無創(chuàng)心排量監(jiān)測指導(dǎo)老年膿毒癥休克病人早期液體復(fù)蘇的護(hù)理要點分析

陳翠 蔣明琛 孟慶亞 周芳

【摘要】目的：實驗將針對老年膿毒癥休克患者實施無創(chuàng)心排量監(jiān)測指導(dǎo)，進(jìn)一步加強(qiáng)早期液體復(fù)蘇的應(yīng)用成果，總結(jié)護(hù)理要點。方法：研究篩選出對照組和觀察組一共70例老年膿毒癥休克患者為對象，都于2020年1月至2021年12月進(jìn)入本院治療，以平行對照法為原則分組。對照組患者按照疾病指南治療，觀察組患者實施無創(chuàng)心排量監(jiān)測指導(dǎo)，對比治療成果。結(jié)果：從數(shù)據(jù)可見，觀察組患者的心率治療在6小時和24小時均低于對照組，在中心靜脈血氧飽和度指標(biāo)結(jié)果上則高于對照組，但未見統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。與此同時，在治療24小時后，患者腦鈉肽、血肌酐等指標(biāo)出現(xiàn)下降，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在無創(chuàng)心排量監(jiān)測指導(dǎo)對于老年膿毒癥休克患者的康復(fù)治療效果顯著，可幫助患者避免盲目補(bǔ)液，盡早實現(xiàn)脫機(jī)，達(dá)到早期液體復(fù)蘇組織再灌注的臨床目標(biāo)，值得繼承借鑒中發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)心排量監(jiān)測;老年膿毒癥;休克病人;早期液體復(fù)蘇;護(hù)理要點

【中圖分類號】R441.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）02--01

膿毒癥休克患者的病情發(fā)展迅速，異常兇險，故而死亡率較高，該疾病多發(fā)于老年群體，特別是合并心肺類基礎(chǔ)疾病的患者，其臟器組織的代償能力差，更容易出現(xiàn)功能衰竭，而影響到治療的成功率【1】。因此，如何提升老年膿毒癥休克患者的生存質(zhì)量仍然是一項值得探討的醫(yī)學(xué)難題，近年來通過無創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測系統(tǒng)能夠?qū)σ后w容量、心功能進(jìn)行評價，有利于對患者的病情管理。鑒于此，研究篩選出對照組和觀察組一共70例老年膿毒癥休克患者為對象，都于2020年1月至2021年12月進(jìn)入本院治療，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究篩選出對照組和觀察組一共70例老年膿毒癥休克患者為對象，都于2020年1月至2021年12月進(jìn)入本院治療，以平行對照法為原則分組。對照組年齡區(qū)間61歲～76歲，中間值（67.96±5.01）歲，男女例數(shù)各計23例與12例。觀察組年齡區(qū)間61歲～77歲，中間值（68.51±5.17）歲，男女例數(shù)各計21例與14例。客觀比較上述每組資料，達(dá)到研究標(biāo)準(zhǔn)，P>0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 實驗方法

兩組患者均進(jìn)行心率，血氧飽和度等關(guān)鍵指標(biāo)的監(jiān)測。對照組患者按照疾病指南治療，觀察組患者實施無創(chuàng)心排量監(jiān)測指導(dǎo)，首先患者為仰臥位，并且在耳垂上下方、胸部間突水平左右的腋中線上這4個位置進(jìn)行電極粘貼。通過導(dǎo)線連接相應(yīng)的模塊來監(jiān)測患者的心輸出量，每搏輸出量，每搏輸出變異量等關(guān)鍵的血流動力學(xué)指標(biāo)。在早期液體復(fù)蘇的過程中應(yīng)用NICOM液體定量管理系統(tǒng)，針對患者采用的血管活性藥物劑量進(jìn)行調(diào)整。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

實驗需要記錄患者的心率和中心靜脈血氧飽和度。其次還將應(yīng)用監(jiān)測患者的腦鈉肽、血肌酐指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計方法

用EXCEL 20O7 for windows建立數(shù)據(jù)庫，患者的信息確認(rèn)無誤后，所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS13.0 for windows做統(tǒng)計描述以及統(tǒng)計分析。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行描述，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以例（%）進(jìn)行描述，采用χ2檢驗，P<0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

就數(shù)據(jù)中看，觀察組患者的心率治療在6小時和24小時均低于對照組，在中心靜脈血氧飽和度指標(biāo)結(jié)果上則高于對照組，但未見統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。與此同時，在治療24小時后，患者腦鈉肽、肌酐等指標(biāo)出現(xiàn)下降，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。如表1所示。

3 討論

膿毒癥已經(jīng)成為導(dǎo)致重癥患者死亡的主要疾病之一，特別是合并休克，則會導(dǎo)致細(xì)胞代謝紊亂，循環(huán)障礙，死亡風(fēng)險率超過40%【2】。對于老年膿毒癥伴休克患者，其可能存在臟器功能障礙，病情復(fù)雜，治療難度大，而有效的液體復(fù)蘇是治療的關(guān)鍵所在。

在治療中如果出現(xiàn)過度擴(kuò)容，則會加重心臟負(fù)荷以及心功能損傷，而擴(kuò)容不足則會導(dǎo)致無法滿足腎臟肺部的血液供應(yīng)，而出現(xiàn)器官功能衰竭【3】。由此在治療中，早期識別、監(jiān)測患者的心功能，實施有效的血流動力學(xué)監(jiān)測，也是患者早期復(fù)蘇中關(guān)鍵的一環(huán)。無創(chuàng)心排量監(jiān)測指導(dǎo)下可以快速判斷患者的液體反應(yīng)，實施精準(zhǔn)監(jiān)測，有助于增加靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷，推進(jìn)治療。

綜上所述，無創(chuàng)心排量監(jiān)測指導(dǎo)對于老年膿毒癥休克患者的康復(fù)治療效果顯著，有助于達(dá)到早期液體復(fù)蘇組織再灌注的臨床目標(biāo)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]婁俠儒. 脈搏指示劑連續(xù)心排血量監(jiān)測聯(lián)合被動抬腿試驗在指導(dǎo)膿毒性休克患者早期液體復(fù)蘇中的臨床價值[D].暨南大學(xué)，2019.

[2]蔣道慧. 每搏量變異度在預(yù)測老年膿毒癥休克患者容量反應(yīng)性中的價值[D].安徽醫(yī)科大學(xué)，2018.

[3]劉彥彥，劉臘梅. 限制性液體復(fù)蘇在不同休克類型病人中的應(yīng)用研究[J]. 全科護(hù)理，2020，18（24）：3130-3133.