基于《溫病條辨》29首養陰方劑用藥規律分析

陳文進 魯玉輝

吳鞠通，名瑭，江蘇淮陰人，清代著名溫病學家之一。其在治療溫病中繼承和發揮了張仲景治外感病重視顧護陰津的學術思想。顧陰護津，即是在治療疾病遣方用藥時要顧護陰津的正常生理功能，調和平衡陰陽氣血津液，使體內氣機的生理功能處于正常狀態，從而讓體內陰陽氣血津液不受損傷。《溫病條辨》為清代醫家吳鞠通所著，該書雖為溫病學專著，但其對養陰護津的辨證論治內容亦復不少，且其治法頗具特色，很值得臨床工作者學習借鑒。本文研究了吳鞠通《溫病條辨》治療溫熱病的養陰護津特點與規律，對29首養陰方劑藥物性味配伍理論做了初步探討。

1 《溫病條辨》三焦29首養陰方劑分布情況

《溫病條辨》三焦分證的210 首方劑中，按具有養陰功效和主治養陰病證的方劑為收錄條件，共收集養陰方劑29 首，占三焦方劑的13.8%，上焦養陰用方劑7 首，中焦養陰用方劑10 首，下焦養陰用方劑12 首，養陰方劑分布情況如下。

1.1 《溫病條辨》29首養陰方劑分布頻次比例統計情況《溫病條辨》三焦29首養陰方劑使用頻次比例統計，最高5首方劑分別是：下焦:加減復脈湯9頻次,占16.7%。上焦：五汁飲4頻次，占7.4%；清宮湯、清營湯各3頻次占5.59%。中焦：增液湯3頻次，占5.5%。

1.2 《溫病條辨》三焦210首方劑中使用29首養陰方劑頻次聚類分析《溫病條辨》三焦使用29首養陰方劑頻次進行歐氏距離系統聚類。第1類為方劑功用以19加減復脈湯甘潤存津法、滋陰養血法。第2類為方劑功用以3五汁飲甘涼甘寒化陰法、甘寒救胃陰。第3類為方劑功用以5清營湯咸寒苦甘法、清營中之熱、而滋營陰中之虛；4清宮湯咸寒苦甘法、清膻中穢濁。第4類為方劑功用以8增液湯咸寒苦甘法為主、養陰潤下法、增液潤燥。圖中“ 1、2、3”等代表三焦養陰方劑名稱。聚類分析見圖1。

圖1 《溫病條辨》29首養陰方劑聚類圖

1.2.1 《溫病條辨》29首養陰方劑22味藥物頻次統計情況《溫病條辨》三焦29首方劑中使用22味養陰藥物功效共有112頻次體現出三焦用藥頻次。①補虛藥：麥冬頻次20，占17.8%；熟地黃頻次17，占15.1%；阿膠頻次11，占9.8%；生白芍頻次11，占9.8%；鱉甲頻次4，占3.5%；沙參頻次4，占3.5%；龜甲頻次4，占3.5%；雞子白頻次3，占2.6%；玉竹頻次3，占2.6%；甜梨頻次2，占1.7%；牛奶頻次1，占0.8%；何首烏頻次1，占0.8%。②清熱藥：玄參頻次5，占4.4%；卷心竹葉頻次3，占2.6%；蘆根頻次3，占2.6%；知母頻次3，占2.6%；牡丹皮頻次1，占0.8%；花粉頻次1，占0.8%。③收澀藥：五味子頻次3，占2.6%；烏梅肉頻次3，占2.6%；建蓮子頻次3，占2.6%。④平肝熄風藥：生牡蠣頻次6，占5.3%。

1.2.2 《溫病條辨》29首養陰方劑22味藥物頻次聚類分析以29首方劑內22味“藥物頻次”作為指標分別進行歐氏距離系統聚類分析。聚類點為5時《溫病條辨》的29首養陰方劑22味養陰藥物頻次易聚為7類。第1類藥物為1麥冬、2熟地黃藥物功效以補虛藥為主。第2類藥物為3阿膠、4生白芍藥物功效以補虛藥為主。第3類藥物為22生牡蠣、13玄參藥物功效以平肝熄風藥為主、清熱藥次之。第4類藥物為5鱉甲、6沙參、7龜甲藥物功效以補虛藥為主。圖中“1、2、3、4……”等代表藥物名稱。聚類分析結果見圖 2。

圖2 《溫病條辨》29首養陰方劑22味藥物頻次聚類圖

1.3 《溫病條辨》三焦29首養陰方劑22味藥物功效統計情況《溫病條辨》三焦29首方劑中使用22味養陰藥物共有112頻次體現出三焦用藥功效比例統計分析。其中：①補虛藥，種數11，用藥頻次70，占62.50%；②清熱藥，種數7，用藥頻次27，占24.10%；③平肝息風藥：種數1，用藥頻次6，占5.35%，④收澀藥：種數3，用藥頻次9，占8.03%。

1.3.1 《溫病條辨》上焦7首養陰方劑12味藥物功效統計情況《溫病條辨》上焦7首方劑中使用12味養陰藥物共有23頻次上焦用藥功效比例統計分析。①補虛藥：種數5，頻次12，占52.1%；②清熱藥：種數5，頻次9，占39.1%；③收澀藥：種數2，頻次2，占8.6%。

1.3.2 《溫病條辨》中焦10首養陰方劑12味藥物功效統計情況《溫病條辨》中焦10首方劑中使用12味養陰藥物共有30頻次體現出中焦用藥功效比例統計分析。①補虛藥：種數7，頻次20，占6%；②清熱藥：種數4，頻次9，占3%；③收澀藥：種數1，頻次1，占3.3%。

1.3.3 《溫病條辨》下焦12首養陰方劑11味藥物功效統計情況《溫病條辨》下焦12首方劑中使用11味養陰藥物共有59頻次體現出下焦用藥功效比例統計分析。①補虛藥：種數6，頻次38，占64.4%；②清熱藥：種數1，頻次9，占15.2%；③平肝息風藥：種數1，頻次6，占10.1%，④收澀藥：種數3，頻次6，占10.1%。

1.4 《溫病條辨》三焦29首養陰方劑藥物四氣頻數比例統計情況

1.4.1 《溫病條辨》上焦7首養陰方劑12味藥物四氣頻數比例統計情況《溫病條辨》上焦7首方劑中使用12味養陰藥物四氣頻數比例共有23頻次體現出上焦用藥四氣頻數比例統計分析。①微寒頻次12，占52.1%；②寒頻次7，占30.4%；③涼頻次2，占8.6%；④微溫頻次1，占4.3%；⑤平頻次1，占4.3%，以寒性主，涼、微溫、平性次之。

1.4.2 《溫病條辨》中焦10首養陰方劑12味藥物四氣頻數比例統計情況《溫病條辨》中焦10首方劑中使用12味養陰藥物四氣頻數比例共有29頻次體現出上焦用藥四氣頻數比例統計分析。①微寒頻次19，占65.5%；②寒、頻次7，占24.1%；③平、頻次3，占10.3%，于寒性主，平性次之。

1.4.3 《溫病條辨》下焦12首養陰方劑11味藥物四氣頻數比例統計情況《溫病條辨》中焦12首方劑中使用11味養陰藥物四氣頻數比例共有62頻次體現出上焦用藥四氣頻數比例統計分析：①微寒頻次34，占54.8%；②寒頻次9，占14.5%；③涼頻次3，占4.8%；④平頻次14，占22.5%；⑤溫頻次2，占3.2%，于寒性為主，平、涼、溫性次之。

1.5 《溫病條辨》三焦29首養陰方劑藥物五味頻數比例統計情況

1.5.1 《溫病條辨》上焦7首養陰方劑12味藥物五味頻數比例統計情況《溫病條辨》上焦7首方劑中使用12味養陰藥物五味頻數比例共有190頻次體現出上焦用藥五味頻數比例統計分析。①甘頻次83，占43.6%；②苦頻次46，占24.2%；③酸頻次28，占14.7%；④咸頻次19，占10%；⑤澀頻次7，占3.6%；⑥辛頻次4，占2.1%；⑦淡頻次3，占1.5%，上焦以甘、苦、酸味為主，咸、澀、辛、淡味次之。

1.5.2 《溫病條辨》中焦10首養陰方劑12味藥物五味頻數比例統計情況《溫病條辨》中焦10首方劑中使用12味養陰藥物五味頻數比例共有42頻次體現出上焦用藥五味頻數比例統計分析。①甘頻次20，占47.6%；②苦頻次11，占26.1%；③酸頻次1，占2.3%；④咸頻次2，占4.7%；⑤澀頻次1，占2.3%；⑥辛頻次4，占9.5%；⑦淡頻次3，占7.1%，中焦以甘苦味為主，辛、澀、咸、淡、酸味次之。

1.5.3 《溫病條辨》下焦12首養陰方劑11味藥物五味頻數比例統計情況《溫病條辨》下焦12首方劑中使用11味養陰藥物五味頻數比例共有96頻次體現出上焦用藥五味頻數比例統計分析。①甘頻次38，占39.5%；②苦頻次17，占17.7%；③酸頻次23，占23.9%；④咸頻次14，占14.5%；⑤澀頻次4，占4.1%，下焦以甘、酸、苦、咸味為主，澀、辛味次之。

2 《溫病條辨》三焦29首養陰方劑及22味藥物頻數分析結果

《溫病條辨》所載醫案條文三焦總共 210方合卷五保胎論2方，共212方。體例非常特殊，一共分為七卷，卷首叫《原病》，源于《黃帝內經》條文。卷一開始是上焦，強調“凡一切溫病之屬上焦者系之”，而心肺和心包皆屬上焦。卷二是中焦，“凡溫病之屬中焦者系之”，凡中焦的溫病，即脾胃，大腸病變。卷三是下焦，主要是病位在肝，腎下焦溫病。

養陰用藥規律分析：《溫病條辨》全書符合標準的三焦養陰方劑共有29首，共有22味養陰藥物，藥物總頻次為112次。其中上焦養陰方劑有7首，養陰藥物有12味，藥物總頻次為23次；中焦養陰方劑有10首，養陰藥物有12味，藥物總頻次為30次。下焦養陰方劑有12首，養陰藥物有11味，藥物總頻次為59次。

《溫病條辨》的高頻三焦29首養陰方劑是：最高五首方劑分別：下焦：加減復脈湯9頻次，占16.7%。②上焦：五汁飲4頻次，占7.4%；清宮湯 、清營湯各3頻次，占5.5%。中焦：增液湯3頻次，占5.5%，五首最高頻數方劑共占40.7%。以及銀翹散、雪梨漿、益胃湯、牛奶飲、一甲復脈湯、三甲復脈湯、小定風珠、 大定風珠等。下焦有較多條文運用加減復脈湯養陰存津，加減復脈湯主要反映吳鞠通甘潤存津、滋陰護液之法。

《溫病條辨》的高頻三焦29首養陰方劑的22味藥物是：麥冬、生地黃、阿膠、生白芍、鱉甲、沙參、龜板、雞子白、玉竹、玄參、 卷心竹葉、蘆根、知母、牡丹皮、 烏梅肉、 建蓮子、生牡蠣等。

《溫病條辨》使用29首養陰方劑22味養陰藥物功效中；補虛藥物最高四味頻數比例。①麥冬占17.8%；②熟地黃占15.1%；③阿膠占9.8%；④生白芍占9.8%；⑤鱉甲占3.57%；⑥沙參占3.57%；⑦龜甲占3.57%；⑧雞子白占2.67%；⑨玉竹占2.67%；⑩甜梨占1.78%。從藥性而言，以甘寒、酸寒、咸寒為主，藥以溫病邪熱傷陰為主要病機，切合臨床實際。麥冬甘寒；芍藥為酸寒之品，斂陰固液，增加養陰功效。咸寒之品多用于溫邪深入營血分入下焦陰分。但是甘寒之劑多針對肺胃氣分津傷，這于溫病病邪從口鼻而入首先表現以肺胃津液耗損病機甚為切合。

3 結論

《溫病條辨》系統歸納總結溫熱病的養陰治法及方藥配伍規律，不僅為溫熱病治療提供依據，也為外感六淫疾病治法的系統研究提供有益的思路和重要參考。此文從總體上研究了吳鞠通治療溫熱病的特點與規律，并對藥物性味配伍理論做了初步探討。而藥物性味配伍理論也僅確定了外感疾病和內傷雜病的一般治療原則，實際臨床組方用藥時又需要結合藥物等相關性能靈活變化、隨癥加減。