陰道鏡活檢聯合TCT檢測在宮頸癌篩查中的應用價值#

崔佳勝

（洛陽石化醫院病理科，河南 洛陽 471000）

宮頸癌為婦科常見腫瘤，臨床發病率較高，且呈年輕化趨勢，若能早期確診并予以治療則有助于改善預后[1]。宮頸液基薄層細胞學（Thinprep cytologic test，TCT）檢測、陰道鏡下宮頸活檢為早期常用篩查方法，TCT屬于宮頸癌細胞學檢查技術，相較于傳統刮片大幅提高宮頸異常細胞檢出率，便于盡早發現宮頸癌變[2]。而陰道鏡下宮頸活檢可于陰道鏡直視下觀察病變組織，并針對性選取病變部位進行病理活檢，以提高陽性檢出率。但臨床相關研究顯示[3]，單一診斷方法均存在一定漏診或誤診現象，不利于早期治療工作開展。若能將兩種方法聯合檢測是否可進一步提高宮頸癌診斷價值，值得臨床深入探究。鑒于此，本研究旨在分析陰道鏡下宮頸活檢聯合TCT檢測在宮頸癌篩查中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年至2020年于我院行宮頸篩查的女性108例作為研究對象，年齡38-67歲，平均年齡53.21±4.59歲；孕次1-5次，平均孕次3.02±0.43次；產次0-3次，平均產次1.45±0.21次。納入標準：所有篩查患者均伴有宮頸糜爛、不規則出血、陰道排液或絕經后陰道出血中任意一項；精神狀態正常；存在性生活史；患者及家屬知情同意。排除標準：明確宮頸炎者；存在急性生殖道疾病；伴有子宮切除或宮頸切除史者；合并其他腫瘤者；伴有盆腔化療史。

1.2 方法

所有入選研究對象均行TCT檢查及陰道鏡下宮頸活檢，并叮囑檢查前1周禁止性生活及陰道上藥。

1.2.1 TCT檢查

取膀胱結石位，先清理宮頸部位附著物，之后以一次性宮頸采樣毛刷收集宮頸管等脫落上皮細胞，待毛刷取出后置于保存液內保存，進行旋轉震蕩處理后，將保存液經自動制片機處理制成薄層細胞涂片，巴氏染色后，放于顯微鏡下觀察。診斷結果分為正常、炎癥、低度鱗狀上皮內病變（Low-grade squamous intraepithelial lesion，LSIL）、高度鱗狀上皮內病變（High-grade squamous intraepithelial lesion，HSIL）、鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma，SCC）及未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮（Atypical squamous cells of undetermined significance，ASCUS）。

1.2.2 陰道鏡下宮頸活檢

取膀胱截石位，常規消毒鋪巾后，先放置窺器，干棉球擦去陰道及宮頸表面分泌物后，在藍光下觀察鱗柱狀上皮細胞交界處，之后涂抹5%的醋酸液，1-3min后以不同倍數鏡觀察宮頸變化，出現點狀、鑲嵌或各種異型血管改變判斷為異常區域，再涂5%的復合碘液，仔細觀察顯示化生上皮、柱狀上皮、非典型上皮等，碘液不著色則為陽性區域，于陽性區域取多點做活檢。

1.2.3 病理性檢查

病理學檢查為金標準，對TCT檢查及陰道鏡下宮頸活檢中任意一項陽性者行病理學檢查，并將（Cervical intraepithelial neoplasia，CIN）Ⅰ期及以上視為陽性，正常及宮頸炎視為陰性。

1.3 觀察指標

（1）不同檢測方法陽性檢出率：比較TCT檢查、陰道鏡下宮頸活檢及聯合檢測陽性檢出情況；陽性檢出率=檢出陽性例數/總例數×100%。（2）診斷效能：比較TCT檢查、陰道鏡下宮頸活檢及聯合檢測靈敏度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%；準確度=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陰性+假陽性+真陰性）×100%；陽性預測值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件分析數據，計數資料以百分數表示，用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢測方法陽性檢出率

108例宮頸篩查女性中，陰道鏡下宮頸活檢陽性50例（46.30%），TCT陽性56例（51.85%），聯合檢測陽性71例（65.74%）；病理學診斷71例陽性患者中69例為真陽性，2例真陰性；聯合檢測陽性率高于陰道鏡下宮頸活檢、TCT檢測（χ2=8.287、4.300，P=0.004、0.038），見表1。

表1 不同檢測方法陽性檢出率對比（例（%））

2.2 診斷效能

聯合檢測靈敏度、準確度及陰性預測值高于陰道鏡下宮頸活檢、TCT檢查，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2

表2 兩組診斷效能對比

3 討論

宮頸癌發病復雜，臨床認為性生活、抽煙、免疫功能障礙等多種因素均與其發病關系密切。而宮頸癌前病變發展至宮頸癌有一個漫長過程，若能在此期間進行定期檢查，則有助于盡早發現宮頸病變，以便于臨床治療方案制定，增強治療效果。既往，宮頸涂片檢測為早期篩查的重要手段，但其靈敏度、特異度均較低，漏診、誤診現象較為嚴重，仍需尋找更為高效可靠的篩查方式。

TCT檢測為目前先進的宮頸癌細胞檢查技術，相較于傳統涂片檢查，在采集宮頸表面脫落細胞外，還可使用特制采集器深入采集宮頸管內脫落細胞，避免取材的局限性，并可良好保存上皮細胞結構的完整性，更易臨床觀察和鑒別[4]。同時，TCT檢測技術能提高制作細胞標準的質量及滿意度，從而有助于及時發現異常細胞，提高宮頸癌早期檢出率，為臨床診療的開展提供重要依據。但長期應用發現，TCT檢測仍存在較高的假陰性率。

陰道鏡下宮頸活檢則可于直視下確定病變類型、病變范圍等，觀察宮頸鱗狀上皮細胞特征，增加臨床診斷信息，且配合醋酸染色及碘試驗，能使病變細胞在陰道鏡下倍數放大中更為明顯，從而便于觀察病灶部位微小病變，為早期明確診斷提供充足證據，減少漏診發生。但陰道鏡下宮頸活檢受操作者自身經驗、主觀意識及儀器設備影響較大，易出現診斷不足或過度診斷，使得漏診、誤診發生。

因此，單項檢查難以擁有較高的靈敏度及特異度，若能聯合檢測則有助于進一步提高診斷準確性。王勤潔等[5]研究顯示，TCT聯合陰道鏡在宮頸癌癌前病變篩查中應用價值高，可提高診斷準確率，值得廣泛應用。

本研究結果顯示，陰道鏡下宮頸活檢、TCT聯合檢測陽性率、靈敏度、準確度及陰性預測值分別高于陰道鏡下宮頸活檢、TCT檢查，提示陰道鏡下宮頸活檢、TCT聯合檢測在宮頸癌篩查中具有更高診斷價值，可提高靈敏度、準確度及陽性檢出率，減少漏診、誤診事件，為臨床診療工作開展提供重要依據，與上述研究結果較為相似。分析原因為陰道鏡下宮頸活檢、TCT檢測均具有操作性強、安全、方便等特點，并存在其各自優勢，聯合檢測后可優勢互補，最大限度消除單一檢測中的不穩定因素對檢測結果的影響，從而更好提高篩查的靈敏度，準確識別早期癌變風險，以增強早期臨床干預效果，降低宮頸病變假陰性概率，且避免假陽性和過度治療問題，值得廣泛應用。但本研究結果可能存在一定局限性，考慮與納入樣本量較少等因素相關，后續仍需擴大樣本量，開展多中心、大樣本等證據等級較高的臨床研究，以進一步論證本研究觀點。

綜上所述，陰道鏡下宮頸活檢聯合TCT檢測在宮頸癌篩查中診斷價值高，可提高診斷靈敏度、準確度、陰性預測值及陽性檢出率，最大限度減少漏診、誤診發生，以便于臨床診療方案的制定，改善整體預后。