血液透析聯合腹膜透析對尿毒癥患者營養狀況的影響

王恒

（湖南省漣源市人民醫院，湖南 漣源 417100）

尿毒癥是慢性腎功能衰竭進入終末期的綜合性疾病[1]。目前臨床上需要腎臟替代治療，其中腹膜透析是利用腹膜把灌入腹腔的透析液與血液分開，并進行物質交換，有效清除毒素和代謝產物，糾正水電解質、酸堿平衡失調的透析方法。但是臨床研究表明，長期腹膜透析會導致患者出現低蛋白血癥，影響患者營養狀況，且易引起殘余腎功能的丟失，出現微炎癥[2]。

血液透析是利用透析機將引出的血液凈化后回輸至體內的透析方法。同時臨床研究表明，血液透析能夠穩定糖脂代謝，保持患者具有較好的營養狀況，且并發癥發生率較低[3]。鑒于此，本文為了探討血液透析聯合腹膜透析對尿毒癥患者營養狀況的影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月我院收治的94例尿毒癥患者作為研究對象。所有患者通過隨機數字表法分為對照組和聯合組，各47例。

其中對照組男27例，女20例；年齡48～65歲，平均年齡56.81±7.11歲；原發疾病包括：21例腎小球腎炎、13例高血壓腎病、8例梗阻性腎病、5例其他疾病。

聯合組男25例，女22例；年齡48～65歲，平均年齡56.80±7.10歲；原發疾病包括：22例腎小球腎炎、14例高血壓腎病、6例梗阻性腎病、5例其他疾病。兩組患者臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準。

納入標準：符合美國國家腎臟基金會制訂的《腎臟病生存質量指導》診斷標準，且腎小球濾過率低于10 mL·min-1，血清肌酐在707.2 μmol·L-1以上[4]；臨床資料收集完整者；年齡45～72歲；患者了解并同意參加本研究，且簽署知情同意書。

排除標準：腹膜缺損者；近三個月服用降血脂藥物者；不能夠與醫護人員正常溝通者；全身感染性疾病者；合并心肺疾病者；腹膜過敏者；具有血液循環系統疾病者。

1.2 治療方法

對照組應用腹膜透析治療。患者取平臥位，下腹部切開約3 cm切口，逐層分離腹壁、腹膜，腹透管植入膀胱直腸陷凹處，利用杭州諾康醫療器械有限公司生產的FM-Ⅱ型腹膜透析機進行透析，4次·d-1，共治療1年。

聯合組聯合應用腹膜透析、血液透析進行治療。建立右側頸內靜脈通道，留置導管，利用德國金寶公司生產的AK95s型血液透析機進行血液透析，4 h·次-1，3次·周-1，共治療1年。

1.3 觀察指標

1.3.1 營養狀況

抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血5 mL，3000 rpm離心5min分離血清。利用美國貝克曼庫爾特公司生產的AU400型全自動生化分析儀測試血清血紅蛋白、白蛋白水平。

1.3.2 腎功能指標

抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血5 mL，3000 rpm離心5 min分離血清。利用AU400型全自動生化分析儀測試血清尿素氮和血肌酐水平。

1.3.3 并發癥

記錄治療期間患者并發癥發生情況，包括低蛋白血癥、腹膜感染、心包積液、心腦血管意外疾病。

1.4 統計學方法

運用SPSS22.0軟件對本文數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（D）表示，采用t檢驗；計數資料以例數（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 營養狀況比較

兩組治療前血紅蛋白、白蛋白水平具有可比性（P＞0.05）。治療后均明顯上升，且相比對照組，聯合組明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 營養狀況比較（D，n=47）

表1 營養狀況比較（D，n=47）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

2.2 腎功能指標比較：

兩組治療前尿素氮、血肌酐水平無統計學差異（P＞0.05）。治療后均明顯下降，且相比對照組，聯合組明顯更低（P＜0.05）。見表2。

表2 腎功能指標比較（D，n=47）

表2 腎功能指標比較（D，n=47）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

2.3 并發癥發生情況比較：

聯合組出現低蛋白血癥、心包積液各1例，腹膜感染、心腦血管意外疾病各2例，并發癥發生率為12.77%。對照組出現低蛋白血癥、心包積液各1例，腹膜感染2例，的并發癥發生率為8.51%。聯合組與對照組并發癥發生率差異無統計學意義（χ2=0.448，P＞0.05）。

3 討論

目前尿毒癥的發病率越來越高，尿毒癥也給家庭、患者帶來非常沉重的經濟負擔和心理壓力。一旦出現尿毒癥以后患者生活質量會大大降低，患者可以明顯感覺到不舒服、有惡心、嘔吐、不想吃東西；甚至會出現心慌、胸悶、氣急、夜間不能平臥；也會出現頭暈、頭痛、血壓升高[5]。

目前臨床上主要應用腹膜透析、血液透析治療該病，其中腹膜透析較為簡單，經濟負擔適中，且能夠有效清除體內蓄積的大分子物質，成為尿毒癥患者治療的首選治療方法。但是近年來臨床調查發現[6]，腹膜透析治療后胸腔相關積液發病率增加，長期治療會出現低蛋白血癥，影響患者營養狀況。血液透析是一種常用的腎臟替代治療方式，能夠有效排除體內毒素和多余的水分，保障蛋白質不被排出[7]。有研究報道，血液透析聯合腹膜透析對溶質的選擇性更高，能夠有效清除各種毒素物質，減輕毒素對血紅蛋白的破壞[8]。

本研究發現，治療后兩組血紅蛋白、白蛋白水平均明顯上升，且相比對照組，聯合組明顯更高。這與劉歡等研究的血液透析聯合腹膜透析治療可提高尿毒癥患者的營養狀況相一致[9]。同時，尿素氮和血肌酐是評估透析治療效果重要指標，能夠有效反映腎功能[10]。

本研究發現，治療后兩組尿素氮、血肌酐水平均明顯下降，且相比對照組，聯合組明顯更低。分析原因，血液透析聯合腹膜透析能夠有效清除毒素，減輕腎臟的工作強度，并且改善能夠降低微炎癥指標，改善患者炎癥指標，一定程度上改善腎臟指標.

另外，血液透析聯合腹膜透析還能夠改善患者營養指標，提高患者免疫功能，起到修復腎臟的作用。聯合血液透析能夠降低腹膜透析的壓力，降低腹膜感染、低蛋白血癥發生率，而血液透析從右側頸內靜脈建立通道會增加心腦血管意外。故本研究中聯合組并發癥發生率與對照組無明顯差異。

綜上所述，應用血液透析聯合腹膜透析治療尿毒癥患者能夠明顯改善患者營養狀況、微炎癥相關指標、腎功能指標，值得推廣。