針刺聯合整脊療法及核心肌群訓練治療產后腰痛臨床觀察*

韓盛昊 王寶成

產后腰痛是婦女產后常見病之一，其發生率為 50%～80%，主要表現為背部、腰骶部和臀部疼痛酸脹，可伴有功能活動障礙，若治療不及時，往往會反復發作，嚴重影響產婦的身體健康和生活質量[1-3]。目前研究表明，產后脊柱、骨盆生物力學變化是引起產后腰痛的重要原因之一[4]?，F國內主要采取針刺治療、手法治療或患者日常生活及工作姿勢指導等[5-7]，但治療效果參差不齊。針刺聯合整脊療法及核心肌群訓練治療是依據中醫整體觀念、現代脊柱穩定性研究的三亞系理論結合哺乳期女性特殊的生理狀態及多年臨床實踐提出的一種新的治療方法。首先通過中醫正骨手法從上至下糾正脊柱、骨盆的關節錯位，恢復脊柱、骨盆正常的解剖結構和生理曲度，達到脊柱被動亞系系統的穩定；其次通過脊柱核心肌群訓練，增強核心肌群的靈敏性、柔韌性、平衡能力以及本體感覺的核心力量，達到主動亞系系統的穩定，不僅可以使疼痛癥狀很快緩解，遠期療效也明顯增加。此研究在矯正脊柱、骨盆生物力學基礎上，聯合腰骶部核心肌群訓練治療產后腰痛，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料100例患者均為2017年3月—2018年4月于大連市婦產醫院中醫科就診產后腰痛的患者。所有患者均符合納入標準，通過隨機數字表法隨機分組。依據脊柱、骨盆、核心肌群三維一體理論指導治療分為試驗組和對照組，每組50例。患者依從性較好，無一脫落。試驗組和對照組患者在年齡、生產方式、妊娠時間、病程、VAS評分、ODI功能障礙指數評分方面，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組產后腰痛患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標準納入標準：①均符合《中醫病證診斷療效標準》[8]中的相關診斷標準；②年齡20～40歲；③對課題研究知情，且自愿簽署知情同意書。排除標準 ①影像學檢查顯示有骨結核、腫瘤的病例；②先天性發育性椎管狹窄、腰椎滑脫等；③ 合并有嚴重的心腦血管、造血系統、肝腎功能等疾病；④目前正在參加其他臨床試驗。

1.3 治療方法對照組采用針刺治療，選取雙側腎俞、大腸俞、小腸俞、膀胱俞、中膂俞、白環俞、秩邊及八髎穴。患者取俯臥位,常規消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針進行針刺，進針后行平補平瀉手法，得氣后采用TDP照射腰骶部，留針20 min。隔日治療1次，共治療5次。試驗組在上述治療基礎上加用整脊療法及核心股肌群訓練治療。整脊療法：腰骶部治療為主，由上至下糾正腰椎、骨盆關節紊亂，恢復脊柱、骨盆正常解剖結構。采用腰椎旋轉定位扳法，術者以左(右)手拇指頂住患椎偏歪的棘突，用力向對側推按，以撥正偏歪棘突；右(左)手扶持患者軀體，使脊柱逐漸屈曲，并在向棘突偏歪一側側彎的情況下作順時針或逆時針方向旋轉。兩手協同動作，推按一手先捺定頂住患椎棘突，在旋轉的最后幾度用力推按，偏歪棘突復位時指下可捫及彈跳感。骨盆治療：采用側臥斜扳法，患者患側臥位，患肢伸直，健肢屈曲，醫者立于其前面，一前臂至于健肩前部，以固定患者上身，另一肘部壓于髖后方，囑患者上身向后轉，待轉到最大限度時，醫者兩手協同作對抗用力，此時多聽到“咔嚓”聲，即可復位。核心肌群訓煉： 激活核心穩定系統，改善核心控制能力。初始動作：身體保持四點跪位，手臂和大腿垂直于地面，背部放平，腹部收縮。訓練動作：如能維持四點跪位3 min以上，才可進行三點跪位訓練，再逐漸進階到至兩點跪位訓練。首先抬起左臂并用力伸直，然后抬起右腿并用力向后伸展；維持3 min左右，緩慢放松回到原位，再換對側繼續練習循序漸進，視情況逐漸增加難度。試驗組所有治療均隔日治療1次，共治療5次。

1.4 觀察指標2組患者分別在治療前及治療后、治療后3個月隨訪時疼痛問卷[9]采用視覺模擬評分(Visual analogue scale，VAS)、功能障礙指數(Oswestry disability index，ODI)[10]進行計量分析。

2 結果

2組患者干預后及干預后3個月，VAS評分、Oswestry功能障礙指數評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P<0.05)；組間比較，2組患者治療前VAS評分和ODI功能障礙指數評分方面差異均無統計學意義，但在治療后及治療后3個月差異有統計學意義。試驗組VAS評分在治療后低于對照組(P<0.05)，在治療后3個月時，2組差異有顯著統計學意義(P<0.01)，表明其遠期效果更加明顯。2組組間對比，試驗組Oswestry功能障礙指數評分在治療后明顯低于對照組(P<0.05)，但在治療3個月后，2組之間差異無統計學意義。見表2。

表2 2組產后腰痛患者治療前后VAS評分及ODI評分比較 (分，

3 討論

產后腰痛是產褥期出現的一種常見疾病，疼痛部位主要在腰骶部，其原因可能與妊娠期的各項因素有關，如隨著胎兒的長大，孕婦脊柱前彎持續增加、激素改變引起韌帶松弛并最終導致脊柱失穩和脊柱生理幅度改變等[11]。研究顯示[12]，剖宮產、多次生育、術前腰背痛病史是產婦產后慢性腰背痛的獨立危險因素，若未能及時治療，產后腰痛對患者生活質量和情緒產生極大的影響，進而可能會引起盆底肌、腹直肌等身體肌肉功能恢復，部分產婦情緒焦慮、緊張可能會出現產后乳汁減少等癥狀，嚴重影響患者的生活質量。然而產后腰痛可以通過藥物、針刺、整脊、運動療法等多種方式進行康復治療，但目前治療方法紛繁復雜，療效尚不確切。此研究采用的針刺聯合整脊療法及核心肌群訓練是依據中醫整體觀念、現代脊柱穩定性研究的三亞系理論結合產婦相對的生理狀態及多年臨床實踐提出一種新的治療手段。

首先，采用針刺療法改善患者疼痛，針刺具有鎮痛作用，且能有效調節患者情緒變化和認知功能障礙，研究發現針刺對疼痛誘發的情緒和認知改變都有積極干預作用[13]。其次，通過腰椎旋轉定位扳法改善患者小關節紊亂[14]。最后，通過核心肌群訓練，達到穩固療效的結局。大量臨床報道已經證實脊柱核心肌群訓練對腰痛患者的良好治療效果[15-17]。隨著脊柱穩定性的恢復，腰背部的疼痛癥狀就會有明顯緩解，同時遠期治療效果較好。

此研究顯示，2組患者干預后及干預后3個月，VAS評分、Oswestry功能障礙指數評分與同組治療前比較,差異均具有統計學意義(P<0.05)；產后腰痛的出現與產婦獨特的生理病理狀態密切相關，影響脊柱、骨盆穩定性的松弛尚未降至正常水平，產后過度勞累及不良姿勢的影響，進一步加重腰背部疼痛，因此通過不同治療方式積極治療，對產后腰痛均具有一定療效，可以促進產婦身體恢復。但組間比較，治療后及治療后3個月，2組患者VAS評分差異具有統計學意義。說明針刺聯合整脊療法及核心肌群訓練的整體治療方式可以達到消炎止痛、糾正錯縫的目的，與單獨針刺治療相比，可以更快地緩解疼痛，在遠期觀察中，通過增加核心肌群的肌力，糾正關節錯縫，促進松弛韌帶的恢復，增進脊柱穩定性，防止疼痛的反復發生。

2組組間對比治療后及治療后3個月Oswestry功能障礙指數評分時，試驗組在治療后明顯低于對照組，差異具有統計學意義，但在治療3個月后，2組之間差異無統計學意義。脊柱及骨盆除了具有支持和保護功能外，還有靈活的運動功能。其運動方式包括屈伸、側屈、旋轉和環轉等。脊柱各段的運動度不同，這與椎間盤的厚度、椎間關節的方向、椎間韌帶等制約因素有關。脊柱周圍的肌肉可以發動和承受作用于軀干的外力作用。直接作用于腰背部脊柱的肌肉有背肌、腰肌。背肌分淺層和深層：淺層包括背闊肌、下后鋸肌，深層包括骶棘肌、橫突棘肌、橫突間肌、棘突間肌。腰肌包括腰方肌和腰大肌。針刺聯合整脊療法及核心肌群訓練從骨性結構、核心肌群的恢復、神經對肌肉的控制3個方面進行整體治療，極大地促進了產婦的身體恢復，因此與對照組相比，短期功能障礙指數下降明顯。但隨著時間的延長，產婦體內激素水平逐漸降至正常，身體及精神狀態也逐漸恢復正常，在產后3～6個月時基本恢復至孕前狀態。因此2組在治療后3個月時功能障礙指數差異無統計學意義，在一定程度上也說明產后腰痛可在產婦身體恢復至孕前狀態的過程中自我緩解。

此研究結果顯示，針刺聯合整脊療法及核心肌群訓練的多靶點聯合治療產后腰痛療效確切，筆者依據對該病發病機制的研究，結合臨床觀察，為產后腰痛患者提供一套新型的治療模式，在此基礎上，通過分析既往眾多治療手段的利弊，取長補短，在保證治療效果的基礎上，做到治療的最優化，遠期治療效果明顯。