三級醫院臨床護士中醫體質類型及影響因素分析

陳蘭蘭，陳 鳳，李 樂，王益平△

(1.綿陽市第三人民醫院·四川省精神衛生中心，四川 綿陽 621000；2.西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州 646000)

近年來，隨著醫療衛生行業的改革、社會對醫務人員的期望值增加等，我國三級醫院護士長期承擔著緊張、繁重、超負荷的工作，加之長期夜班導致生活無規律，極易產生不良健康問題。相關研究顯示，臨床護士的健康總體水平低于一般人群，體檢的陽性體征或疾病檢出率為98.54%[1-2]。HOLMAN等[3]發現，與其他人群的身體狀況相比，護士更容易出現社會功能和身體機能降低，身體疼痛發生率偏高等健康問題。護士長期身心狀況不佳，會降低護理質量，產生安全隱患，導致護理工作中不良事件的發生[4-5]。中醫體質是指生命過程中在先天性遺傳和后天性獲得的基礎上表現出的形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的特質，具有“體質可分性”“體病相關性”和“體質可調性”3個特點，并受職業、地域和生活習慣的影響，可以用來評價不同臨床護士的身心狀況。既往有調查發現，臨床女性護士平和質占31.33%，偏頗體質占68.67%[6]。針對偏頗體質給予合理的調養建議，能有效促進偏頗體質向平和質轉化，提高護士人群的健康水平[7]。不同地域特點和工作模式是臨床護士體質類型形成的后天性因素之一。因此，本研究調查瀘州地區三級醫院臨床護士的中醫體質類型，并分析其影響因素，以期以中醫體質為切入點，了解臨床護士健康狀況，為干預偏頗體質提供依據。

1 資料與方法

1.1研究對象 采用隨機抽樣法，抽取瀘州市7所三級醫院的1 120名臨床護士作為研究對象。納入標準：(1)已注冊的在崗護士；(2)從事臨床護理工作1年及以上者；(3)獲得知情同意，并自愿參與本研究者。排除標準：(1)在醫院規培、進修、實習護士；(2)調查期間處于孕產期、患病期間的護士；(3)近期服用精神類藥物的護士。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1基本資料問卷 由課題組查閱相關文獻進行自行設計，包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、所在科室、職稱、工作年限、飲食習慣、運動水平及工作相關情況等15個條目。

1.2.1.2中醫體質問卷[8]該問卷由中華中醫藥學會于2009年頒布，由平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質9種體質類型構成的自評量表。此量表共60個判定條目問答，按沒有或根本不、很少或有一點、有時或有些、經常或相當、總是或非常5級評分。根據體質判定標準，計算原始分和轉化分。原始分為各個條目分值相加之和。轉化分數=[(原始分-條目數)/(條目數×4)]×100。平和質為正常體質，其他8種體質(氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質)統稱為偏頗體質。

1.2.2資料收集方法 調查前，提前與瀘州地區7所三級綜合醫院護理部取得聯系，并征得知情同意。在護理部的幫助下，并約定全院護士大會結束時進行問卷調查。疏散未納入研究的臨床護士，并為已確認的研究對象發放調查問卷。所有問卷在發放前均詳細向其說明研究目的、意義、注意事項及匿名保密原則，對于填寫中出現的疑惑，及時給予解答。問卷填寫后當場收回進行初審，問卷填寫如有遺漏、疑問或不符合要求，立刻當場解決。按照納入排除標準，本研究共發放問卷1 120份，收回1 102份，回收率為98.4%，有效問卷為1 056份，有效率為95.8%。

1.3統計學處理 采用EipData3.1進行雙錄入，應用SPSS25.0統計軟件進行數據分析。采用頻數、構成比進行描述。組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件logistics回歸分析。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1影響臨床護士偏頗體質發生率的單因素分析 采用χ2檢驗分析不同特征下護士偏頗體質所占比例是否存在差異。不同年齡、婚姻狀況、工作科室、技術職稱、工作年限、月收入、夜班情況、工作暴力、運動水平和飲食習慣的護士偏頗體質檢出率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；不同性別、學歷情況、人事關系和工作時長的護士偏頗體質檢出率比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 影響臨床護士偏頗體質發生率的單因素分析[n=1 056,n(%)]

2.2護士中醫體質類型分布情況 本調查結果顯示，本地區臨床護士中，平和質占30.8%，偏頗體質占69.2%，其中，偏頗體質以陽虛質、氣郁質和濕熱質較為多見。見表2。

表2 中醫體質類型分布情況

2.3臨床護士中醫體質類型與我國一般人群比較 與國內一般人群比較[9]，在臨床護士中，氣虛質、痰濕質和特稟質檢出率均低于我國一般人群，陽虛質、濕熱質和氣郁質檢出率高于我國一般人群，差異均有統計學意義(P<0.05)，而平和質、陰虛質和血瘀質的檢出率與我國一般人群比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.4影響臨床護士中醫體質類型的多因素分析 以年齡、婚姻狀況、工作科室、技術職稱、工作年限、月收入、夜班情況、工作暴力、運動水平和飲食習慣為自變量，自變量賦值情況見表4，中醫體質類型為因變量，進行logistics回歸分析，結果顯示，婚姻狀況、科室、工作暴力、飲食習慣和運動水平是臨床護士偏頗體質的影響因素(P<0.05)。見表5。

表5 影響臨床護士中醫體質類型的logistics回歸分析

3 討 論

3.1臨床護士的偏頗體質狀態較多，需引起重視 體質現象作為機體生命活動過程中的主要表現形式，與機體所處的環境及對所處環境的主觀感受密切相關，可借助中醫體質學說描述臨床護士在未病狀態下所表現的臟腑、陰陽、精氣津液的偏頗狀態。本研究對瀘州地區7所三級醫院的臨床護士進行中醫體質情況的現狀調查的結果顯示，平和質人數占30.8%，是本地區臨床護士中常見的體質類型，與熊小玲等[10]、杜振芳等[11]調查結果一致。中醫體質學認為，平和質是機體生命活動過程中最穩定、最健康的體質狀態，在生理上表現為體形勻稱、健壯，平時較少生病；在心理上表現為性格隨和開朗，對自然環境和社會環境適應能力較強。研究表明，以年齡與性別進行分層，平和質人群的健康狀況均優于其他體質類型，焦慮、抑郁及軀體癥狀程度相對較低[12-13]。臨床護士的身心狀況與護理工作質量密切相關。作為醫療保健系統中不可或缺的一部分，臨床護士更需要充沛的精力和更好的身體狀況來應對日常工作。

本次調查顯示，69.2%的臨床護士處于偏頗體質狀態，偏頗體質構成比略高于我國一般人口[9]。多項研究表明，偏頗體質與疾病存在密切的關系，疾病會降低護士的工作效率、影響其工作質量[14-16]。同時，各偏頗體質特有的心理狀態也會影響個體對待工作中所遇事件的態度和應對事件采取的措施，不利于護理處于復雜的護患關系和應對臨床工作中的突發事件。因此，了解臨床護士的體質類型，判斷其體內氣血陰陽的偏頗情況，并在此基礎上做出有針對性的調護計劃，補偏救弊，對提高臨床護士的健康水平，保證護理工作的安全性和護理質量的優效性具有重要意義。

3.2臨床護士偏頗體質類型以陽虛質、氣郁質和濕熱質為主 本研究與我國一般人群體質構成比較結果顯示，氣虛質、痰濕質和特稟質的構成比均低于國內一般人群，差異均有統計學意義(P<0.05)。平和質、陰虛質和血瘀質與國內一般人群的構成比比較，差異無統計學意義(P>0.05)。氣虛質是以中氣虛弱、機體臟腑功能狀態低下為主要特征的一種體質狀態。研究表明，一般人群中氣虛質與45歲以后的年齡段關系較強[17]。本調查中，臨床護士年齡主要集中在18～<40歲，這可能是造成氣虛質構成比降低的原因之一。痰濕質主要與個體喜食肥甘甜黏，不愛運動有關。護理工作需要集體力勞動和腦力勞動為一體，相對于久坐或不活動的群體，護士的運動量稍大。加之，護士對每種食物的熱量構成有一定的了解，因此，在飲食方面更加注重食物搭配。特稟質主要受先天因素的影響，表現為對許多過敏原產生易感性,對外界環境的適應能力比較差，這可能使個體在對職業的選擇方面產生了影響。

本次調查結果顯示，臨床護士陽虛質、氣郁質和濕熱質的構成比高于國內一般人群，差異均有統計學意義(P<0.05)。本研究中，陽虛質是臨床護士最常見的偏頗體質類型，與杜振芳等[11]、李嫣等[6]研究結果一致。目前，國內醫院對臨床護士大多采用APN排班模式，有效保證了護理質量和患者的安全，但也意味著護士沒有更多的時間享受，高強度的工作和頻繁的夜班已對機體陽氣造成巨大耗損，加之陽氣補充不足，可能是護士出現陽虛體質的原因。氣郁質是長期情志不暢、氣機郁滯而形成的以性格內向不穩定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現的體質狀態[18]。調查發現，護士焦慮發生率為39.12%，抑郁發生率為69.08%，二者均存在者占35.53%[19]。氣郁質的性格特點可能使臨床護士放大對工作的負面情緒，進而出現焦慮、抑郁問題。因此建議臨床護士積極關注自身體質狀態，在疏導不良情緒的同時，有效調理氣郁體質。本研究中，臨床護士濕熱質雖高于國內一般人群水平，但與趙安娜等[20]研究有所差異。分析其原因：瀘州地處亞熱帶濕潤氣候區，氣候炎熱且濕度較大，多濕多熱的氣候特點是形成濕熱體質的重要外部因素[21]。因此建議臨床護士少食辛溫助熱之物，適當加強運動以消耗體內多余熱量、排出水分。

3.3婚姻狀況、手術室和工作暴力是臨床護士偏頗體質的危險因素因素 本研究多因素分析結果顯示，婚姻狀況、科室、工作暴力是臨床護士偏頗體質發生的危險因素(P<0.05)。婚姻家庭是人類社會生活的重要組成部分。研究發現，相對于全國青年常模，未婚護士的焦慮、抑郁和軀體化癥狀較為嚴重[22]。可能與其在強負荷、高壓力的臨床工作中，缺乏家庭的支持和情感上的支柱，加之對未來和前途的不確定感，更容易出現身心問題，發生偏頗體質。因此建議臨床護士拓展交友范圍，完善自身社會支持系統。本研究中，相對于手術室，其余科室均是偏頗體質的保護因素。手術室是為患者提供手術和搶救的場所，具有工作時間長、壓力大等特點[23]，手術室護士都是高風險群體。加之，手術室護士的工作家庭沖突處于中等偏上水平[24]，使得其更容易出現偏頗體質類型。因此建議護理管理者合理配備人力資源，緩解手術室護士工作中的壓力和工作家庭沖突，避免造成其身心失衡，引起偏頗體質。本研究中，遭受工作暴力是臨床護士出現偏頗體質的危險因素。相關研究表明，遭受工作場所暴力可導致護士產生委屈、憤怒和恐懼等不良心理體驗[25]。作為工作環境中的特殊因素，工作暴力會對臨床護士產生持續而長久刺激，影響其人格形成、生理健康和心理的發展發育，促使個體形成偏頗體質類型。建議護理管理部門應重視臨床護士在工作中遭受工作暴力的情況，制訂暴力預防策略，提高暴力行為的應對技巧。

3.4生活習慣和運動水平是臨床護士偏頗體質的保護因素 生活方式與體質的發生、發展具有密切的相關性[26-28]。本研究中，臨床護士的飲食習慣越好，運動水平越高，其偏頗體質檢出率越低(P<0.05)。生活習慣和運動水平均是偏頗體質的保護因素。中醫學理論認為，人之飲食，各有適味，五臟各主其味，食物性味與人體健康息息相關。若五味發生偏盛或偏衰，會致使人體陰陽失調，產生偏頗體質。《素問·上古天真論》曰：“飲食有節，起居有常”。因此，臨床護士除了有自己特有的飲食嗜好外，還與其收治、搶救患者時所致的飲食不規律有關。運動是保持機體內部與周圍環境陰陽平衡的重要方式，也是促進新陳代謝，維持臟腑功能的有效手段。《三國志·華佗傳》中說:“搖動則谷氣得消，血脈流通，病不得生，譬猶戶樞不朽是也。”，因此建議臨床護士保持良好的生活方式，均衡飲食，適當運動，增強自身體質。

總之，臨床護士偏頗體質檢出率較高，體質狀況需引起重視。婚姻狀況、科室、工作暴力、飲食習慣和運動水平與臨床護士的偏頗體質密切相關。本研究存在一定的局限性，僅選擇瀘州地區的臨床護士進行橫斷面調查，未來將擴大研究區域和樣本量，同時可根據臨床護士的體質類型及體質的影響因素，積極構建臨床護士偏頗體質的干預方案，以期提高臨床護士的健康水平，保證護理質量的安全性。