牽引下運(yùn)動(dòng)療法對(duì)高校學(xué)生脊柱側(cè)彎Cobb角恢復(fù)價(jià)值

焦健華 高珊珊 楊波 閆旋飛

（廣東理工學(xué)院 廣東 肇慶 526100）

青少年脊柱側(cè)彎患者并不存在先天性脊柱骨結(jié)構(gòu)異常的情況，對(duì)于青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)病原因，目前尚無(wú)統(tǒng)一定論。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)生受到患者機(jī)體激素分泌異常、結(jié)締組織發(fā)育異常以及神經(jīng)平衡系統(tǒng)功能障礙的影響。隨著生活習(xí)慣的變化，久坐的情況變得日益突出，脊柱側(cè)彎發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高趨勢(shì)。且學(xué)生群體也逐漸成為脊柱側(cè)彎的高發(fā)群體，有學(xué)者通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生脊柱亞健康發(fā)生率為4.5%，學(xué)生脊柱側(cè)彎高發(fā)的原因主要與其每日手機(jī)、電腦使用時(shí)間及伏案時(shí)間過(guò)長(zhǎng)有著密切聯(lián)系。手術(shù)的開(kāi)展雖可使患者的疾病癥狀得以改善，但脊柱側(cè)彎手術(shù)適應(yīng)性窄，且術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如感染、頸部血腫。目前臨床上在對(duì)青少年脊柱側(cè)彎進(jìn)行治療時(shí)，可應(yīng)用的治療方法種類較多，其取得的效果存在一定差異。對(duì)于青少年脊柱側(cè)彎，在治療過(guò)程中，需考慮治療的安全性，在促使患者的脊柱側(cè)彎得到糾正的同時(shí)，避免對(duì)脊柱結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損傷。有研究報(bào)道稱，在青少年脊柱側(cè)彎治療的過(guò)程中，運(yùn)動(dòng)療法具備較好的效果。本次研究就選取肇慶市高校學(xué)生脊柱側(cè)彎患者40例，探討牽引下運(yùn)動(dòng)療法對(duì)高校學(xué)生脊柱側(cè)彎Cobb角恢復(fù)的價(jià)值。報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1、一般資料

選取2020年1月至2021年1月肇慶市二甲以上醫(yī)院收治的高校學(xué)生脊柱側(cè)彎患者40例，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組與觀察組，各20例。對(duì)照組男12例，女 8例，年齡18-23歲，平均（21.14±1.82）歲，病程 6 個(gè)月至 10 年，平均（4.22±1.70）年；觀察組男11例，女9例，年齡18-23歲，平均（21.60±1.38）歲，病程8個(gè)月至11年，平均（4.70±1.75）年。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床影像學(xué)檢查Cobb角度為20°-30°；出現(xiàn)不同程度麻木、疼痛癥狀；雙肩出現(xiàn)不對(duì)稱情況，雙肩胛下角未處于同一平面；腰凹不對(duì)稱；對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在循環(huán)或呼吸系統(tǒng)疾病；惡性腫瘤患者；全身性感染患者；存在先天性疾病的患者；精神異常患者。

1.2、研究方法

對(duì)照組接受常規(guī)治療，包括：（1）推拿治療：指導(dǎo)患者保持正坐位，治療醫(yī)師應(yīng)用一指禪推法由患者機(jī)體風(fēng)池穴沿頸項(xiàng)兩側(cè)推動(dòng)，直至頸肩交界位置，共重復(fù)操作10次；對(duì)患者兩側(cè)肩頸部進(jìn)行按揉，重點(diǎn)按壓頸椎旁與肩部的壓痛點(diǎn)，并指導(dǎo)患者開(kāi)展頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動(dòng)，并逐漸將運(yùn)動(dòng)幅度加大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間為5min左右；拿肩井3min左右；指壓患者機(jī)體天鼎穴、阿是穴以及天宗穴，每個(gè)穴位按壓時(shí)間為1min左右；（2）針灸治療：告知患者保持合適體位，將肩頸部位放松，對(duì)其機(jī)體百會(huì)穴、風(fēng)池穴、太沖穴、夾脊穴、大椎穴、風(fēng)府穴、內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行針刺；（3）肩頸運(yùn)動(dòng)：指導(dǎo)患者保持坐姿，開(kāi)展左側(cè)頸部拉伸，每組20s；右側(cè)頸部拉伸，每組20s；點(diǎn)頭仰頭每組10次；左右側(cè)頸部拉伸每組20s；由后側(cè)頸部拉伸每組20s；俯身中背伸展，每組10次；（4）整脊：采用推拿的手法，來(lái)對(duì)患者脊柱兩側(cè)的軟組織進(jìn)行按摩，告知患者面朝前，將雙手交叉且抱后枕處，指導(dǎo)患者緩慢向前屈伸至棘突偏歪的位置。若患者出現(xiàn)棘突左偏，則安排1名護(hù)士固定患者機(jī)體右髖，醫(yī)生位于患者機(jī)體左側(cè)后方位置，采用左手經(jīng)由患者機(jī)體左腋下至對(duì)側(cè)肩部，告知將全身放松，雙手即刻用力，操作動(dòng)作可見(jiàn)左手往左旋轉(zhuǎn)時(shí)右手往右推，按照相同的方法進(jìn)行對(duì)側(cè)處理；（5）牽引：為患者實(shí)施四維牽引，指導(dǎo)患者保持俯臥位，躺在四維整脊?fàn)恳采希瑢h(huán)套在患者機(jī)體腋下，同時(shí)對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)采用牽引帶進(jìn)行束縛，采用升降板托起患者機(jī)體下半身，使患者機(jī)體胸腰段與上半身，呈現(xiàn)為25°-45°的夾角，同時(shí)根據(jù)具體情況，來(lái)對(duì)治療儀進(jìn)行調(diào)節(jié)，再將托班放置于和患者下肢距離30cm的位置。根據(jù)患者自身機(jī)體的腰椎曲度，來(lái)對(duì)下肢與牽引床間的角度進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般情況下，為患者實(shí)施20min牽引治療，然后臥床休息10min；（6）練功：指導(dǎo)患者進(jìn)行健脊十八式內(nèi)的六、十四與十五式練習(xí)，依靠相應(yīng)的功能鍛煉，使患者機(jī)體腰背肌、腰大肌力量得到強(qiáng)化，從而使腰背肌、腰大肌具備的活力與韌性得以提高，使其脊柱內(nèi)外平衡力得到維持。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用牽引運(yùn)動(dòng)療法，指導(dǎo)患者采用正確的體位，站在四維整脊?fàn)恳驳奈膊孔o(hù)欄前，使患者機(jī)體下肢與護(hù)欄保持為平行狀態(tài)，同時(shí)和地面保持為垂直狀態(tài)，采用軟枕放置在護(hù)欄上，護(hù)士采用自身的雙腳，將患者機(jī)體足跟抵住，采用手將患者機(jī)體髂部后面托住，使患者前屈腰部，保持俯臥位，躺在牽引床上，注意采用護(hù)欄抵住患者機(jī)體兩髂前端。將手套戴在患者手上，將牽引鐵環(huán)拉住，依據(jù)具體的情況，來(lái)開(kāi)展縱軸牽引。醫(yī)生位于患者機(jī)體腰部肌肉凹的位置，充分顯露患者機(jī)體腰背部，開(kāi)展指尖局部刺激，當(dāng)患者主訴存在疼痛感時(shí)，指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣，此時(shí)醫(yī)生將指尖與患者的皮膚保持約2cm的位置，再指導(dǎo)患者在屏氣狀態(tài)下，實(shí)施髂腰肌活動(dòng)，指導(dǎo)患者在進(jìn)行腰部活動(dòng)的過(guò)程中，要盡可能與指尖觸碰，注意告知患者在訓(xùn)練的過(guò)程中，防止出現(xiàn)扭傷，一般情況下為患者實(shí)施重復(fù)刺激6次為1組，結(jié)束后休息1min，再實(shí)施下1組治療。兩組均治療3個(gè)月。

1.3、觀察指標(biāo)

（1）兩組臨床療效，療效判定參照《重要新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，經(jīng)過(guò)干預(yù)后若患者的脊柱疼痛癥狀完全消失，恢復(fù)正常肌力水平，脊柱疼痛關(guān)節(jié)可正常活動(dòng)，未對(duì)患者的工作與生活產(chǎn)生影響，癥狀體征積分較干預(yù)前減少超過(guò)90%，則為痊愈；干預(yù)后若患者的脊柱疼痛癥狀基本消失，恢復(fù)正常肌力水平，脊柱活動(dòng)度加大但未完全恢復(fù)正常，未對(duì)患者的工作與生活產(chǎn)生明顯影響，癥狀體征積分較干預(yù)前減少超過(guò)70%-90%，則為顯效；干預(yù)后若患者的脊柱疼痛癥狀改善，脊柱活動(dòng)度加大但未完全恢復(fù)正常，患者的工作與生活受到一定影響，受涼、勞累、體位改變時(shí)存在不適感，癥狀體征積分較干預(yù)前減少超過(guò)30%-70%，則為有效；未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，則為無(wú)效；（2）兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月與3個(gè)月后的Cobb角；（3）兩組干預(yù)前后軀干旋轉(zhuǎn)角度、椎體旋轉(zhuǎn)角度與腰背肌力；（4）兩組VAS評(píng)分、枕墻距、指地距，VAS評(píng)分共0-10分，評(píng)分越高則疼痛感越強(qiáng)烈；（5）兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分，生活質(zhì)量量表共包括7個(gè)維度，分別為生理功能、生理角色、情緒角色、社會(huì)功能、心理健康、機(jī)體疼痛與總體健康，各100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。

1.4、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0。表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；[n，（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1、兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2、兩組干預(yù)前后Cobb角比較

觀察組干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月與3個(gè)月后的Cobb角小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組干預(yù)前后Cobb角比較

2.3、兩組干預(yù)前后軀干旋轉(zhuǎn)角度、椎體旋轉(zhuǎn)角度與腰背肌力比較

觀察組干預(yù)后軀干旋轉(zhuǎn)角度、椎體旋轉(zhuǎn)角度小于對(duì)照組，腰背肌力高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 兩組干預(yù)前后軀干旋轉(zhuǎn)角度、椎體旋轉(zhuǎn)角度與腰背肌力比較

2.4、兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分、枕墻距、指地距比較

觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分、枕墻距、指地距均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 4。

表4 兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分、枕墻距、指地距比較

2.5、兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 5。

表5 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

3、討論

青少年脊柱側(cè)彎是在年齡達(dá)到7歲以后特發(fā)的脊柱病變，其會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體一節(jié)或多節(jié)脊柱，表現(xiàn)為冠狀面上往一邊旋轉(zhuǎn)側(cè)彎的情況，隨著年齡的增長(zhǎng)，側(cè)彎的程度會(huì)持續(xù)加重，直至患者機(jī)體發(fā)育成熟。目前，臨床上在對(duì)青少年脊柱側(cè)彎進(jìn)行治療時(shí)，手術(shù)為常用方法，手術(shù)治療方式包括三維矯形技術(shù)、椎弓根螺釘固定術(shù)等，其可使患者的脊柱畸形得到快速矯正，同時(shí)可使脊柱畸形發(fā)展得到有效抑制，促使脊柱恢復(fù)平衡狀態(tài)。但青少年脊柱側(cè)彎患者多為特發(fā)性病變，同時(shí)疾病的發(fā)病機(jī)理以及疾病發(fā)展均較為復(fù)雜，手術(shù)治療的開(kāi)展，通常難以使脊柱畸形部分得到徹底矯正。同時(shí)在手術(shù)治療前，需對(duì)患者機(jī)體的具體情況進(jìn)行全方位評(píng)估，以保障手術(shù)治療效果。有研究報(bào)道，脊柱手術(shù)后多種因素均會(huì)導(dǎo)致腹脹的發(fā)生，包括：麻醉副反應(yīng)、術(shù)中損傷、術(shù)后制動(dòng)等，容易使胃腸功能平衡被打破。有研究報(bào)道稱，手術(shù)治療后，鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，會(huì)對(duì)腸蠕動(dòng)產(chǎn)生影響，從而增加術(shù)后腹脹、便秘的發(fā)生。也有研究稱，術(shù)后焦慮、緊張情緒，易使胃腸功能失衡。

目前，臨床上對(duì)青少年脊柱側(cè)彎進(jìn)行治療的非手術(shù)方式較多，如推拿、針灸、按摩、牽引、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等。有研究報(bào)道稱，通過(guò)將運(yùn)動(dòng)療法與矯形器聯(lián)合應(yīng)用，可使青少年脊柱側(cè)彎的Cobb角得到有效改善。也有研究報(bào)道稱，通過(guò)為青少年脊柱側(cè)彎患者實(shí)施針對(duì)性脊柱穩(wěn)定性訓(xùn)練，可使治療效果得以提升，強(qiáng)化脊柱穩(wěn)定性。推拿治療可使患者青少年脊柱側(cè)彎得到一定程度糾正，促使錯(cuò)位關(guān)節(jié)復(fù)原，對(duì)生理彎曲進(jìn)行重建，使軟組織應(yīng)力增強(qiáng)，保護(hù)脊柱穩(wěn)定。同時(shí)手法按摩可使局部血液循環(huán)及淋巴循環(huán)改善。本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月與3個(gè)月后的Cobb角小于對(duì)照組，同時(shí)觀察組干預(yù)后軀干旋轉(zhuǎn)角度、椎體旋轉(zhuǎn)角度小于對(duì)照組，腰背肌力高于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后VAS評(píng)分、枕墻距、指地距均小于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。提示牽引下運(yùn)動(dòng)療法可促使高校學(xué)生脊柱側(cè)彎Cobb角恢復(fù)，改善脊柱功能，提高患者的生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)療法是基于人體神經(jīng)生育學(xué)與運(yùn)動(dòng)生理學(xué)發(fā)展而來(lái)，其是依靠力的作用使人體活動(dòng)與精神狀態(tài)改善，由此使人體綜合素質(zhì)提升。在頸肩綜合征治療時(shí)應(yīng)用肌肉訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)訓(xùn)練等，可發(fā)揮較高的價(jià)值，如使患者機(jī)體關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到維持，促使病變部位的血液循環(huán)速度加快，將病變部位的肌肉力量增強(qiáng)等。四維牽引是根據(jù)青少年脊柱側(cè)彎的發(fā)病與病情特點(diǎn)，為其開(kāi)展針對(duì)性的脊柱旋轉(zhuǎn)調(diào)整，從而調(diào)節(jié)側(cè)彎的椎體，促使患者的脊柱生理曲度逐漸恢復(fù)正常。練功療法是通過(guò)肢體運(yùn)動(dòng)，使疾病得到防治的方法，其是將動(dòng)靜結(jié)合，屬于中醫(yī)骨傷科的重要方法。牽引下運(yùn)動(dòng)療法的開(kāi)展，可喚醒患者萎縮的肌肉，可充分加強(qiáng)患者機(jī)體髂腰肌的能力，在側(cè)彎部分可形成自我牽引，同時(shí)可使凹側(cè)萎縮肌肉的力量得以加強(qiáng)，使患者肌力與脊柱平衡狀態(tài)得以維持。

綜上所述，牽引下運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施可促進(jìn)高校學(xué)生脊柱側(cè)彎Cobb角恢復(fù)，使患者的脊柱功能改善，提高患者的生活質(zhì)量。