雙心護理模式對冠心病支架植入術患者運動恐懼的改善效果研究*

李 宏，黃惠橋，潘琪妮，覃莉青，張海銀

(廣西醫科大學第二附屬醫院心血管內科，廣西 南寧 530007)

《中國心血管病報告2018》指出，目前我國心血管疾病約 2.9 億人，其中冠心病已達1 100 萬[1]，患病率仍呈上升趨勢[2]。心臟康復已被證明在冠心病患者二級預防中起到重要的作用。運動康復是心臟康復中的核心內容[3]，對患者的預后和恢復是有效的[4-5]。但冠心病支架植入術后患者堅持運動的依從性并不樂觀，研究表明心臟病患者參加運動康復的一大障礙為對運動的恐懼[6]。同時也有研究證明，運動恐懼會導致患者運動依從性下降、生活質量降低等負面影響[7-9]。因此，醫護人員應注意冠心病患者運動恐懼的評估及干預。雙心護理[10]是針對心血管疾病的新的護理模式，包括軀體疾病的護理及心理健康護理，在疾病治療的同時尊重患者的主觀感受，改善其心理狀態，提高治療效果。本研究將雙心護理應用在冠心病支架植入術后具有運動恐懼的患者中，具有較好的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇 2019年10月至2021年5月在本院心血管內科入住的168例冠心病支架植入術后患者作為研究對象，根據隨機數字表法將患者分為對照組86例和干預組82例。納入標準:(1)年齡18～75 歲;(2)根據指南[6]診斷為冠心病，且為第1次支架植入術后患者;(3)心功能分級(NYHA 分級)為Ⅰ～Ⅲ級；(4)患者及家屬知情并同意參加本研究者。排除標準:(1)語言溝通及閱讀障礙;(2)有精神疾病史或意識障礙;(3)合并其他重大疾病，如近期心肌梗死或急性心血管事件病情未穩定者，有急性心力衰竭、呼吸衰竭、癌癥、肝腎功能不全的患者。(4)有運動障礙或者合并因運動加重病情的疾病。對照組中男64 例，女 22 例；年齡40～75歲，平均(59.43±6.87)歲；病程1～18年，平均(6.46±6.32)年。干預組中男 59 例，女23例；年齡38～75歲，平均(56.62±5.78)歲；病程1～15年，平均(5.70±5.67)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1護理方法

1.2.1.1對照組 采用常規的護理模式，護理人員向入院的患者詳細介紹病房環境、專科用藥知識、疾病注意事項等，并耐心答疑解惑。了解患者的病情，建立靜脈通路，配合醫生進行介入治療；冠心病支架植入術患者術后密切觀察其生命體征，做好術后常規護理；術后第1天進行心臟病患者運動恐懼量表、焦慮狀況評估，了解患者的運動心理，并進行康復運動的健康宣教，強調運動的重要性，若患者病情允許，鼓勵并指導其適當開展運動康復，運動時間與運動量根據其病情確定，鼓勵其長期堅持；為患者提供常規的生活指導。出院當天再進行運動恐懼評估、焦慮評估、健康狀況及護理滿意度評估。

1.2.1.2干預組 在對照組的基礎上開展干預。(1)建立良好護患關系：冠心病支架植入術患者易產生恐懼、擔憂等負面情緒。護理人員要對患者心理狀態進行科學評估，增加患者對護理人員的依賴感和信任度，提高護理配合度。(2)早期識別：積極主動與患者交流，對患者的運動恐懼進行有效識別和預測，引導式溝通讓患者陳述其恐懼運動的原因及擔憂，協助患者找出恐懼運動的影響因素，制定有針對性的護理方案，并與患者及家屬一起分析解決。(3)克服患者恐懼心理，調動主動性：邀請康復師、心理咨詢師進行多學科協作，制訂早期康復鍛煉計劃，并由護士指導與陪護患者進行運動康復訓練，鼓勵患者樹立積極運動的信念，放松心情，克服因恐懼而逃避的行為，降低患者的運動恐懼水平。(4)心理護理：護士增進與患者之間的交流，學會以問候、關心或夸贊的方式進行每日的開場白，根據患者的職業、文化水平、性格特點等采取恰當的溝通方式，運用語言溝通技巧，鼓勵其表達其內心的想法，教會患者自我調節情緒的技巧，同時與患者家屬溝通，多理解、關心患者，提供親情支持。使患者保持樂觀積極的心態，調動自身的主動性，自覺參與到心臟康復運動中，提高運動康復項目的參與度。(4)健康教育：采用宣教視頻講解、宣教手冊、開展講座等方式為患者科普冠心病的相關知識，講解開展心臟康復的重要性，提高患者遵醫行為，糾正患者對疾病重視或者恐懼、擔憂的心理，引導患者以積極主動的心態接受治療。

1.2.2評價指標

1.2.2.1焦慮自評量表(SAS) 根據SAS[11]評價患者心理狀態，輕度50～<60分，中度60～<70分，重度大于或等于70 分。

1.2.2.2生活質量[12]參考健康狀況調查問卷(SF-36)，總分為 100分，評分越高，代表生活質量越好。

1.2.2.3心臟病患者運動恐懼量表 該量表最早由BCK等[13]改編，雷夢杰等[14]進行漢化調適，共4個維度(危險感知、運動恐懼、運動避免及功能障礙)、17個條目組成，條目采用Likert 4級評分，17～68分，分數越高說明運動恐懼水平越高。Cronbach′s α系數為0.859，信效度良好。

1.2.2.4護理滿意度 患者出院時，采用紐卡斯爾護理滿意度量表(NSNS)評估兩組護理滿意度，共19個條目，滿分95分，評分分為不滿意(<67分)、一般滿意(67～85分)、非常滿意(>85分)3個評分等級，將滿意度=(一般滿意度例數+非常滿意度例數)/總例數×100%。

2 結 果

2.1兩組患者的SAS評分、SF-36評分比較 干預后干預組的SAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，干預組的SF-36評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表 1。

表1 兩組患者 SAS、SF-36評分比較分)

2.2兩組患者的運動恐懼評分比較 干預后兩組患者運動恐懼評分均降低，干預組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者運動恐懼評分比較分)

2.3兩組患者的護理滿意度比較 對照組護理總滿意度低于干預組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

3.1冠心病支架植入術后患者存在焦慮、運動恐懼現象 有研究報道，負性情緒與心血管疾病的產生與進展具有相關性，二者是一個互相作用和影響的過程[15]。冠心病是臨床上常見的一種慢性病，病情治療復雜且易出現反復，由于對疾病認知的缺乏、長期的治療及經濟負擔，患者患病后易產生焦慮、恐懼等負性情緒，導致病情加重[16]。本研究結果顯示，冠心病支架植入術后患者均有輕度的焦慮，這與多項研究結果類似[17-19]。運動恐懼是指因害怕活動或身體鍛煉對機體產生傷害而對運動產生的一種過度的、非理性的恐懼[20]。有研究顯示，20%的冠心病支架植入術后患者存在運動恐懼現象[21]。冠心病支架植入術后患者進行康復運動訓練能改善患者心肺功能、提高其生活質量，降低再住院率等[22-23]。但大部分冠心病患者常因擔心運動訓練引起心絞痛發作、疾病加重等而產生害怕、恐懼心理，從而逃避運動康復。大量研究已證實，運動恐懼會導致患者產生活動無耐力、肌肉力量逐漸減弱和心力衰竭加重等不良后果。同時有學者發現，運動恐懼會導致患者心臟康復依從性下降，影響其生活質量等[24]。這提示醫務人員應積極地向患者進行心臟康復的健康宣教，注重患者心理狀態的評估，使患者充分認識自身疾病的發展特點與治療，緩解其焦慮的心理，意識到運動的重要性及必要性，指導其循序漸進地開展運動訓練。

3.2雙心護理可緩解冠心病支架植入術患者的焦慮、運動恐懼心理，提高其生活質量及護理滿意度 有學者認為，在治療患者軀體疾病的同時調整患者心理狀態，這可提高患者治療效果和改善患者預后的生活質量[25]。本研究結果顯示，干預組的SAS評分、運動恐懼得分均低于對照組，兩組冠心病患者在干預后焦慮狀態、運動恐懼程度有明顯好轉。該研究結果表明以護士為主導的雙心護理干預模式對冠心病患者的負性情緒具有改善的作用。究其原因可能是，傳統的治療模式以治療疾病為主體，重點解決患者因身體疾病帶來的不舒適感，而忽略了患者的情緒狀態及心理需求。雙心護理不但關注患者的心臟生理疾病，而且重視患者的心理狀態，評估患者的情緒及信息需求，采取個性化的干預措施幫助患者緩解不良情緒，克服因恐懼而逃避的遵醫行為，掌握疾病相關知識，樹立正確的疾病認知，平穩心理狀態。此外，本研究結果顯示，干預后兩組患者的生活質量都有所提高，干預組患者的生活質量較對照組顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)。從而證明雙心護理模式可以有效提高冠心病患者的生活質量，與楊通歡[12]、許艷[18]、褚麗紅等[26]研究結果相似。國外研究證實，導致冠心病患者生活質量下降的重要因素之一是患者的不良情緒[27]。分析其原因是，由于冠心病作為一種慢性病，對患者的身體和經濟負擔均帶來了較大的影響，患者的主要照顧者也需要長期承擔患者的治療費用及生活照料，導致患者心理產生焦慮及愧疚心理，擔心運動會影響心臟的康復而恐懼，從而降低了其生活質量，導致病情加重。雙心護理更側重于冠心病患者的情緒治療和心理維護，幫助患者進行不良情緒的釋放和緩解，從而提高其生活質量[28]。本研究還發現，雙心護理模式可提高患者的護理滿意度，表示患者對此模式的認可與支持，提示護理人員在今后的工作中，應側重患者的心理護理，從而提高患者的滿意度，建立良好的護患關系。

本研究結果顯示，冠心病支架植入術后患者仍有焦慮、運動恐懼的負面情緒，雙心護理可緩解冠心病支架植入術患者的焦慮狀態，降低患者的運動恐懼心理程度，提高其生活質量及護理滿意度。醫護人員除了治療疾病外，應重視患者的心理狀況，評估患者的思想、情緒及健康信息需求，并采取相應的護理措施，緩解患者的焦慮及運動恐懼的心理，從而提高其生活質量，降低再住院率。但本研究也存在一定的不足，研究樣本量較少、研究周期較短，后續仍需要開展大樣本量進行實證研究。