芍藥湯合葛根芩連湯治療潰瘍性結腸炎腸腑濕熱證臨床觀察

余林德 陳占利

潰瘍性結腸炎(Ulcerative Colitis, UC)屬于結腸慢性非特異性炎癥性腸病，其發病原因尚不明確，可能與自身免疫相關。其病變主要發生于直腸、結腸黏膜及黏膜下層，主要臨床表現為腹痛、腹瀉及膿血便或血便[1]。該病早期癥狀較輕、具有一定隱秘性且不具特異性，往往被忽略而耽誤治療，并且該病治療周期較長且效果多不理想，還易復發。該病的發生嚴重影響患者健康及生活質量，因此備受關注[2,3]。臨床上較多以西藥治療，柳氮磺吡啶為最常用以該病治療藥物，具有一定治療效果，并且其具有使用方法方便，價格合理等優勢，但與此同時也具有藥效發揮緩慢，有較高不良并發癥發生率及復發率等不足[4]。隨著中醫的推廣，中醫療法在臨床治療中扮演著越發重要的角色，并且中藥有著西藥不可替代的安全天然性質。有研究表明以芍藥湯合葛根芩連湯為基礎方治療UC腸腑濕熱證具有良好效果。此研究即選取廣東省第二中醫院黃埔醫院2020年7月—2021年4月收治53例潰瘍性結腸炎患者為研究對象，開展了探究芍藥湯合葛根芩連湯治療潰瘍性結腸炎(UC)腸腑濕熱證臨床療效的專項研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2020年7月—2021年4月規劃為研究總時區，并以該時區中廣東省第二中醫院黃埔醫院收治的53例潰瘍性結腸炎患者設為研究樣本患者。基于隨機抽簽規則分為對照組(26例)及觀察組(27例)。對照組男女構成：16例男性，10例女性；年齡25～69歲，平均年齡(36.94±3.01)歲；病程7～40個月，平均病程(21.53±3.18)個月；其中10例累及降結腸，9例累及乙狀結腸，4例累及升結腸，3例累及橫結腸。觀察組男女構成：14例男性，13例女性；年齡27～71歲，平均年齡(37.27±2.85)歲；病程8～40個月，平均病程(22.31±2.56)個月；其中12例累及降結腸，7例累及乙狀結腸，3例累及升結腸，5例累及橫結腸。研究前，相關研究人員均就涉及患者針對醫療過程、預期結果進行了詳細的詮釋，患者了解后簽署知情同意書。且研究所包含內容、過程、預期結果均報備醫院倫理委員會并獲得批準。患者分組后涉及基線資料對比結果未具明顯區別(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①遵從醫囑，臨床病歷完整清楚。②符合中西醫對潰瘍性結腸炎評判標準，且滿足腸腑濕熱證。診斷標準主要為經腸鏡檢查出現點狀出血、潰瘍癥狀并伴隨明顯黏膜組織學病變。③符合中醫證候腹痛、腹瀉、血便、里急后重舌質紅而舌苔黃膩、肛門灼熱、脈滑數。排除標準：①心、肝、肺等臟器嚴重損傷者；②合并有其他消化道疾病者；③對本研究涉及藥物過敏或治療手段不耐受者。

1.3 方法對照組患者予常規西藥治療，具體措施為給予柳氮磺吡啶腸溶片(規格：0.25 g/片，生產企業：上海福達制藥有限公司，批準文號：國藥準字H31020840)治療，服用方法為口服，1 g/次，3次/d。觀察組則予以芍藥湯合葛根芩連湯治療，藥方主要組成為：赤芍20 g，葛根、黃連、黃芩各15 g，炙甘草6 g，檳榔10 g。使用方法為200 ml清水煎服，1劑/d，分早晚2次服用。2組患者均連續治療1個月。

1.4 觀察指標統計2組患者腹痛、腹瀉、血便等臨床癥狀消失時間，并計算平均值。癥狀依據腸鏡對黏膜、潰瘍灶情況進行檢查，同時比對2組臨床治療效果。

1.5 療效評價標準臨床治療效果可細分為3個級別，即：顯效、有效及無效。顯效：腹痛、腹瀉及血便癥狀顯著緩解或消失，經腸鏡檢查黏膜恢復正常，無潰瘍灶；有效：腹痛、腹瀉及血便癥狀有所改善，經腸鏡檢查黏膜較治療前有所恢復，潰瘍灶有所消退；無效：腹痛、腹瀉及血便癥狀同治療前無太大改善，經腸鏡檢查黏膜及潰瘍灶仍未變化。最終分別計算2組治療總有效率，治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 臨床癥狀消失時間觀察組患者腹痛、腹瀉及血便癥狀緩解消失時間均顯著短于對照組，3項比對，數據差異均有統計學意義。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀消失時間比較

2.2 治療總有效率觀察組患者治療總有效率(96.30%)顯著高于對照組(76.92%)，比對結果數據差異有統計學意義。見表2。

表2 2組潰瘍性結腸炎患者治療總有效率比較(例，%)

3 討論

潰瘍性結腸炎的發生無年齡及性別差異性，該病主要臨床表現為腹痛、腹瀉及黏液膿血便，該病持續時間較長，且病情不易痊愈，易反復發作，患者常承受極大痛苦，對患者身心健康及生活造成嚴重影響[5]。該病早期在西方國家頻發，近年來中國發病率亦呈上升趨勢，此病病因尚未研究清楚，但有研究分析可能與環境、遺傳、感染等多方面因素有關[6]。此病治療方式可分為手術治療及藥物治療2種，并且需配合合理飲食。手術治療往往適用于長期接受藥物治療仍不能痊愈并發展出一系列并發癥患者，其優勢在于能夠有效針對病灶進行治療，且更高效，但花費昂貴，且有創有二次損傷可能，并增加患者痛苦及心理負擔[7]。藥物治療在早期臨床治療中更為常見。藥物治療主要遵從控制炎癥、止瀉等原則。目前常用消炎藥物包括氨基水楊酸類、糖皮質激素類、免疫抑制劑及抗膽堿能藥等。柳氮黃嘧啶對緩解炎癥其一定作用，但由于其產生不良并發癥較多，且停藥后復發占比較大，嚴重影響其臨床應用。芍藥湯合葛根芩連湯是治療腸腑濕熱型潰瘍性結腸炎療效較為突出的方法，因中藥安全無不良作用，被推廣使用[8]。

柳氮黃嘧啶為磺胺類抗菌藥，其可在腸道被分解為5-氨基水楊酸及磺胺吡啶，并可長時間存在于腸壁組織中以發揮功效。5-氨基水楊酸自身能起到殺菌、抗炎及免疫抑制作用，并且其能通過抑制環氧合成酶途徑抑制前列腺素等多種炎癥介質合成從而進一步發揮控制炎癥功能。磺胺吡啶也可在腸道內發揮一定抗菌作用[9]。但柳氮黃嘧啶具有口服不易吸收的特點，因其無法直接作用于病灶，僅小部分能夠在腸道被分解并發揮作用，特別是當患者有黏液等癥狀時，藥物不易發揮功效，導致治療周期加長，增加其對腸道負擔，造成一些并發癥的發生，往往預后不良。潰瘍性結腸炎在中醫學屬“腸澼”“痢疾”等范疇，其證型不同治療原則亦有所不同。芍藥湯合葛根芩連湯對治療以腹痛、黏液膿血便大腸濕熱型潰瘍結腸炎有不錯療效。中醫認為該病為外感濕邪、飲食不節、情志失調及勞倦內傷所致，而誘發的臟腑氣血陰陽失衡，濕熱停滯積于大腸，血敗肉腐，而形成潰瘍灶，從而導致腹痛、腹瀉及黏液膿血便的發生。雖然該病發病部位在腸，但主要受損臟腑為脾，因此應以清熱除濕、益氣調中、升陽止瀉為治療原則。芍藥湯主要應用于濕熱痢疾證，能夠有效起到清熱燥濕、調氣和血功效，對于腹痛、便膿血、里急后重、肛門灼熱等癥有較好效果。葛根芩連湯出自張仲景《傷寒雜病論》，主治邪熱入里證，對于濕熱所致的腹瀉也有良好效果，能夠起到解肌散邪，清瀉里熱的功效。兩者聯合應用，更能發揮清熱燥濕調氣止瀉功效。該方組成中的赤芍能夠緩急止痛、清熱涼血；葛根能夠發表生肌、止瀉；黃芩、黃連能清熱燥濕；檳榔行氣導滯；炙甘草清熱解毒，調和藥劑。另須注意，若癥狀較重，更增以灌腸療法。有研究表明通過應用葛根芩連湯能夠有效抑制促炎因子IL-8、TNF-α的分泌，并增加抗炎因子IL-10的濃度。王萍麗[10]的研究中也顯示使用芍藥湯合葛根芩連湯進行治療后，血清中炎癥因子IL-6、IL-8、TNF-α、vaspin、MCP-1、sRAGE水平均顯著降低，從而控制炎癥反應，改善其免疫功能。而依據此次研究提示，2組治療后各臨床癥狀均有不同程度緩解，但較西藥治療，運用芍藥湯合葛根芩連湯治療的觀察組患者腹痛、腹瀉及血便癥狀緩解消失時間均顯著短于對照組(P<0.001)；且該組患者治療總有效率顯著高于對照組。進一步應證了中藥治療能夠在更短時間改善患者腹痛、腹瀉及血便癥狀，其治療效果更為理想。

綜上所述，芍藥湯合葛根芩連湯能夠快速緩解患者腹痛、腹瀉、血便等臨床癥狀，且能夠有效使得腸黏膜恢復健康并消除潰瘍灶，并具有較高治療有效率，是一種安全高效治療潰瘍性結腸炎(UC)腸腑濕熱證的方法，值得在臨床中推廣。