趙楊效方治驗——溫腎養(yǎng)肝湯

趙 楊

（南京市中醫(yī)院，江蘇南京 210022）

◎江蘇省名中醫(yī) 趙 楊

趙楊，男，1964年4月生，江蘇南通人，中共黨員。醫(yī)學(xué)博士，主任中醫(yī)師，南京中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士研究生導(dǎo)師。現(xiàn)任南京市中醫(yī)院腦病科主任、中華中醫(yī)藥學(xué)會腦病分會常委、江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會腦病專業(yè)委員會主任委員。2020年被評為江蘇省名中醫(yī)。

1987年南京中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系本科畢業(yè)；2006年獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。

最擅長治療的疾病：帕金森病、腦血管病。

最擅長使用的經(jīng)典方：天麻鉤藤飲、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、地黃飲子、歸脾湯、補陽還五湯、牽正散。

最擅長使用的中藥：黃芪、白芍、肉蓯蓉、石菖蒲、天麻、膽南星、鉤藤、梔子、川芎、當(dāng)歸、川牛膝、僵蠶、全蝎。

最推崇的古代中醫(yī)藥學(xué)家：張仲景、朱丹溪、孫思邈、李時珍、張景岳、陳修園、葉天士。

最喜愛的中醫(yī)藥典籍：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》《諸病源候論》《張氏醫(yī)通》《本草綱目》《醫(yī)學(xué)心悟》《臨證指南醫(yī)案》。從醫(yī)格言：百學(xué)須先立志。

關(guān)鍵詞帕金森病；顫病；溫腎養(yǎng)肝湯；驗方；名醫(yī)經(jīng)驗；趙楊；江蘇

1 溫腎養(yǎng)肝湯

組 成：肉蓯蓉20 g，炒白芍15 g，烏藥10 g，益智仁10 g，山藥15 g，鉤藤12 g（后下）。

功 效：溫腎養(yǎng)肝，息風(fēng)止痙。

主 治：帕金森病（肝腎不足、虛風(fēng)內(nèi)動證）。

用 法：每日1劑，水煎，分2次服。

方 解：方中肉蓯蓉味甘咸而性溫，溫壯腎陽、填精益血，兼以潤腸通便；白芍味甘性溫，用以養(yǎng)血、柔肝、舒筋；烏藥溫腎行氣、縮尿止遺；益智仁暖腎固精、溫陽攝唾；山藥益氣養(yǎng)陰、固澀腎精；鉤藤平肝、息風(fēng)、止痙。縱觀全方，藥雖六味，溫補兼?zhèn)洌沧鄿啬I陽、養(yǎng)肝血、息肝風(fēng)之功。

加 減：體倦肢冷明顯者，加巴戟天、肉桂、制附子；震顫明顯者，加僵蠶、全蝎、蜈蚣；便秘重者，加當(dāng)歸、枳實、生白術(shù)；失眠健忘者，加酸棗仁、柏子仁、茯神；血瘀者，加當(dāng)歸、赤芍。

2 驗案舉隅

劉某某，男，73歲。初診日期：2014年9月11日。

主訴：動作慢伴肢體抖動5年。患者2009年10月出現(xiàn)左上肢抖動，靜止時明顯，精神緊張時加重，自訴手抖前已有行動遲緩。4年前在外院求治，診斷為帕金森病，口服多巴絲肼片125 mg/次、3次/d，后上肢抖動改善，遂自行停藥。其后患者逐漸出現(xiàn)左下肢抖動，至醫(yī)院復(fù)診后重新口服多巴絲肼片，因癥情漸重，先后加服普拉克索0.25 mg/次、3次/d，司來吉蘭5 mg/次、1次/d。近因癥狀控制不滿意，且便秘加重、夜尿頻多而至我院門診。刻下：肢體震顫，夜間翻身困難，表情呆板，失眠健忘，汗出畏寒，體倦肢冷，神疲乏力，爪甲色淡，排便無力，糞質(zhì)稀軟，夜尿頻多，每晚5~6次。專科檢查：雙側(cè)眼球運動正常，面具臉，左側(cè)上下肢肌張力增高，左手“搓丸樣”動作，左上下肢靜止性震顫，慌張步態(tài)。舌質(zhì)淡、苔薄白，脈沉細。西醫(yī)診斷：帕金森病；中醫(yī)診斷：顫病。病機：腎陽虧虛，肝血不足，筋脈失于濡養(yǎng)，內(nèi)風(fēng)擾動。治法：溫腎養(yǎng)肝，息風(fēng)止痙。予溫腎養(yǎng)肝湯加味。處方：

肉蓯蓉20 g，炒白芍15 g，烏藥10 g，益智仁10 g，山藥15 g，鉤藤12 g（后下），巴戟天15 g，僵蠶10 g，當(dāng)歸15 g，石菖蒲6 g，遠志6 g。14劑。每日1劑，水煎，分2次服。西藥繼服。

2014年9月25日二診：患者自訴左側(cè)肢體較前輕松，左上肢震顫減輕，夜尿減至每晚3～4次，仍感腰膝酸軟、畏寒怕冷，大便難解，翻身困難。原方加制何首烏10 g、生白術(shù)15 g，14劑。

2014年10月9日三診：患者左側(cè)肢體抖動減輕，夜間翻身困難，汗出畏寒、體倦肢冷、神疲乏力及失眠均有不同程度緩解，大便成形，日行1次，夜尿每晚2~3次，表情呆板，爪甲色淡。專科檢查：雙側(cè)眼球運動正常，面具臉，左側(cè)上下肢肌張力輕度增高，左手“搓丸樣”動作減少，慌張步態(tài)。二診方去制何首烏、生白術(shù)、石菖蒲，炒白芍增至30 g，加法半夏10 g、山萸肉10 g，28劑。同時囑停服司來吉蘭。

2014年11月6日四診：患者左側(cè)肢體抖動較輕，納可便調(diào)，夜尿每晚2次，畏寒怕冷不顯，仍有肢體乏力，夜間翻身困難。病情趨穩(wěn)，為鞏固療效，建議患者在本院將中藥濃煎為合劑續(xù)服。處方：肉蓯蓉20 g，炒白芍15 g，烏藥10 g，益智仁10 g，山藥15 g，鉤藤12 g（后下），當(dāng)歸15 g，炒白術(shù)15 g，石菖蒲6 g，遠志6 g。14劑，濃煎為合劑，每日3次，每次30 mL。同時繼服抗帕金森病藥物。

按語：帕金森病除了傳統(tǒng)的運動癥狀，如運動遲緩、靜止性震顫、肌強直及姿勢平衡障礙外，還有許多非運動癥狀，包括便秘、流涎、夜尿頻、嗅覺減退、疲勞、睡眠障礙、性功能減退等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。筆者在臨床實踐中體會到，中醫(yī)辨證施治在改善帕金森病的非運動癥狀方面，特色明顯，療效顯著。本案患者病程5年，癥漸加重，且年逾七十，臟腑功能衰退，陰陽俱損。久病陽氣自衰，失于固攝，氣化不利，故見夜尿頻數(shù)、小便清長、大便難解且糞質(zhì)稀軟等；腎陽不足則精不能生血而致肝血虛，血虛生風(fēng)，筋脈失養(yǎng)，則見肢體震顫、活動不利、爪甲色淡、翻身困難、行走無力；腎陽虛衰，失于溫煦，故見腰膝酸軟、畏寒怕冷；陰盛陽衰，陰陽失衡，陽不入陰，陰不納陽，則可見寐差。方選溫腎養(yǎng)肝湯以溫腎養(yǎng)肝、息風(fēng)止顫。加巴戟天增溫腎陽之力，僵蠶息風(fēng)止痙，當(dāng)歸活血通便，石菖蒲、遠志豁痰定志。服藥2個月后，運動癥狀及非運動癥狀均有改善，特別是在非運動癥狀方面，諸如睡眠困難、夜尿頻多、便秘等癥狀改善明顯。帕金森病患者需長期服藥，病情趨穩(wěn)，處方調(diào)整到位，可在醫(yī)院制成濃煎劑以便長期服用。