黃芪建中湯聯合艾灸治療原發性膽汁反流性胃炎(脾胃虛寒證)臨床觀察*

饒 娟 曾育琳 黃 勇 陳 莉

原發性膽汁反流性胃炎(PBRG)是幽門括約肌失調造成含有胰液、膽汁等十二指腸內容物反流入胃，損傷胃黏膜屏障，進而誘發惡心、反酸、噯氣等癥狀[1]。隨著近年來工作、學習壓力的增大及飲食結構、生活方式的改變，該病發病率持續上升，且呈現年輕化趨勢，給人們生活造成極大困擾。西醫現階段關于PBRG的治療以抑酸、保護胃黏膜、胃動力等藥物為主，癥狀雖有所緩解，但遠期療效欠佳，易復發[2]。中醫學在中醫辨證論治的基礎上及多年的臨床經驗，認為該病以脾胃虛寒證較為常見，治療的關鍵在于健脾和胃、散寒止痛。鑒于此，探討在PBRG(脾胃虛寒證)患者中應用黃芪建中湯加減聯合艾灸治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月—2020年10月新余市中醫院收治的60例PBRG患者，采用隨機數字表法分為2組，每組30例。

1.2 診斷標準符合《中國慢性胃炎共識意見(2017年，上海)》[3]西醫的診斷標準：胸骨后或上腹持續性燒灼感，伴有噯氣、腹脹等癥狀；內鏡下可見胃內膽汁存在；內鏡病理顯示不同程度間質水腫、黏膜糜爛、出血等。符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中醫脾胃虛寒的診斷標準：胃痛綿綿，泛吐清水，喜熱喜按，神倦乏力，大便多溏；舌質淡，脈沉細。對照組中男17例，女13例；年齡37～78歲，平均年齡(54.23±4.06)歲；病程最短1個月，最長3年，平均病程(1.07±0.23)年。治療組中男19例，女11例；年齡38～81歲，平均年齡(54.78±4.11)歲；病程最短1個月，最長3年，平均病程(1.10±0.21)年。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合上述診斷標準；臨床資料完整；語言、認知功能正常；患者知情同意。排除標準：妊娠期或哺乳期者；對研究所使用藥物過敏者；消化道惡性腫瘤者。

1.4 方法對照組予以常規西藥治療，飯后口服鋁碳酸鎂(Bayer Vital GmbH)，1.0 g/次，3次/d；飯前口服多潘立酮(Hanmi Pharm.Co.Ltd.)，10 mg/次，3次/d；飯前口服奧美拉唑鎂腸溶片(AstraZeneca AB)，20 mg/次，2次/d。治療組加用黃芪建中湯加減聯合艾灸治療，方藥組成：飴糖50 g，炒白芍15 g，桂枝10 g，黃芪15 g，生姜9 g，炙甘草6 g，大棗5枚。泛吐清水甚者加黨參、佛手、白術、茯苓各15 g，法半夏、陳皮各10 g，干姜9 g，椒目3 g；泛酸甚者加瓦楞子15 g，吳茱萸5 g。水煎取汁300 ml，分早晚2次溫服，1劑/d。艾灸：取關元、中脘、神闕為主穴，配脾俞、肝俞、足三里、內關、太沖等穴。取患者平臥或仰臥位，常規消毒上述所選穴位，點燃灸條置于灸盒內，將灸盒置于所選穴位處，以局部溫熱感為宜，每穴灸30 min，1次/d。2組均連續治療1個月。

1.5 觀察指標①臨床療效：癥狀、體征基本消失，胃鏡未見膽汁反流為痊愈；癥狀、體征及膽汁反流明顯改善為顯效；癥狀、體征及胃鏡可見膽汁反流有所改善為有效；未達上述標準為無效。②中醫證候積分：對患者胃痛綿綿、泛吐清水、喜熱喜按、神倦乏力4項癥狀于治療前、治療1個月后進行評估，按無、輕度、中度、重度分別計為0、1、2、3分，癥狀越嚴重，評分越高。③ 24 h膽汁反流情況：采用瑞典Bilitec2000 24 h膽汁檢測儀與治療前、治療1個月后對胃內24 h膽汁進行監測，記錄反流總時間百分比、膽汁反流持續>5 min次數、膽汁反流次數、膽汁反流最長持續時間。④不良反應：頭痛、頭暈、腹瀉等。⑤復發率：治療結束后隨訪6個月，記錄復發例數。

2 結果

2.1 臨床療效治療組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 中醫證候積分治療前，2組中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，2組胃痛綿綿、泛吐清水、喜熱喜按、神倦乏力積分低于治療前，且治療組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組原發性膽汁反流性胃炎患者中醫證候積分比較 (分，

2.3 24 h膽汁反流情況治療前，2組反流總時間百分比、膽汁反流持續>5 min次數、膽汁反流次數、膽汁反流最長持續時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組反流總時間百分比、膽汁反流持續>5 min次數、膽汁反流次數低于治療前，且治療組低于對照組，2組膽汁反流最長持續時間短于治療前，且治療組短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組原發性膽汁反流性胃炎患者24 h膽汁反流情況比較 (例，

2.4 不良反應和復發率治療期間，2組未見明顯不良反應。隨訪6個月，治療組復發率為7.14%(2/28)，低于對照組的36.36%(8/22)，差異有統計學意義(χ2=4.875，P=0.010)。

3 討論

PBRG是指堿性反流性胃炎，膽汁本身不會損害胃黏膜，但膽鹽與胃酸結合可增強酸性水解酶活性，引起脂蛋白溶解而損害胃黏膜屏障，導致胃蛋白酶和胃酸大量分泌，若不及時治療可致胃黏膜腸上皮生化及癌變[5，6]。現代醫學以抑酸、促胃動力藥、中和膽汁等藥物治療為主，但單純使用西藥治療仍未能達到滿意的治療效果。

中醫學將PBRG歸屬于“胃脘痛”“嘈雜”等范疇，認為該病是由情志不暢、飲食不節、先天稟賦不足、外邪侵襲等因素導致脾胃虛弱，胃失溫養，而主升，胃主降，脾胃虛弱則導致升降失司，影響運化功能，故出現胃痛、反酸等癥狀[7，8]。因而治療應以緩解止痛、益氣健脾為基本原則。《金匱要略》中所記載的黃芪建中湯可溫養脾胃，是治療虛寒型胃痛的重要方劑[9]。艾灸是傳統中醫療法，通過作用于腧穴，以溫熱之力直達病所，從而達到防治疾病的目的[10]。研究結果顯示，治療組臨床總有效率高于對照組，中醫證候積分及反流總時間百分比、膽汁反流持續>5 min次數、膽汁反流次數、復發率低于對照組，膽汁反流最長持續時間短于對照組，治療期間2組未見明顯不良反應，表明在脾胃虛寒證PBRG患者中應用艾灸聯合黃芪建中湯加減治療效果確切，可緩解臨床癥狀，改善膽汁反流，降低復發率，安全可靠。黃芪建中湯中飴糖緩急止痛、補脾益氣；炒白芍斂陰止痛；桂枝溫通經脈；黃芪健脾益氣；生姜解表散寒；灸甘草健脾和胃；大棗養血安神、健脾益氣。諸藥共奏緩解止痛、益氣健脾之效。現代藥理研究顯示，桂枝能夠促進胃腸蠕動，改善胃腸功能；炒白芍具有顯著鎮痛作用；黃芪能夠清除自由基，減輕胃黏膜損傷及炎性反應。艾灸主穴取關元、中脘、神闕，關元祛寒止痛、溫腎暖脾；中脘和胃健脾；神闕補益要穴，可治療各種虛證，配合足三里、脾俞、肝俞等穴位，可疏通胃脘局部經氣，發揮寬胸解郁、和胃降濁、緩急止痛之效[11，12]。

綜上所述，在脾胃虛寒證PBRG患者應用艾灸聯合黃芪建中湯加減治療，可緩解臨床癥狀，改善膽汁反流，降低復發率方面具有明顯優勢，效果顯著，安全可靠，利于預后。