綜合護(hù)理干預(yù)在氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病患者中的效果

李麗萍

摘 ?要：目的 ?觀察在氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病患者的過(guò)程中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的效果。方法 ?選取2018年11月～2020年10月在泰安市中醫(yī)醫(yī)院接受治療的高血壓合并冠心病患者86例，結(jié)合隨機(jī)抽簽結(jié)果將所有患者均分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例，試驗(yàn)組患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的血壓水平、結(jié)締組織生長(zhǎng)因子（CTGF）及透明質(zhì)酸（HA）水平、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、護(hù)理滿意度。結(jié)果 ?與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組患者血壓水平均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且試驗(yàn)組患者血壓水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;試驗(yàn)組患者護(hù)理后結(jié)締組織生長(zhǎng)因子（CTGF）、透明質(zhì)酸（HA）水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者護(hù)理后左室收縮末期內(nèi)徑小于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?綜合護(hù)理干預(yù)在高血壓合并冠心病患者采用氨氯地平阿托伐他汀鈣片進(jìn)行，治療的過(guò)程中，可起到積極效果，能夠降低患者的血壓，提高心功能，并可提升患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理干預(yù);冠心病;高血壓;氨氯地平阿托伐他汀鈣片

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-9-0-04

高血壓合并冠心病在臨床較為常見(jiàn)，多采用藥物治療，如氨氯地平阿托伐他汀鈣片，可緩解臨床癥狀，控制血壓，提高心功能，保障其身體健康。由于疾病病程極長(zhǎng)，患者需要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑長(zhǎng)期用藥，同時(shí)還要對(duì)飲食及生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，并堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)[1]。此類患者治療依從性受到多種因素影響，通過(guò)實(shí)施有效護(hù)理措施，可提高患者治療依從性，對(duì)疾病的治療具有積極意義。以往臨床主要使用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但效果欠佳，可實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。為分析該護(hù)理模式的具體效果，選取2018年11月～2020年10月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的86例高血壓合并冠心病患者為對(duì)象，采用對(duì)比實(shí)驗(yàn)法，將該患者分為兩組，實(shí)施不同護(hù)理模式，探究綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值，詳細(xì)如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年11月～2020年10月泰安市中醫(yī)醫(yī)院收治的高血壓合并冠心病患者86例，結(jié)合隨機(jī)抽簽結(jié)果將所有患者均分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組43例，試驗(yàn)組患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組患者病程1～7年，年齡40～78歲;試驗(yàn)組患者病程1～7年，年齡41～79歲。如表1所示，兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到山東省泰安市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，所有患者簽署知情同意書表示自愿參加。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)存在高血壓與冠心病[2];②積極配合研究;③意識(shí)清晰;④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他嚴(yán)重器官疾病者;②對(duì)研究用藥存在過(guò)敏反應(yīng)者;③存在精神疾病者;④存在惡性腫瘤疾病者。

1.3 ?方法

1.3.1 ?治療方法

所有患者均使用氨氯地平阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)企業(yè)：Goedecke GmbH，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080048）治療，以口服方式給藥，每天睡前服用1次，劑量為15 mg。一個(gè)療程為30 d。

1.3.2 ?護(hù)理方法

給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要方法是：觀察病情、監(jiān)測(cè)體征、病房護(hù)理、出院指導(dǎo)、口頭宣教等。

于上述護(hù)理基礎(chǔ)上給予試驗(yàn)組患者綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施是：①分析患者的個(gè)人信息，了解其性格及文化程度，根據(jù)分析結(jié)果選取健康教育方式，如手冊(cè)、PPT、口頭、視頻等，為患者講解冠心病及高血壓的病因、機(jī)制及危害等信息，糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高其對(duì)疾病的了解。②高血壓合并冠心病的病程極長(zhǎng)，患者需要長(zhǎng)期治療，其很容易產(chǎn)生各種不良情緒，如緊張、恐懼、絕望等，因此護(hù)理人員要積極與患者溝通，保證態(tài)度親切且面帶微笑，拉近與患者的關(guān)系，然后通過(guò)引導(dǎo)其發(fā)泄、注意力轉(zhuǎn)移、成功治療案例講解等措施緩解患兒不良情緒。③為患者介紹氨氯地平阿托伐他汀鈣片的作用機(jī)制、效果、劑量、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等信息，告知患者藥物治療的重要性，確保患者能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥，避免發(fā)生擅自停藥或調(diào)整用藥劑量的情況;當(dāng)患者發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)通知醫(yī)生并進(jìn)行處理。④詢問(wèn)患者的飲食習(xí)慣與口味，據(jù)此為患者制訂針對(duì)性飲食方案，確保食物營(yíng)養(yǎng)均衡、易消化、低鹽低脂且富含蛋白質(zhì)與纖維。⑤根據(jù)患者的身體素質(zhì)為其介紹運(yùn)動(dòng)方案，如散步、游泳、慢跑、打羽毛球等，確保運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，結(jié)合運(yùn)動(dòng)效果調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間。⑥了解患者的日常生活習(xí)慣，對(duì)其不良習(xí)慣進(jìn)行糾正，指導(dǎo)患者按時(shí)休息，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣;若患者存在酗酒或吸煙習(xí)慣，則要指導(dǎo)其戒煙戒酒。⑦加強(qiáng)出院指導(dǎo)，出院前調(diào)查患者的自我護(hù)理能力與疾病認(rèn)知情況，進(jìn)行強(qiáng)化教育，提高患者對(duì)疾病的了解與自我護(hù)理能力。⑧出院前要留下患者至少兩種聯(lián)系方式，出院后對(duì)患者展開(kāi)隨訪，以電話隨訪為主要方式，必要時(shí)可采取家庭隨訪，同時(shí)利用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)與患者溝通交流，如微信公眾號(hào)、QQ群等，了解患者的自我護(hù)理情況與疾病控制情況，解答患者的問(wèn)題。

1.4 ?觀察指標(biāo)

①血壓水平。于護(hù)理前、后對(duì)兩組患者的血壓水平進(jìn)行測(cè)量，包含舒張壓與收縮壓，計(jì)算平均值并互相比照。②抽取患者靜脈血，測(cè)量?jī)山M患者的心肌纖維化指標(biāo)，包括結(jié)締組織生長(zhǎng)因子（CTGF）、透明質(zhì)酸（HA）。③評(píng)估患者的心功能，使用彩色心臟超聲儀（生產(chǎn)企業(yè)：美國(guó)惠普公司，型號(hào)：HP2500），測(cè)量?jī)山M患者的左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)，進(jìn)行對(duì)比分析。④使用SF-36 量表評(píng)估患者生活質(zhì)量共0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。⑤護(hù)理滿意度。通過(guò)問(wèn)卷[2]評(píng)估兩組患者對(duì)護(hù)理措施的滿意程度，問(wèn)卷評(píng)分范圍是0～50分，結(jié)合評(píng)分判斷滿意度，標(biāo)準(zhǔn)是：超過(guò)45分，判定很滿意;30～45分，判定滿意;低于30分，判定不滿意。統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度，并互相比照。護(hù)理滿意度=（滿意+很滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者血壓水平比較

護(hù)理前，兩組患者血壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與護(hù)理前比較，護(hù)理后兩組患者的血壓水平均明顯降低（P<0.05），且試驗(yàn)組患者的血壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 ?兩組患者CTGF、HA水平比較

護(hù)理前，兩組患者HA、CTGF水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者HA、CTGF水平均明顯低于護(hù)理前，且試驗(yàn)組患者CTGF、HA水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 ?兩組患者心功能比較

護(hù)理前，兩組患者左室收縮末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組患者左室收縮末期內(nèi)徑均明顯小于護(hù)理前（P<0.05），左室射血分?jǐn)?shù)均明顯高于護(hù)理前（P<0.05）。組間比較，護(hù)理后，試驗(yàn)組患者左室收縮末期內(nèi)徑小于對(duì)照組，左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

2.4 ?兩組患者生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量均明顯高于護(hù)理前，且試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表5。

2.5 ?兩組患者護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

3 ?討論

3.1 ?氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療效果分析

氨氯地平阿托伐他汀鈣片為高血壓合并冠心病患者常用藥物，效果理想且安全性高。阿托伐他汀屬于一種常見(jiàn)的他汀類調(diào)血脂藥，常用于冠心病患者的治療中[3-4]。阿托伐他汀作用機(jī)制如下：對(duì)HMG-CoA還原酶活性產(chǎn)生抑制，上調(diào)肝細(xì)胞中低密度脂蛋白（LDL）受體數(shù)量，促使血液中LDL清除率隨之提高，機(jī)體膽固醇、HDL-C及LDL-C水平降低。研究指出，阿托伐他汀相比于其他他汀類藥物，對(duì)膽固醇與LDL的作用更長(zhǎng)，藥效的維持時(shí)間更長(zhǎng)，廣泛應(yīng)用于臨床[5-6]。氨氯地平為鈣離子拮抗劑，在用藥以后，心肌代謝下降，抑制患者的心肌收縮，舒張患者外周阻力血管，且具有小動(dòng)脈的擴(kuò)張與松弛作用，使機(jī)體的外周阻力下降，明顯降低心肌氧需求[7]。研究指出，氨氯地平具有較高的血管選擇性、生物利用度，降壓效果顯著，且用藥以后具有較長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間，治療效果顯著。大量臨床實(shí)踐表明，單獨(dú)使用阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病患者效果不佳，添加氨氯地平可有效提高治療有效率。有學(xué)者選取高血壓合并冠心病患者進(jìn)行研究，部分患者應(yīng)用硝苯地平治療，部分患者應(yīng)用氨氯地平結(jié)合阿托伐他汀鈣片治療，結(jié)果可見(jiàn)，聯(lián)合治療組患者在血壓水平、心功能指標(biāo)、炎癥水平、血脂指標(biāo)等方面，均優(yōu)于應(yīng)用硝苯地平的治療患者[8]。由此可見(jiàn)，氨氯地平與阿托伐他汀鈣片聯(lián)合治療高血壓合并冠心病患者，治療效果顯著。

3.2 ?綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值分析

高血壓合并冠心病患者多為中老年群體，其治療依從性較差，且對(duì)疾病缺少了解和正確認(rèn)知，所以很容易發(fā)生患者不遵守醫(yī)囑的情況，導(dǎo)致治療效果降低[9]。因此為保證藥物治療效果，在治療過(guò)程中采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行配合十分重要，以往臨床主要實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但針對(duì)性與全面性不強(qiáng)，因此可實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，該護(hù)理模式涵蓋了多項(xiàng)內(nèi)容，如飲食、運(yùn)動(dòng)、健康教育、心理等，能夠提高患者對(duì)疾病的了解與正確認(rèn)知，使其更加重視并積極配合[10];能夠?qū)颊叩娘嬍场⒂盟幖斑\(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，使其生活質(zhì)量提高，同時(shí)能夠更好地控制病情進(jìn)展;能夠?qū)颊叩牟涣记榫w進(jìn)行緩解，可提高患者的治療主動(dòng)性[11]。此外，綜合護(hù)理干預(yù)不僅關(guān)注患者住院期間的情況，同時(shí)還會(huì)在出院后仍為其提供專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，能夠提高患者出院后的自我護(hù)理能力，監(jiān)督患者的用藥、運(yùn)動(dòng)及飲食，保證治療效果[12-14]。本研究結(jié)果顯示，相比護(hù)理前，護(hù)理后兩組患者的血壓水平均明顯降低，且試驗(yàn)組患者血壓水平明顯低于對(duì)照組;試驗(yàn)組患者的心功能水平、生活質(zhì)量、治療效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組。對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，提示試驗(yàn)組患者明顯高于對(duì)照組。李穎[15]的研究證實(shí)了上述結(jié)果，表明在氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病患者中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)具有積極作用，可起到降低并控制患者血壓，提高患者滿意度的效果。

綜上所述，在氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病患者中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)可起到積極效果，能夠降低患者的血壓水平，提高心功能，并可提升患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，治療效果顯著。

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