老年髖部骨折術(shù)后譫妄狀態(tài)的臨床危險(xiǎn)因素分析

陸美娜

【摘要】目的：探究并分析老年髖部骨折術(shù)后譫妄狀態(tài)的臨床危險(xiǎn)因素。方法：研究篩選出本院2020年1月-2021年12月一共60例老年髖部骨折患者，以其為研究對(duì)象，依據(jù)患者術(shù)后的譫妄狀態(tài)是否發(fā)生分為譫妄組和非譫妄組，采取單因素分析以及Logistic多因素回歸分析方法從可能臨床危險(xiǎn)因素中篩選出譫妄狀態(tài)發(fā)生的臨床危險(xiǎn)因素。結(jié)果：從研究數(shù)據(jù)可見(jiàn)，17例手術(shù)結(jié)束后發(fā)生了譫妄，譫妄發(fā)生率為28.3%。通過(guò)此單一因素可知：高齡、術(shù)前白蛋白（≤35g/L）、手術(shù)前基礎(chǔ)疾病數(shù)量（≥3種）、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)結(jié)束后使用鎮(zhèn)痛泵以及手術(shù)后發(fā)生低氧現(xiàn)象與譫妄有較高相關(guān)性。高齡、術(shù)前白蛋白<35g/L、術(shù)前基礎(chǔ)疾病數(shù)量合計(jì)3種及手術(shù)時(shí)間超過(guò)2.5h，這樣成為術(shù)后患者發(fā)生譫妄的4中高危因素，這四項(xiàng)因素值為13.8865，1.837，2.140，2.437。結(jié)論：高齡、術(shù)前白蛋白<35g/L、術(shù)前基礎(chǔ)疾病數(shù)量（≥3種）及手術(shù)時(shí)間是老年髖部骨折患者術(shù)后發(fā)生譫妄的四項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】老年髖部骨折;譫妄狀態(tài);臨床危險(xiǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）02--01

老年髖部骨折術(shù)后經(jīng)常會(huì)發(fā)生譫妄狀態(tài)，一般表現(xiàn)為患者精神意識(shí)不清楚、注意力不夠集中、伴隨著記憶力衰退、情緒和睡眠周期多變以及感知和思維出現(xiàn)混亂的現(xiàn)象。經(jīng)常情況下，在老年髖部骨折患者術(shù)后5天左右會(huì)發(fā)生譫妄狀態(tài)，在術(shù)后一天到兩天時(shí)間狀態(tài)表現(xiàn)會(huì)更加嚴(yán)重[1]。老年髖部骨折患者術(shù)后發(fā)生譫妄時(shí)會(huì)極大地影響患者的身體恢復(fù)，在一定程度上會(huì)增加患者的住院時(shí)間，增加患者的治療費(fèi)用，甚至導(dǎo)致患者長(zhǎng)期的認(rèn)知損害，嚴(yán)重可能會(huì)造成永久性的癡呆。高齡、手術(shù)前基礎(chǔ)病、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、患者個(gè)人情況，比如飲酒、教育程度、個(gè)人身體素質(zhì)情況等都是老年髖部骨折患者術(shù)后發(fā)生譫妄的高危因素，不局限于某個(gè)具體的因素導(dǎo)致譫妄發(fā)生的危險(xiǎn)因素[2]。本文回顧性分析2020年1月至2021年12月診治的60名老年髖部骨折患者，討論導(dǎo)致術(shù)后譫妄發(fā)生率以及發(fā)生譫妄獨(dú)立因素。

1.資料與方法

1.1一般資料

本次研究把我院從2020年1月作為開(kāi)始日期，直到2021年12月符合研究要求的60例老年髖部骨折患者作為研究對(duì)象，選入研究對(duì)象需達(dá)到以下要求：一是髖部骨折患者年齡需高于65歲;二是在術(shù)前沒(méi)有出現(xiàn)聽(tīng)力障礙或者視力障礙現(xiàn)象;三是患者在術(shù)前沒(méi)有精神障礙或認(rèn)知功能障礙;四是患者在術(shù)前沒(méi)有腦部器質(zhì)性病變[3];五是患者住院時(shí)間超過(guò)5天;六是本次研究的醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)向患者及其親屬闡述研究?jī)?nèi)容，并自愿參加本次研究。客觀比較上述患者資料，達(dá)到研究標(biāo)準(zhǔn)，P>0.05，具有臨床試驗(yàn)可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2圍手術(shù)期處理與譫妄診斷

本次研究者所有患者在入院后，進(jìn)行意識(shí)錯(cuò)亂評(píng)估和術(shù)前相關(guān)檢查，對(duì)于有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病且身體情況較差的患者調(diào)整改善后進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)方式包括關(guān)節(jié)置換術(shù)與骨折內(nèi)固定術(shù)，在手術(shù)后根據(jù)患者于家屬的意愿決定是否使用鎮(zhèn)痛泵治療，并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的身體情況及生命體征，在手術(shù)后1-3天分別對(duì)患者進(jìn)行意識(shí)錯(cuò)亂評(píng)估，監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)譫妄，主要診斷標(biāo)準(zhǔn)為急性起病和波動(dòng)病程、注意力不集中、思維不連貫以及意識(shí)改變等。

1.3觀察指標(biāo)

根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生譫妄現(xiàn)象，將患者分為譫妄組和非譫妄組，研究患者術(shù)后的譫妄發(fā)生率。詳細(xì)記錄譫妄組和非譫妄組患者的年齡、性別、BMI、術(shù)前血紅蛋白、術(shù)前白蛋白、術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病種類(lèi)及數(shù)量、受傷至手術(shù)的時(shí)間、骨折類(lèi)型、麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后是否使用鎮(zhèn)痛泵及術(shù)后是否發(fā)生低氧血癥等14項(xiàng)觀查指標(biāo)，采用單因素分析、多因素Logistic回歸分析模型進(jìn)行分析，逐步篩選出譫妄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

用EXCEL 2010 for windows建立數(shù)據(jù)庫(kù)，所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 23.0 for windows做統(tǒng)計(jì)描述以及統(tǒng)計(jì)分析。分類(lèi)資料用構(gòu)成比或者率%表示，采用x2檢驗(yàn);獨(dú)立危險(xiǎn)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

就實(shí)驗(yàn)所見(jiàn)，譫妄組和非譫妄組多項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示年齡、術(shù)前白蛋白、術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病數(shù)量以及麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵和術(shù)后發(fā)生低氧血癥等與發(fā)生譫妄有顯著的相關(guān)性。

根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生譫妄作為因變量，將年齡、術(shù)前白蛋白（<35g/L）、術(shù)前合并基礎(chǔ)疾病數(shù)量（≥3種）、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵及術(shù)后發(fā)生低氧血癥其向危險(xiǎn)因素作為自變量進(jìn)入多因素回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果表明高齡、術(shù)前白蛋白<35g/L、術(shù)前基礎(chǔ)疾病數(shù)量（≥3種）及手術(shù)時(shí)間為患者發(fā)生譫妄的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

3討論

本研究發(fā)現(xiàn)，老年髖部骨折患者在手術(shù)后會(huì)有較大機(jī)率發(fā)生譫妄，而高齡、術(shù)前白蛋白<35g/L、術(shù)前基礎(chǔ)疾病數(shù)量合計(jì)3種及手術(shù)時(shí)間是老年髖部骨折患者術(shù)后發(fā)生譫妄的四項(xiàng)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在臨床實(shí)驗(yàn)危險(xiǎn)因素分析時(shí)，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的身體狀態(tài)和各項(xiàng)器官機(jī)能等多方面綜合考量，積極治療患者的內(nèi)科合并癥，在一定程度上改善患者的身體營(yíng)養(yǎng)水平，糾正低蛋白血癥和術(shù)前低氧血癥，提高患者機(jī)體的適應(yīng)于代償能力，針對(duì)不同患者的身體水平，為其指定個(gè)性化的手術(shù)治療方案，盡可能的縮短患者的手術(shù)治療時(shí)間，降低患者術(shù)中失血率，進(jìn)而降低老年髖部骨折患者術(shù)后的譫妄發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]李呈凱，白樹(shù)財(cái)，宋秀鋼等.老年髖部骨折患者術(shù)后譫妄相關(guān)危險(xiǎn)因素的回顧性研究[J].中華骨科雜志.2018（04）.

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[3]關(guān)艷彩.老年髖部骨折術(shù)后譫妄發(fā)生的影響因素分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2020，31（12）：1533-1534.