

本次研究中顯示，研究組組臨床療效高于參照組，且治療后，研究組NIHSS、GCS、ADL評分分別低/高于參照組，說明采用立體定向靶向微創手術治療腦膠質瘤臨床療效顯著，且充分證明其可有效保護患者神經功能和改善患者生活質量。另一方面，王宏宇學者[11]研究中提到立體定向靶向微創手術由于立體掃面技術的輔助可精確判斷手術軌跡，且在常規計算機掃面影像基礎上加入定向技術，可減少手術視野盲區，具有患者術中創傷少、術后恢復良好等優點。

本次研究選擇β－EP、AVP兩種指標來評判神經肽水平變化原因在于兩者作為一種內源性活性物質，皆有保護神經系統的功能，手術操作對神經功能具有一定侵害性，且造成β－EP、AVP水平下降。本次研究中，治療后，研究組β－EP、AVP水平下降趨勢小于參照組，研究組存活率、復發率分別高/低于參照組，進一步說明立體定向靶向微創手術在保護神經功能充分發揮良好效果，也表明該術術后復發率低，促進患者恢復。

綜上，腦膠質瘤患者經立體定向靶向微創手術治療的臨床療效顯著，有利于保護患者神經功能，提高生活質量，降低復發率，對臨床具有一定價值。