Β-TCP和口腔修補(bǔ)膜治療頜骨囊腫術(shù)后骨質(zhì)缺損的研究

蘇大偉 姜海巍 劉丹 吳皓

【摘要】目的：分析β-磷酸三鈣人工骨（β-TCP）的種植技術(shù)和口腔修補(bǔ)膜遮蓋療法，對下頜骨囊腫術(shù)后骨質(zhì)缺失產(chǎn)生的修補(bǔ)效應(yīng)。方案：選擇我院上頜骨囊腫病人共116例，通過隨機(jī)的數(shù)值表法將其劃分對照組和檢查組，每組各58例。對照組經(jīng)囊腫摘除術(shù)刮治后對創(chuàng)面采取了口腔修補(bǔ)膜外覆蓋處理，觀察組經(jīng)囊體摘除術(shù)刮治后進(jìn)行β-TCP充填骨缺失，并采取了口腔修補(bǔ)膜外覆蓋處理。對比了兩組病人的臨床療效、骨缺損區(qū)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）數(shù)值及其喪失功能的牙術(shù)后修復(fù)狀況。結(jié)果：術(shù)后，檢查組的總有效率均明顯地好于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在術(shù)后刮治后，應(yīng)用β-TCP填充結(jié)合口腔修復(fù)層覆蓋治療，頜骨囊腫的患者能有效促進(jìn)成骨及患牙修復(fù)，具有較好效果。頜骨囊體為口腔頜面常見疾病之一，可出現(xiàn)在頜骨的其他部位，早期生長時(shí)發(fā)育得較慢且多無癥狀，但隨著疾病的發(fā)生與進(jìn)展，可引起頜骨膨隆和病灶部骨質(zhì)吸收[1]。怎樣合理修補(bǔ)術(shù)后缺損空腔已成為下頜骨囊腫臨床診斷的重點(diǎn)要點(diǎn)[2]。

【關(guān)鍵詞】口腔修復(fù)膜治療，頜骨囊腫手術(shù)，骨質(zhì)缺損口腔修補(bǔ)膜

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2026-5328（2022）02--01

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1根據(jù)一般資料選擇了2021年1月～2021年10月的我院上頜骨囊腫病人116例，將其用隨機(jī)數(shù)值表法分成兩組，每組68例。對照組男子32例、女性26例，年齡段為18～65歲，平均值人口年齡段（38.68±10.86）歲，囊腫部位上頜骨20例、下頜骨38例，囊腫區(qū)域2.5cm×2.0cm～7.5cm×2.2cm，平均值（11.74±3.14）cm2;檢查組男子30例、女子28例，一般年紀(jì)18～62周歲，一般年紀(jì)（37.36±12.03）周歲，囊腫部位上頜骨23例、下顎骨35例，囊腫覆蓋范圍為2.×2.0cm～8.×2.4cm，平均（12.04±3.06）cm。兩組的一般資料之對比差異性并無統(tǒng)計(jì)學(xué)含義（P>0.05），但具備高度相似性。本課題研究經(jīng)院倫理學(xué)委審議并批準(zhǔn)，與病人雙方均簽定了知情同意書。

1.2防治方案二組病人均接受口腔科CBCT及曲面體層攝影像（全景片）的拍照，以評價(jià)囊體位置范圍，手術(shù)先行全口潔療+根管治療術(shù)以利后期的根尖周刮療，對病灶感染者抑制炎癥后擇期切除術(shù)。術(shù)中兩組病人均進(jìn)行全身麻醉，先在齦緣作一切口檢查，并作附加切縫對于離囊體邊緣0.5cm以內(nèi)的近遠(yuǎn)中皮下黏膜正常骨質(zhì)，再通過切縫重拌黏骨膜片，將病灶區(qū)完全暴露，在盡量保持口唇頰側(cè)骨板的條件下完整摘除囊體，而后磨除突出、尖銳的骨壁，并修補(bǔ)骨創(chuàng)緣，最后應(yīng)用生理鹽水清洗骨腔，并進(jìn)行電凝止血生肌。與上頜竇關(guān)系密切者，需在摘除囊體的過程中盡可能減少對上頜竇皮膚黏膜的破壞，對小區(qū)域損害者襯墊或修補(bǔ)膜，定位時(shí)用4-0可吸引縫線，對上頜竇大區(qū)域穿通者則施行上頜竇治療。術(shù)后刮治后，由對照組人員將修補(bǔ)膜（海奧口腔修復(fù)膜，煙臺(tái)正海生物學(xué)科技公司）放入生理鹽水中適當(dāng)浸潤，并修剪成適宜創(chuàng)面的尺寸，待新鮮血液布滿骨缺損區(qū)域后，將修補(bǔ)膜涂抹在骨缺損區(qū)域上并與骨面密切貼合后，用4-0可吸收縫線將修補(bǔ)膜的近遠(yuǎn)中端及基底處與所對應(yīng)處的黏骨層縫合牢固后，再將黏骨膜瓣精確復(fù)位，并在無張力下嚴(yán)格縫合。手術(shù)中要注意盡量避免將修補(bǔ)膜伸入創(chuàng)口縫合區(qū)。觀察組首先將β-TCP（SynthesGmbH，強(qiáng)生中國上海醫(yī)療器械公司）與骨壁的新鮮滲出物及血漿混勻后種植骨缺損區(qū)，并填充至與骨缺失表面上大小相同，以還原頜骨的解剖形狀，而后同對照組一樣使用修復(fù)層覆蓋固定，將黏骨膜片準(zhǔn)確地恢復(fù)到無張力下并嚴(yán)格地縫合。二組病人均由同組手術(shù)醫(yī)師實(shí)施相同的手術(shù)，術(shù)后對癥支持療法，并給予半流食，進(jìn)餐后漱口，并保持口腔衛(wèi)生，勿吮吸[2]。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1臨床效果

術(shù)后，通過觀察記錄兩組病人的臨床效果，分為顯效、有效和無效，以患兒的人工骨根植于后腔內(nèi)組織再造狀況較好，且未出現(xiàn)植入腔感染為顯效;患兒人工骨種植后腔內(nèi)組織再造尚可，對種植后出現(xiàn)輕度的感染狀況稱為有效;但人工骨種植后腔內(nèi)組織再造不佳，出現(xiàn)嚴(yán)重感染情形為無效。治療有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)分析方式應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用例數(shù)顯示，比較運(yùn)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用x±s顯示，比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，所以P<0.05的差值有著重要統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。

2結(jié)果

2.1兩組的臨床效果對比觀察組總有效率高于對照組（P<0.05），見下表一。

3. 討論

本研究對照組手術(shù)刮治后采用口腔修復(fù)膜覆蓋治療，觀察組手術(shù)刮治后放置β-TCP充填骨缺損并采用口腔修復(fù)膜覆蓋治療，結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組填充聯(lián)合口腔修復(fù)膜，說明患者在頜骨囊腫刮治術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用β-TCP和口腔修復(fù)膜有較好療效。口腔修復(fù)膜具有良好的組織相容，性具、有通透性以及血凝作用，可有效減緩覆蓋組織的壓力，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。

β-TCP是為一種與人體骨質(zhì)、牙釉質(zhì)理化特征相似的磷酸鈣物質(zhì)，作為骨替代材料具有良好的生物相容性、降解性、骨傳導(dǎo)性及骨誘導(dǎo)性，能夠?yàn)槌晒羌?xì)胞提供一個(gè)有利的生長環(huán)境。而且β-TCP可降解產(chǎn)生游離鈣、磷離子并進(jìn)入活體循環(huán)系統(tǒng)，對新生骨形成，患牙恢復(fù)具有一定的促進(jìn)作用。此外，兩者聯(lián)合應(yīng)用后，口腔修復(fù)膜可阻擋炎性細(xì)胞的進(jìn)入，進(jìn)一步提高β-TCP對成骨的促進(jìn)作用，加快患牙恢復(fù)。綜上所述，在手術(shù)刮治后采用β-TCP填充聯(lián)合口腔修復(fù)膜覆蓋治療頜骨囊腫患者可有效促進(jìn)成骨及患牙恢復(fù)，具有較好療效。

參考文獻(xiàn)：

王楚瑤，何冬梅，尚偉.頜骨囊腫診治及應(yīng)用組織工程骨修復(fù)骨缺損研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用口腔科雜志，2020，13（6）：50-54.

陳琦，來映明.開窗減壓，刮治術(shù)聯(lián)合GBR術(shù)治療牙源性頜骨囊腫的臨床研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2020，25（1）：19-20

基金項(xiàng)目：黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委科研課題（合同書）（202108020010）