無抽搐電休克治療應用于精神分裂癥患者的臨床效果

李琦 黃鳳艷 熊林

（江西省豐城市精神病醫院精神科，江西 宜春 331100）

精神分裂癥在臨床中常見且嚴重，發病主要與環境、遺傳因素或大腦結構出現異常等多種因素關系密切，臨床癥狀常表現為思維混亂、出現錯覺或幻覺、行為思想異常等，對患者的生活質量造成嚴重影響[1]。目前，臨床上常用的藥物可以使患者的臨床癥狀有所緩解，但需要長期連續性治療，長期服用藥物可能會嚴重影響患者的身體健康，出現過度肥胖或精神不振等，療效不顯著。

無抽搐電休克通過注射適量的肌肉松弛劑后進行通電治療，以刺激大腦的方式治療精神分裂癥，進而引起意識喪失[2]。故而，本研究旨在探討無抽搐電休克治療應用于精神分裂癥患者的臨床效果，現根據此次研究所得報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2020年1月收治的86例精神分裂癥患者，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各43例。

觀察組男19例，女24例；病程2～8年，平均（4.43±0.87）年；年齡26～65歲，平均（40.12±4.69）歲。對照組男20例，女23例；病程1～8年，平均（4.25±0.84）年；年齡25～66歲，平均（39.58±4.74）歲。

兩組患者一般資料經比較分析，P>0.05，提示其數據差異在統計學研究中，無意義，故組間可進行后續的比較。院內所設置的醫學倫理委員會部門已批準本次研究，且所有患者及其家屬均自愿參與并簽署同意的相關文件等。

納入標準：符合《精神分裂癥防治指南》[3]中關于精神分裂癥的診斷標準者；年齡23～66歲者；可以進行無抽搐電休克治療者；精神分裂癥病史≤8年者；陽性和陰性癥狀量表（PANSS）評分[4]>60分者等。

排除標準：近4個月內采用長效針劑治療或有物質使用依賴者；存在腦器質性疾病者；骨折或嚴重軀體疾病者；妊娠期或哺乳期女性等。

1.2 方法

給予對照組患者利培酮片（規格：1 mg·片-1，國藥準字H20052330，浙江華海藥業股份有限公司）口服治療，1 mg·次-1，2次·d-1，治療2周后增加劑量為2～3 mg·次-1，2次·d-1。

基于對照組觀察組患者結合無抽搐電休克進行治療，治療前8 h內禁止飲食并排空大小便，患者取平臥位，硫酸阿托品注射液（規格：1 mg· mL-1，國藥準字H51020758，四川升和藥業股份有限公司）靜脈注射0.5 mg，丙泊酚乳狀注射液（規格：200 mg·20 mL-1，國藥準字H20051842，廣東嘉博制藥有限公司）20～30 mg·kg-1，待患者的睫毛反應消失，氯化琥珀膽堿注射液（規格：100 mg·劑-1，國藥準字H31020599，上海旭東海普藥業有限公司）再靜脈注射1.0～1.5 mg·kg-1，患者不再出現四肢肌顫后將口腔保護器置入，即可進行無抽搐電休克治療，治療過程中持續關注患者的心腦電圖、呼吸及血氧飽和度，保證大腦電發作波持續時間≥20 s，血氧飽和度>85%則為治療有效。3次·周-1，治療3周后改為1次·周-1，兩組患者均連續治療7周。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者臨床療效：依據《精神分裂癥防治指南》[3]評估兩組患者治療后的臨床效果，PANSS減分率≥75%為痊愈，PANSS減分率在50%～74%之間為顯效，PANSS減分率在25%～49%之間為有效，PANSS減分率<25%為無效。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

②比較兩組患者PANSS評分：分別于治療前后采用PANSS評分[4]評估兩組患者的臨床癥狀改善情況，該評分表主要包括陰性因子、陽性因子和一般精神病理量表因子3個方面，陰性因子和陽性因子評分范圍在7～49分，一般精神病理量表因子評分范圍在16～112分，評分越高，提示患者的臨床癥狀越嚴重。

③比較兩組患者空腹血糖（GLU）、血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）：于治療前后，取兩組患者5 mL空腹靜脈血，待其自行凝固后置于離心裝置中（3 000 r·min-1，10 min）離心，取上清，采用全自動分析儀檢測血清GLU、TC、TG水平。

④比較兩組患者血清泌乳素（PRL）水平：血液采集與血清制備方法同③，采用免疫放射量度分析法檢測血清PRL水平。

1.4 統計學方法

用t檢驗計量資料：以（D）的表示形式，用χ2檢驗計數資料：以[例(%)]的表示形式，同時所有數據有意義即為P<0.05，數據分析采用SPSS 22.0軟件。

2 結果

2.1 臨床療效

治療后觀察組患者臨床總有效率為88.37%，高于對照組的67.44%（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后臨床療效比較[例(%)，n=43]

2.2 PANSS評分

與治療前相比，治療后兩組患者的陰性因子、陽性因子和一般精神病理量表因子評分均降低，且觀察組低于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后PANSS評分比較(D,分，n=43)

表2 兩組患者治療前后PANSS評分比較(D,分，n=43)

注：與治療前相比，*P<0.05；注：與對照組相比，#P<0.05。

2.3 血清GL、TC、TG水平

兩組患者血清GLU、TC、TG水平治療前后及治療后組間比較均無顯著差異（P>0.05）見表3。

表3 兩組患者治療前后血清GLU、TC、TG水平比較(D，n=43)

表3 兩組患者治療前后血清GLU、TC、TG水平比較(D，n=43)

2.4 血清PRL水平

治療前，觀察組與對照組患者的血清PRL水平分別為（457.87±46.28）、（458.35±45.52）mIU·L-1，差異無統計學意義（t=0.048，P>0.05）；治療后，觀察組與對照組的血清PRL水平分別為（656.84±48.63）、（657.12±48.71）mIU·L-1，相比治療前均有所升高，而治療后組間比較差異無統計學意義（t=0.027，P>0.05）。

3 討論

精神分裂癥作為一項病因尚不明確的慢性疾病，臨床治療后完全痊愈的占據少數，病情再次復發的可能性較高，患者常常伴有情感障礙、認知功障礙及思維障礙等多方面的精神異常情況，主要特征表現為情感淡漠、社交能力喪失及意志缺乏等[5]。目前常用治療方法以藥物為主，同時可以結合心理疏導進行輔助治療，部分患者在治療后可痊愈，但長期服用抗精神病藥物可能使患者出現代謝障礙等[6]。

PANSS評分常根據陰性、陽性癥狀表現來評判精神分裂癥患者的癥狀分型及病情進展程度，以此來輔助治療方案的制定。無抽搐電休克在治療過程中持續關注患者的心腦電圖、呼吸及血氧飽和度等，通過給予適當的電刺激，可使人體發生生理變化，進而減輕患者各項精神癥狀有所減輕甚至消失，達到無抽搐發作的效果，有效避免意外發生；期間患者沒有任何不適感，整體危險性較低[7]。同時無抽搐電休克通過對大腦進行刺激，使患者的細微腦結構發生變化，進而改善患者的認知障礙及思維障礙，控制病情進展。

本研究結果發現，治療后觀察組臨床總有效率高于對照組，治療后觀察組患者的陽性因子、一般精神病理量表因子、陰性因子評分相比于對照組均較低，提示無抽搐電休克治療應用于精神分裂癥患者可有效改善其臨床癥狀，提高治療效果，與陶領鋼等[8]研究結果一致。

PRL又稱作催乳素，是多肽激素的一種，哺乳期女性PRL的分泌較為旺盛，主要發揮刺激泌乳發育的作用，高PRL血癥是由于PRL的分泌明顯升高，出現功能性失調的一種疾病，抗精神病藥物長期使用會導致患者的PRL升高，男性患者可能出現性功能障礙，而女性患者可能出現月經不調等[9]。

無抽搐電休克治療方法安全且有效，其主要是在對患者注射麻醉劑的條件下進行電流刺激的治療，不會對患者的身造成創傷，同時不會造成機體糖脂代謝紊亂，且對PRL的分泌影響較小[10]。本研究結果發現，兩組患者治療后的血清PRL、GLU、TC、TG水平均無顯著差異，提示無抽搐電休克治療應用于精神分裂癥患者對PRL的影響較小，且不對機體糖脂代謝造成影響，具有較高的安全性，與文啟琴等[11]研究結果一致。

綜上，無抽搐電休克治療應用于精神分裂癥患者可有效改善臨床精神癥狀，對機體血糖血脂及PRL水平無明顯影響，療效確切且安全性較高，臨床上可通過增加樣本量對無抽搐電休克治療精神分裂癥的作用機制進行進一步深入研究推廣。