超聲診斷陰莖部假性動脈瘤的臨床分析

李琴 仉成英 李維生 周海紅 晉薇薇 楊瑩瑩

【摘要】目的：對陰莖部假性動脈瘤的聲像圖特征進行分析，分析超聲診斷的價值。方法：研究對象為2016.7-2019.7月在我院收治的10例陰莖部假性動脈瘤患者，通過二維超聲橫切面及縱切面對受損位置進行觀察，對瘤體大小、破口大小、通道長度，對瘤體內(nèi)部回聲及血流信號進行觀察，查看是否存在海綿體受損或血腫等并發(fā)癥。結(jié)果：10例患者瘤體大小為8mm×5mm×7mm-40mm×24mm×25mm，二維超聲顯示流體中無回聲區(qū)，彩色多普勒顯示瘤腔中血流呈紅藍相間漩渦狀或者渦流狀，脈沖多普勒在破口位置和雙期雙向血流頻譜。其中3例患者存在陰莖海綿體斷裂，2例存在血腫。3例患者未接受治療自行出院，7例患者接受保守治療，通過超聲隨訪能夠發(fā)現(xiàn)瘤腔內(nèi)形成血栓，后期血腫徹底吸收。結(jié)論：陰莖部假性動脈瘤超聲圖像具備一定的特征性，可將超聲作為診斷的首選方法，具有較高的診斷價值。

【關(guān)鍵詞】超聲檢查;陰莖;假性動脈瘤

【中圖分類號】R543.1+6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2026-5328（2022）02--01

通常情況下，假性動脈瘤常發(fā)生在患者的四肢部位，臨床上陰莖部位假性動脈瘤十分罕見。通過超聲診斷能夠有效預(yù)防勃起功能障礙等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險，對于改善患者病情，促進患者康復(fù)具有重要意義[1]。本研究對超聲診斷陰莖部假性動脈瘤的應(yīng)用價值展開分析。具體研究內(nèi)容如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2016.7-2019.7月在我院收治的10例陰莖部假性動脈瘤患者，年齡區(qū)間31-43歲，平均年齡（35.73±2.93）歲。發(fā)生位置：陰莖根部6例，陰莖中部3例。全部患者均存在外傷史，起病急，病程短，陰囊和會陰位置皮膚存在明顯瘀斑，局部存在壓痛。5例患者陰莖局部勃起，3例患者在陰莖根部周圍能夠觸及質(zhì)地略軟，存在觸痛和輕微搏動感包塊。全部患者均知情自愿參加本研究，本研究通過本院倫理委員會審核。

1.2 方法

本次研究使用設(shè)備為彩色多普勒超聲診斷儀，頻率設(shè)置：探頭頻率：3-9MHz以及5-12MHz。幫助患者保持平臥位，將患者檢查位置完全暴露出來，對其雙側(cè)陰囊、陰莖海綿體、海綿體動脈及分支進行嚴密觀察。使用分辨力較高的二維超聲在橫切面和縱切面對受損位置進行觀察，對瘤體的大小、破口大小以及通道長度合理測量。通過彩色多普勒對流體內(nèi)部回聲及血流信號進行嚴密觀察，評估患者是否存在海綿體受損以及血腫等相關(guān)并發(fā)癥。

2. 結(jié)果

2.1 瘤體大小情況

10例患者瘤體大小為8mm×5mm×7mm-40mm×24mm×25mm，破口長度為0.5-1.1mm，通道長度為4-13mm。

2.2 陰莖部假性動脈瘤超聲圖像特征

2.2.1 二維超聲 全部患者受累陰莖海綿體動脈周圍能夠發(fā)現(xiàn)團塊狀無回聲，邊界清晰，表現(xiàn)為圓形和橢圓形，內(nèi)部能夠發(fā)現(xiàn)云霧狀回聲。5例存在海綿體動脈-靜脈竇患者能夠發(fā)現(xiàn)海綿體增厚以及海綿竇擴張，3例存在左側(cè)陰莖海綿體斷裂通過超聲可發(fā)現(xiàn)海綿體局部被膜不具連續(xù)性，回聲增強;2例患者存在血腫，通過超聲表現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)陰莖根部尿道海綿體左側(cè)存在雜亂低回聲區(qū)，為發(fā)現(xiàn)血流信號，通過后期超聲隨訪能夠發(fā)現(xiàn)血腫變小直到徹底吸收。

2.2.2 彩色多普勒 10例患者瘤腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)紅藍相間的漩渦狀血流信號，收縮期發(fā)現(xiàn)血流通過瘤頸部或者破口位置自受累海綿體動脈流入瘤腔中，從破口位置發(fā)現(xiàn)“五彩鑲嵌”血流信號。舒張期發(fā)現(xiàn)瘤腔內(nèi)血流經(jīng)過瘤頸部及破口位置返回到海綿體動脈管腔中。5例存在海綿體動脈-靜脈竇患者都在海綿體中發(fā)現(xiàn)豐富血流信號。

2.2.3 頻譜多普勒。全部患者瘤體及同瘤體連接的通道內(nèi)都能夠發(fā)現(xiàn)動脈血流頻譜，受累海綿體動脈和瘤體連接位置的破口處發(fā)現(xiàn)雙期雙向高速血流頻譜。5例合并海綿體動脈-靜脈竇患者均在擴張海綿竇體重發(fā)現(xiàn)動脈頻譜。

2.3 患者治療及預(yù)后 3例患者未接受治療自行出院，7例患者接受保守治療，通過超聲隨訪能夠發(fā)現(xiàn)瘤腔內(nèi)形成血栓，后期血腫徹底吸收。

3. 討論

因為動脈血液對血腫的不斷沖擊，動脈破口和血腫相通，導(dǎo)致其擴張，進而產(chǎn)生假性動脈瘤。假性動脈瘤并沒有完整的血管壁結(jié)構(gòu)，特別是不具備動脈壁肌層和彈力層。隨著時間的不斷發(fā)展，在載瘤動脈血流持續(xù)壓力的影響下，假性動脈瘤壁持續(xù)擴張、增大，導(dǎo)致其破裂出血[2]。外傷后假性動脈瘤合并陰莖異常勃起十分罕見，是動脈型、高流量型陰莖異常勃起的一種，多出現(xiàn)在會陰位置或者陰莖鈍性受損后，發(fā)作過程緩慢，多通過陰莖海綿體動脈或者分支損傷產(chǎn)生動脈-海綿體導(dǎo)致。

假性動脈瘤的主要表現(xiàn)為部分搏動性包塊，伴隨雜音和震顫，如果包塊較大可合并周圍組織受壓情況。陰莖根部假性動脈瘤的位置非常深，如果瘤體較小，搏動感困難，因此需要使用超聲、CTA或者DSA才能有效診斷。灰階超聲能夠?qū)㈥幥o部位假性動脈瘤呈梭行或者球形液體性質(zhì)的團塊顯示出來，并集合海綿體是否存在增粗以及海綿竇是否存在擴張初步顯示假性動脈瘤的可能性[3]。彩色多普勒超聲能夠?qū)﹃幥o部動脈瘤體內(nèi)血流動力學(xué)的變化情況進行直觀觀察，將瘤體內(nèi)是否存在紅藍相間血流信號顯示出來，明確血管受損的具體位置。并結(jié)合海綿體血流信號增加，查看患者是否存在動脈-海綿體瘺。脈沖多普勒能夠?qū)﹃幥o受累動脈周圍海綿體的動脈血流情況進行觀察，查看其是否存在動脈-海綿體瘺。

綜上所述，陰莖部假性動脈瘤超聲圖像具備一定的特征性，可將超聲作為診斷的首選方法，具有較高的診斷價值。

參考文獻：

[1]宋建，雷琳，賀祎.超聲診斷陰莖根部假性動脈瘤合并異常勃起1例[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，2017，33（5）：480.

[2]陳曉琴，劉政，張潔， 等.超聲引導(dǎo)下假性動脈瘤內(nèi)注藥封堵術(shù)的安全性和有效性研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2019，21（11）：868-870.

[3]邢媛媛，李亮，王立娟， 等.彩色多普勒超聲對感染性心內(nèi)膜炎致外周血管感染性假性動脈瘤的診斷價值[J].疑難病雜志，2019，18（8）：775-776，781.