纖維支氣管鏡肺泡灌洗對重癥呼吸機相關性肺炎患者血清降鈣素原、CRP的水平影響#

駢溶亮 劉朝陽

（安陽市第五人民醫院，河南 安陽 455000）

機械通氣治療為臨床常用呼吸支持辦法，但受患者自身免疫功能、疾病狀態等因素影響，易發生呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP），使其血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）等血清炎癥因子水平上升，出現呼吸困難、咳嗽、血氧下降等癥狀，影響肺部通氣能力及全身臟器氧氣支持能力，增加心肺負荷，延長患者康復周期，因此需積極治療[1]。

在對重癥VAP患者治療中，基礎治療方案為敏感抗生素+吸痰治療，以阻斷肺內持續性炎癥反應，改善肺部通氣能力，但對清除痰液能力有限。纖維支氣管鏡肺泡灌洗與常規治療方案相比，可通過清除肺內痰液，以提升抗生素治療敏感性，促進患者肺功能恢復，滿足臨床治療需求[2]。為此，本次研究選我院2017年10月至2021年4月期間62例重癥VAP患者為研究對象，探究纖維支氣管鏡肺泡灌洗臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選我院2017年10月至2021年4月期間62例重癥VAP患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組、觀察組，各31例。

對照組男性17例、女性14例，年齡49～76歲，平均（69.95±3.11）歲；APACHEⅡ評分15～23分，平均（19.58±2.14）分；觀察組男性16例、女性15例，年齡51～79歲，平均（70.10±4.22）歲；APACHEⅡ評分16～22分，平均（19.67±2.10）分；組間資料相近（P＞0.05）；研究符合醫學倫理。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均符合《呼吸機相關性肺炎診斷,預防和治療指南(2013)》[3]中重癥VAP診斷標準，且經實驗室指標、臨床表現等檢查確診；②年齡≥18歲；③無肺泡灌洗禁忌癥；④患者、家屬對研究知情同意。

排除標準：①合并心肝腎等臟器嚴重功能障礙；②精神異常，難以配合完成檢查；③合并其他感染性疾病；④研究期間轉院、退出、死亡。

1.3 方法

兩組均接受霧化、祛痰、吸氧等常規治療。在此基礎上，對照組接受常規治療，觀察組實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。

對照組：患者常規吸痰操作，對其痰液樣本進行敏感菌試驗，結合試驗選擇敏感抗生素抗感染治療。觀察組：患者仰臥位，喉部局麻，經鼻腔向肺內置入纖維支氣管鏡（日本OLYMPUS，型號為P60）達到肺部深處，經纖維支氣管鏡活檢孔向肺內注射灌洗液（37℃ 0.9%氯化鈉注射液），每次注射劑量為100mL，停留2s，吸盡灌洗液后，重復向肺內注入100mL 灌洗液，反復操作6～8次；灌洗液樣本進行敏感菌試驗，結合試驗結果選擇敏感抗生素，與100mL灌洗液混合后，進行肺泡灌洗治療；每2d灌洗治療1次；灌洗治療期間關注患者生命體征，若出現異常及時停止治療。

兩組均在治療7 d時進行療效評價。

1.4 觀察指標

(1)比較兩組患者康復用時，包括感染控制時間、退熱時間、機械通氣時間）；（2）比較兩組治療前后血氧指標，包括血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）；均以邁瑞血氧儀（型號為PM60）檢驗，檢測方法為經皮檢驗；（3）比較兩組治療前后肺功能指標，包括最大呼氣流量（PEF）、內源性呼吸末正壓（PEEPi），均以美國哮喘電子肺功能檢測儀（型號為PIKO-1）檢驗；（4）比較兩組治療前后炎癥因子水平，包括血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤細胞壞死因子-α（TNF-α），均以酶聯免疫吸附法檢驗。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 康復用時

觀察組感染控制時間、退熱時間、機械通氣時間均較對照組短（P＜0.05），見表1。

表1 康復用時（D）

表1 康復用時（D）

2.2 治療前后血氧指標

治療前兩組PaO2、PaCO2水平相近（P＞0.05）；治療后觀察組PaO2水平較對照組高，PaCO2水平較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后血氧指標（D，mmHg）

表2 治療前后血氧指標（D，mmHg）

2.3 治療前后肺功能指標

治療前兩組PEF、PEEPi水平相近（P＞0.05）；治療后觀察組PEF水平較對照組高，PEEPi水平較對照組低（P＜0.05），見表3。

表3 治療前后肺功能指標（D）

表3 治療前后肺功能指標（D）

2.4 治療前后炎癥因子水平

治療前兩組PCT、CRP、IL-6、TNF-α水平相近（P＞0.05）；治療后觀察組PCT、CRP、IL-6、TNF-α水平較對照組低（P＜0.05），見表4。

表4 治療前后炎癥因子水平（D）

表4 治療前后炎癥因子水平（D）

3 討論

VAP為ICU病房常見并發癥，若未能有效治療，可影響患者心肺功能、誘發全身炎癥反應，增加患者痛苦感受及病死風險。抗生素抗感染治療，為該病主要治療方案，通過患者痰液標本送檢后使用敏感抗生素治療，以保證細菌清除能力，阻斷感染發展[4]。在此基礎上聯合吸痰操作，可促進患者肺內炎性痰液排出體外，在改善患者通氣能力的同時，可控制炎癥反應程度。但此種治療方案無法徹底清除患者肺內深部痰液，因此在在對重癥VAP患者治療中，單純應用敏感抗生素+吸痰操作治療效果相對有限。

纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，指利用纖維支氣管鏡深入肺內，利用生理鹽水沖洗作用，以充分清除不同部位肺泡內痰液，能夠有效改善因痰液分泌量增加引發的肺部通氣功能障礙，促進患者自主通氣能力恢復[5-6]。同時在后續灌洗治療中，通過灌洗液將敏感抗生素進行局部給藥治療，可在提升局部藥物濃度基礎上，減少痰液對抗生素干擾作用，提升抗生素治療敏感性，進而達到提升治療效果、改善患者肺功能指標之效[7]。本次研究中，對觀察組實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，與常規吸痰+敏感抗生素相比，康復用時顯著縮短，血氧指標及肺功能指標均顯著改善，考慮原因為，實施纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療后，在首次灌洗后，即可清除肺內深處痰液，減少痰液對患者肺泡運動能力干擾，促進患者自主通氣能力恢復，改善其血氧狀態，穩定自身免疫機能；并在后續治療后，在灌洗液中增加敏感抗生素局部灌洗治療，可通過局部用藥快速清除細菌，阻斷炎癥發展，減輕支氣管水腫、改善患者通氣能力，達到縮短患者康復用時、改善患者血氧水平及肺功能指標之效[8-9]。在對炎癥因子水平比較中，治療后觀察組PCT、CRP、IL-6、TNF-α水平較對照組低，考慮原因為，患者發生細菌感染后，PCT、CRP在血清中水平迅速上升，并受患者自身免疫狀態影響，會引發IL-6、TNF-α血清水平上升；經纖維支氣管鏡灌洗治療后，通過灌洗操作，肺內細菌得以有效清除，降低血清PCT水平，而隨患者感染程度改善，其自身免疫反應逐漸平穩，CRP、IL-6、TNF-α水平隨之下降，進而改善血清炎癥指標[10]。

綜上，對重癥VAP治療中，與常規治療方案相比，實施纖維支氣管鏡治療，可縮短康復用時，改善患者血氧指標及肺功能指標，降低PCT、CRP等血清炎癥指標水平。