中藥足浴聯合五音療法治療CKD 3-4期脾腎陽虛型失眠癥臨床觀察

劉 盈

失眠主要是指經常性無法正常入睡，或者睡眠時間、睡眠質量嚴重不足，或者出現睡后極易清醒，清醒之后無法正常入睡，更有不少患者表現為徹夜難眠，白天感覺到明顯的疲乏感。失眠可導致患者日間精神萎靡不振，嚴重情況下還可引起焦慮、抑郁癥狀，導致患者的日常工作、生活受到較大影響[1]。慢性腎功能衰竭(CRF)是臨床中一種常見的因各種因素導致的慢性腎臟疾病引發的腎功能下降，致使機體毒素和代謝廢物無法得到及時有效的排放，使得機體組織嚴重受損、腎小球濾過率下降，并因此引發一系列的代謝紊亂和臨床癥狀的綜合征[2]。失眠是CRF患者一種常見的臨床表現，尤其是針對CKD 3- 4期患者，隨著其病情的發病，腎臟受損嚴重，導致夜尿頻多，加劇失眠問題[3]。為此，針對CRF患者的治療，除了促進其腎功能的改善，同時還必須加強對失眠問題的重視，借助有效的護理干預措施來幫助提高睡眠質量，幫助患者保持良好的精神狀態應對疾病。本研究結合CRF CKD 3- 4期脾腎陽虛型失眠癥患者提出了中藥足浴聯合五音療法，現對其具體應用方法及效果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究病例均來自遼寧中醫藥大學附屬醫院2018年7月—2019年6月接診的CRF伴隨有失眠癥的患者。本研究共納入 CKD 3-4期脾腎陽虛型失眠癥患者70例，按照隨機數字表法將其分為2組。對照組35例，其中女性12例，男性23例；年齡為(53.77±2.45)歲；病程為(10.47±9.36)個月。觀察組35例，其中女性15例，男性20例；年齡為(54.03±6.56)歲；病程為(10.36±9.25)個月。2組患者一般資料逐項比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準參照2012年改善全球腎臟病預后組織(KDIGO)發布的《CKD 評估與管理臨床實踐指南》[4]中的 CKD 的診斷和分期標準，確診為CKD 3-4期，參照2013年國家中醫藥管理局頒發的《24個專業105個病種中醫臨床路徑》[5]中脾腎陽虛證診斷標準確診。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述診斷標準，滿足原發性CKD 3-4期診斷標準；經辨證分型，確診為脾腎陽虛證；未接受透析治療；入組前1個月未接受任何失眠治療；運用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)測評，結果達到7分以上；自愿參與研究，在詳細了解相關方案后，簽訂知情同意書。排除標準：存在濫用藥物、酗酒、長期服用咖啡等影響睡眠質量的不良習慣；合并有嚴重疾病、傳染疾病或者精神疾病的患者；對本研究所采用藥物有過敏史，或者屬于易過敏體質；依從性較差，無法安排用藥指導要求堅持服用藥物；病歷資料不全，無法判斷療效。

1.4 方法2組患者均接受相同的常規西醫治療。對照組實施常規護理干預，即囑咐患者盡量多食用低蛋白質食物；根據血鈉水平對鈉鹽攝入量進行控制，若表現出全身浮腫、高血壓病等癥狀，則需要將鈉鹽攝入量控制在每日3 g以內；根據尿量制定水攝入方案；結合發病原因給予對癥干預，改善貧血、酸堿平衡、水電解質紊亂等加劇腎功能衰竭的因素，盡量規避各種誘發因素等。觀察組則在對照組常規干預的基礎上，同時為患者提供中藥足浴聯合五音療法，具體實施方法如下：中藥足浴：采用遼寧中醫藥大學附屬醫院中醫康復中心自擬方劑，即當歸、紅花、肉桂、金櫻子、附片、芡實、三棱七味中藥，各50 g，研磨成粉，每日入睡前，以40 ℃溫水將適量粉末沖泡至4 L，以漫過三陰交穴位為最佳，將雙足浸泡在其中，每次持續浸泡30 min。以4周為一個療程。若在浸泡期間出現大汗淋漓、心跳加速、頭暈等癥狀時，需要立即停止，并臥床休息。五音療法：選取《春江花月夜》《江南絲竹樂》(角調式)、《百鳥朝鳳》(微調式)、《塞上曲》(羽調式)等五行代表音樂，以手機配合耳機等輔助設備播放，根據患者的個人喜好情況從每種調式音樂中選取兩首，以50～60 dB的音量播放，以患者個人感受為主要標準，于每日足浴時聆聽音樂，每次20～30 min。以4周為一個療程。

1.5 觀察指標運用PSQI對干預前與干預1個月后患者睡眠質量情況進行評估，該量表主要包括了入睡時間(2個條目)、睡眠效率(2個條目)、睡眠時間(1個條目)、日間功能(2個條目)、睡眠障礙(6個條目)五個維度，各維度得分均為0～3分，得分越高即表示睡眠質量越差。

1.6 療效判斷標準根據PSQI減分率進行治療效果的判斷，即痊愈：在接受臨床治療后，患者PSQI測評結果與治療前比較，減分率達到了75%及以上。顯效：在接受臨床治療后，患者PSQI測評結果與治療前比較，減分率為50%～74%及以上。有效：在接受臨床治療后，患者PSQI測評結果與治療前比較，減分率為25%～49%及以上。無效：在接受臨床治療后，患者PSQI測評結果與治療前比較，減分率不足25%。

2 結果

2.1 睡眠質量變化2組患者治療后PSQI各維度入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、日間功能、睡眠障礙測評結果與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組治療后PSQI各維度入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、日間功能、睡眠障礙測評結果與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組失眠患者治療前后PSQI測評結果比較 (分，

2.2 臨床治療效果2組患者臨床治療總有效率比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組失眠患者臨床治療效果比較 (例，%)

3 討論

失眠癥中醫將其稱之為“不寐”“目不瞑”，歷代醫家均認為，引起該病主要與陰陽失調，陽不入陰有關，并表示這是導致不寐的主要病機[6]。CRF CKD 3-4期患者發病的關鍵在于脾腎衰敗、濕濁潴留，而腎臟主封藏，屬陰而居于下，故元神夜間基于腎臟，若元神不得經心入腎，則導致不寐。故CRF CKD 3-4期患者發多伴隨有不同程度的失眠。此外，脾腎陽虛型患者，多為氣化不利，引發夜尿增多，進一步加劇失眠[7]。曹春華等[8]研究通過對慢性腎臟病(CKD 3-4期)患者進行辨證分型，發現其主要以脾腎陽虛型為主，同時觀察發現3-4期患者也主要表現為明顯的夜尿增多，故也證實了脾腎陽虛證型的特征。另CKD 3-4期患者處于透析前期階段，若病情繼續進展，將面臨著接受透析治療，故患者多伴隨有較為明顯的焦慮情緒，并因此導致其失眠現象。

中藥足浴、五音療法是中醫治療失眠的常用方法，其中中藥足浴借助足部毛孔來快速吸收，進而起到疏通經絡、運行氣血的效果，這不僅能夠幫助體內毒素得以快速排出[9]，同時還能夠實現對患者肺臟的肅降，通調水道，幫助津液自皮膚中滲透出來，實現對機體血肌酐、尿素氮含量的控制，進而達到對腎功能進行改善的效果[10]。此研究所采用的足浴方劑為科室自制方劑，配方簡單，只有七味中藥，其中當歸具有補血活血、調經止痛的功效；紅花具有活血通經、散瘀止痛的功效；肉桂有補火助陽、引火歸元、散寒止痛、溫通經脈的功效；金櫻子具有固精縮尿、固崩止帶、澀腸止瀉的功效；附片具有回陽救逆、補火助陽、散寒止痛之效；芡實具有固賢澀精、補脾止泄的功效；三棱具有消食和胃、破血行氣的功效。全方配伍簡單，具有健脾補腎、固精縮尿的顯著效果。而五音療法是基于心理治療理論和方法基礎上，結合傳統陰陽五行學說與音樂醫學所提出的一種輔助性的治療手段，五音即為五行，即徵調(火)、角調(木)、宮調(土)、羽調(水)、商調(金)，五音對應五臟，脾腎陽虛型，主要病變部位于脾臟、腎臟，脾屬土，腎屬水，根據五行相生相克原理，木克土選取角調，土克水選取羽調，而陽虛即卻火，故選取微調。借助音樂來實現對陰陽平衡的調和，緩解交感神經的興奮性，使得人們能夠保持良好的情緒和心理狀態[11]。結合脾腎陽虛型失眠癥患者的特點，故選取角調式音樂、徵調式音樂、羽調式音樂進行干預。

根據研究結果來看，觀察組通過運用中藥足浴、五音療法聯合干預，觀察組干預后PSQI測評總分為(9.10±2.90)分，明顯低于對照組干預后(P<0.05)，同時觀察組患者的失眠治療效果達到了94.29%，顯著高于對照組的82.86%(P<0.05)。即表明通過夜間足浴對足部的刺激以及藥物的滲透，聯合每日五音療法的共同作用，能夠較好地實現對治療效果的提升。

綜上所述，在對CRF CKD 3-4期脾腎陽虛型失眠癥患者治療中，同時配合中藥足浴、五音療法聯合干預，能夠取得更好地睡眠質量改善效果，取得顯著的臨床治療效果，值得推廣。