優質護理模式降低新生兒呼吸機相關性肺炎臨床研究

黃瓅

摘要：目的：探究優質護理模式降低新生兒呼吸機相關性肺炎（VAP）效果。方法：選擇機械通氣40例患兒為樣本并分組，每組均20例。常規組常規護理，研究組優質護理，對比結果差異。結果：從VAP發生率、住院時間及患兒家長的滿意率上比較，均是研究組各指標更佳P<0.05。結論：優質護理模式能切實降低新生兒VAP發生，有利于促進患兒康復提升家長滿意率，對構建和諧護患關系為醫院帶來積極社會效益都有幫助，值得推廣。

關鍵詞：VAP;優質護理;新生兒;機械通氣

針對臨床呼吸衰竭的新生兒，采取機械通氣（mechanical ventilation;MV）是較常見的治療措施。伴隨呼吸機在新生兒重癥監護病房中的運用，加大了呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia;VAP）發生率，進而給新生兒預后質量帶來不良影響，致殘致死率較高。國內有關報道顯示，新生兒VAP發病率達42.30%～60.9%，病死率達25.0%。因此臨床中針對VAP的預防尤為重視，也成為臨床醫護人員研究的熱點問題。臨床實踐認為，采取優質護理在預防新生兒VAP有優良效果。為此，特以我院40例采取機械通氣治療患兒展開研究，報告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

在院倫理委員會審核批準后，此次從我院2020年2月～2021年2月中共選出40例患兒研究。按入院順序分組，每組20例。常規組，男11例，女9例，胎齡33.0～38.0周，中位值（35.6±3.1）周，平均體重（2541.2±521.3）g。研究組：男12例，女8例，胎齡34.0～39.0周，中位值（36.1±2.8）周，平均體重（2641.0±608.7）g。將兩組性別、年齡、病程基線資料詳細對照P>0.05，滿足對比均衡性原則。此外，兩組患兒家長均知情。

1.2方法

常規組針對MV治療患兒采取常規護理，包括執行無菌操作原則、抬高患兒床頭強化口腔衛生護理、定期更換呼吸機管路等。

研究組采取優質護理，實現護理工作的優化。具體內容：（1）組建優質護理管理小組。安排我院有中級以上資質且具備高度責任心的醫師、護士參與小組，組長由護士長、醫療組長共同擔任。通過檢索數據庫文獻、回顧科室以往工作經驗，分析采取常規護理模式下在預防VAP中的弊端，同時在基于優質護理理念后制定對應護理計劃。實施責任制護理。分床到位，責任到人。責任護士要選擇從事新生兒護理專業5年以上且細心的人員，在責任護士帶領下認真落實對患兒的各項基礎護理。（2）優質化環境護理。每日對病房、床單位實施清潔和消毒，開窗通風2～3次/d，用空氣消毒機消毒，25～30min/次;用酒精溶液擦拭床單元及物品，1～2次/d。每月月中或月末，集中對科室內的空氣、物品、醫護人員的手開展微生物檢測工作，做好嚴密記錄便于后期整改。另外規定患兒家長探視的時間和頻率，嚴禁患有傳染性呼吸道疾病的家屬進入病房。（3）優質化舒適護理及安全管理。a.重視體位調整。適當將患兒床頭抬高約30°～45°以減少胃液回流及誤吸，每間隔2h更換體位;b.在患兒肩部下方墊上一軟質枕頭防止患兒頭部過度向后仰或是前屈，將患兒放于特制“鳥巢”內，增加患兒安全感，減少對陌生環境的恐懼感。c.做好口腔護理3次/d，使用口腔護理液（如0.9%氯化鈉、5%碳酸氫鈉）護理口腔，嚴格落實手衛生。d.根據患兒的藥敏試驗結果為其選擇抗生素治療，并且從多途徑保障患兒每日營養所需。注意上述各項護理操作時做到動作輕柔，避免外界聲光給患兒帶來不必要的刺激，注重患兒舒適感。（4）優質化物品管理。患兒所有使用的物品都是專人專用，一旦發現物品有污染必須立刻更換。為患兒使用的一次性物品用完后丟棄，非一次性物品則嚴格消毒。如患兒使用過的呼吸氣囊、面罩等，必須及時消毒備用，新生兒溫箱每周更換一次，行終末消毒后備用，呼吸機管道每周更換。上述物品的管理都需每日護理人員在交接班時做好清理，保障患兒治療安全，降低感染發生。（5）呼吸機管道護理。在呼吸機管道中，冷凝水是一種污染物質，集水杯應置于呼吸機管道下端，避免冷凝水倒流，進入呼吸道導致細菌大量繁殖，嚴重者會引發吸入性肺炎。及時傾倒冷凝水于專用醫療垃圾桶內，避免發生院內交叉感染.（6）警示管理。定期更新護理模式并公示，每日安排護理管理小組的成員進行巡視，一旦發現有違背優質護理工作理念及操作的行為予以警示，持續性提升護理工作質量.

1.3評價指標

分別對比兩組住院時間、VAP發生率、患兒家長滿意率。

前兩項由護理人員全程觀察統計所得;關于家長護理滿意率，則通過下發科室自擬問卷表格回收可得。

1.4統計學方法

SPSS19.0處理，t或c2檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2.結果

結果顯示：研究組住院時間更短、VAP發生率更低，且此組家長滿意率更高，研究組優勢突出P<0.05，如表1所示：

3.討論

探究研究組出現上述結果原因：首先，優質護理強調了患兒安全管理、舒適護理，如通過調整體位減少了返流、誤吸發生，利于減少VAP發生;且操作熟練避免對患兒造成刺激，時刻秉承優質護理以患兒為中心的工作理念。其次，責任制護理和常規的功能制比較，能夠減少更多的護理人員接觸到患兒，避免感染風險。最后，結合質量管理小組，能切實地對護理工作進行指導和監督，明確分工團結協作，及時做好護理信息的反饋，提升了護理效率及質量。

綜上所述，優質護理減少新生兒VAP效果確切，具有推廣價值。

參考文獻

[1]盧書麗，白彥博.氨溴索聯合優質護理干預對新生兒肺炎患兒血氣指標和凝血功能的影響[J].現代醫學與健康研究電子雜志，2021，5（19）：1-4.

[2]黃楚珊.新生兒肺炎優質護理干預效果研究[J].名醫，2021（09）：110-111.