基于站點模式醫(yī)聯(lián)體合理用藥系統(tǒng)的構(gòu)建與對藥學(xué)工作促進(jìn)作用的研究分析

韓娜 林蓉馬文 柴玉梅 康婷

【摘要】目的：以站點接入技術(shù)構(gòu)建X市基層醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體，對其在站點接入模式醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)實施后的效果進(jìn)行分析評價。方法：構(gòu)建X市三甲醫(yī)院和基層醫(yī)院之間大環(huán)網(wǎng)與容災(zāi)系統(tǒng)，以站點接入模式構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體，多院區(qū)之間共享藥品管理信息系統(tǒng)，嵌入并優(yōu)化合理用藥系統(tǒng)模塊功能等，通過統(tǒng)計分析基層醫(yī)院相關(guān)報表指標(biāo)與合理用藥指標(biāo)進(jìn)行分析評價。結(jié)果：站點接入模式醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)對X市基層醫(yī)院藥事服務(wù)以及合理用藥水平有明顯促進(jìn)作用。

【關(guān)鍵字】站點模式? ? ?藥學(xué)服務(wù)? ?合理用藥

【中圖分類號】R969.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）02--01

Abstract： Objective： to construct the Medical Union system of basic level hospitals in x city by site access technology， and to analyze and evaluate its effect after the implementation of the medical union system of site access mode. Methods： The Large Ring Network and disaster recovery system between the third-class hospitals and the basic-level hospitals in x city were built， the Medical Association was built with the mode of site access， the drug management information system was shared among multiple hospitals and districts， and the module function of the rational drug use system was embedded and optimized， through the statistical analysis of the grass-roots hospitals related report forms indicators and rational drug use indicators for analysis and evaluation. Results： The Medical Union system of station access mode can obviously promote the pharmacy service and rational drug use level of grass-roots hospitals in x city.

Key words： station mode? ? Pharmaceutical Service? ? rational drug use

近年來，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》等一系列相關(guān)文件全面推進(jìn)分級診療，隨著醫(yī)改新形勢的不斷發(fā)展，上下聯(lián)動為基礎(chǔ)的分級診療模式逐步形成[1]，更多的慢性病及常見病患者回歸基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，患者的藥學(xué)服務(wù)需求也隨之增長[2]，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體藥學(xué)服務(wù)能力相對薄弱而服務(wù)水平的薄弱。本研究提出以站點接入模式構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體[8]，通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)合理用藥系統(tǒng)充分發(fā)揮三甲醫(yī)院的資源優(yōu)勢， 積極提高基層醫(yī)院的藥學(xué)服務(wù)能力。

1.資料來源與方法

1.應(yīng)用站點接入方式構(gòu)建市醫(yī)院與基層縣醫(yī)院大環(huán)網(wǎng)和容災(zāi)系統(tǒng)，實現(xiàn)市醫(yī)院與基層醫(yī)院間的網(wǎng)絡(luò)互通，兩院共享HIS信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的天然高度共享，優(yōu)化合理用藥系統(tǒng)，實現(xiàn)對基層醫(yī)院合理用藥的全面監(jiān)控和防范。

2.通過數(shù)據(jù)平臺收集X市醫(yī)院與基層醫(yī)院近三年的統(tǒng)計報表建立數(shù)據(jù)庫，報表原始數(shù)據(jù)采用同比或定基比，查看相關(guān)指標(biāo)增長幅度;計數(shù)資料以率（%）表示，采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析.

2.內(nèi)容

1.設(shè)計多院區(qū)冗余大環(huán)網(wǎng)，應(yīng)用IRF2技術(shù)將網(wǎng)絡(luò)運營商網(wǎng)絡(luò)同時接入，以O(shè)racle Data Guard技術(shù)來實現(xiàn)異地容災(zāi)。以O(shè)racle數(shù)據(jù)庫作為整個數(shù)據(jù)中心的支撐，兩院共享HIS系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)兩院間醫(yī)聯(lián)體的互聯(lián)互通。

2.以高血壓、糖尿病、肺癌、宮頸癌、冠心病等慢性病和常見病為例，分析X市醫(yī)院與基層縣醫(yī)院在合理用藥指標(biāo)的效果，通過統(tǒng)計分析各醫(yī)院相關(guān)報表指標(biāo)對醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作進(jìn)行評價。

3.結(jié)果

3.1醫(yī)聯(lián)體合理用藥系統(tǒng)構(gòu)建

X市兩個醫(yī)院之間的鏈路租用移動和電信的線路，與基層醫(yī)院的兩條鏈路租用聯(lián)通與廣電的線路分別與X市其中一個院區(qū)互連，三個院區(qū)裸光纖構(gòu)建冗余環(huán)網(wǎng);將X市作為生產(chǎn)數(shù)據(jù)中心，對X市院區(qū)的生產(chǎn)環(huán)境進(jìn)行擴(kuò)容改造，然后用Oracle的rac功能實現(xiàn)負(fù)載均衡將數(shù)據(jù)加入到統(tǒng)一存儲中，與此同時在基層醫(yī)院院區(qū)增加實時同步數(shù)據(jù)并擴(kuò)容并將主生產(chǎn)環(huán)境遷移到X市。通過datagurd技術(shù)將數(shù)據(jù)備份至基層醫(yī)院備份區(qū)，實現(xiàn)兩院的異地容災(zāi)，構(gòu)建X市、基層醫(yī)院兩院醫(yī)聯(lián)體合理用藥系統(tǒng)，對基層醫(yī)院功能模塊進(jìn)行升級并編寫程序?qū)μ厥馑幤窓?quán)限設(shè)置，實現(xiàn)了站點模式醫(yī)聯(lián)體合理用藥系統(tǒng)的構(gòu)建。

3.2 基層醫(yī)院合理用藥效果評價

結(jié)合三甲和基層醫(yī)院實際情況，采取了一系列新舉措（1） 將管理制度固化，對合理用藥監(jiān)管模式完善。（2） 建立合理用藥監(jiān)測管理系統(tǒng)以及合理用藥綜合管理信息平臺，實現(xiàn)全閉環(huán)式管理。（3） 合理用藥駕照式管理模式下開展處方醫(yī)囑審核。通過數(shù)據(jù)平臺收集三甲醫(yī)院與基層醫(yī)院近三年的統(tǒng)計報表建立數(shù)據(jù)庫，報表原始數(shù)據(jù)采用同比或定基比，查看相關(guān)指標(biāo)增長幅度;計數(shù)資料以率（%）表示

綜上，在醫(yī)聯(lián)體合理用藥系統(tǒng)的有效支撐下、三甲醫(yī)院臨床藥師積極參與了基層醫(yī)院藥事管理工作，醫(yī)聯(lián)體合理用藥系統(tǒng)在臨床藥學(xué)服務(wù)的改革中起了積極的作用并取得了成效。

4.討論

1） 有效整合區(qū)域內(nèi)藥學(xué)服務(wù)資源

以醫(yī)聯(lián)體藥師團(tuán)隊協(xié)作為基礎(chǔ)，對藥學(xué)服務(wù)新模式進(jìn)行研究，該模式順應(yīng)分級診療要求，在醫(yī)聯(lián)體區(qū)域內(nèi)合理配置藥學(xué)服務(wù)資源，研究結(jié)果表明，協(xié)作管理模式實施后期基層醫(yī)院不合理處方有效辨識率、不合理處方有效干預(yù)率比實施前期均有顯著提高，提示該模式的實施可促使藥師團(tuán)隊整體服務(wù)能力提升，使其更好地服務(wù)于慢病患者用藥安全。

2） 依托信息技術(shù)優(yōu)勢，創(chuàng)新用藥管理模式

構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院醫(yī)藥管理監(jiān)督平臺，它能夠提前發(fā)現(xiàn)不合理的處方，并進(jìn)行警示，能夠有效降低處方不合理發(fā)生率，促進(jìn)醫(yī)院用藥的規(guī)范化。其中通過建立合理用藥信息系統(tǒng)能夠提前發(fā)現(xiàn)醫(yī)生處方用藥的不合理之處，對不合理用藥做到事前預(yù)警，事中控制和事后分析并實時反饋，進(jìn)一步規(guī)范用藥行為。

5.結(jié)論

1.以站點接入技術(shù)構(gòu)建的醫(yī)聯(lián)體合理用藥系統(tǒng)消除了多源異構(gòu)，建立起統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫和HIS系統(tǒng)，實現(xiàn)兩院間對患者信息的全面共享。

2.醫(yī)聯(lián)體合理用藥系統(tǒng)使基層縣醫(yī)院藥事服務(wù)、處方合格率以及合理用藥水平明顯提升。

參考文獻(xiàn)：

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