小兒上呼吸道感染后高熱驚厥的急救研究

周群玲

欽州市第一人民醫院兒科，廣西欽州 535000

小兒上呼吸道疾病在臨床中屬于常見病，多發于3歲以下兒童高熱是其典型癥狀，患兒會出現體溫升高，若不及時采取降溫措施易出現驚厥癥狀[1]。因該疾病發病急，若救治不及時易出現癲癇，隨著疾病進展臨床癥狀逐漸加重，嚴重者可導致死亡。患兒若出現上呼吸道感染或其他感染性疾病時，出現高熱驚厥風險較高，若體溫上升至38.5℃時極易引發驚厥，若不及時給予護理干預，使驚厥時間持續延長，易對大腦產生損傷，嚴重者對大腦正常發育造成影響[2]。因此，在需對高熱驚厥患兒采取必要急救措施，促進患兒機體健康，可顯著改善預后。該文分析2017年4月—2020年4月該院收治的100例小兒上呼吸道感染后高熱驚厥的急救方法。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的100例上呼吸道感染致高熱驚厥患兒為研究對象，把100例患者分為兩組，對照組50例，采用常規急救治療，觀察組50例，采用綜合加強治療。對照組中男26例，女24例；年齡1～2歲，平均（1.54±0.01）歲；發熱時間4～48 h，平均（26.58±2.32）h。觀察組中男27例，女23例；年齡1～2.5歲，平均（1.75±0.03）歲；發熱時間4～40 h，平均（22.78±2.32）h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經過醫院倫理委員會審批。

納入標準：確診為上呼吸道感染致高熱驚厥疾病者；臨床資料均完善者；家屬均簽署知情同意書。排除標準：臨床依從性較低者；意識障礙者；隔離，核算檢測，肺部CT等新冠患者；治療期間因相關原因退出者。

1.2 方法

對照組給予常規急救治療，患兒取側臥位，清理口腔分泌物，保持呼吸暢通，給予氧療。給予地西泮（國藥準字H41020631），服藥劑量為0.3～0.5 mg/（kg·次），靜脈推注速度為1～2 mg/min，最大劑量為10 mg/（kg·次）。

觀察組在對照組基礎上綜合加強急救治療:迅速解開患兒衣領，并取仰臥位，清理口鼻中分泌物，若痰液無法順利排出可使用超聲霧化吸入方法，同時還可采用地塞米松、慶大霉素以及肝素鈉等藥物稀釋痰液，促進痰液排出。輕托患兒下頜，避免窒息；若需人工呼吸，需經舌鉗將患兒舌拉出，避免舌后墜堵塞呼吸道；若患兒牙關緊閉，需通過壓舌板，但不能強行撬開，減輕對患兒機體構成的傷害及患兒的痛苦。構建靜脈通道：靜脈注射安定，肌肉注射魯米那（國藥準字H31022038），5 mg/（kg·次）。給予患兒經鼻導管吸氧，1.5 L/min、面罩吸氧，3 L/min。對患兒心率、癥狀以及體溫等癥狀實施監護，規律飲食。患兒出現高熱驚厥易出現持續驚厥狀態，若持續時間＞30 min，需及時降低顱內壓，靜脈注射甘露醇降壓效果顯著。高熱易導致機體代謝障礙以及腦細胞缺氧水腫，因此需及時采取有效措施降溫處理，如環境降溫、藥物降溫、物理降溫等，確保溫度快速降至正常范圍值，可對腦組織缺血缺氧狀態有效改善。待患兒機體平穩后，醫護人員在護理期間需對患兒生命體征嚴密監護，如血壓、體溫、意識等，30 min測量1次血壓，若出現異常情況及時上報醫生。醫護人員在對患兒系列癥狀監護期間，若出現休克癥狀，應第一時間告知醫師采取急救措施，同時了解其病史，準確判斷疾病誘發因素，并實施針對性治療。確保診室環境安靜，指定充足的休息時間，若驚厥癥狀發作，應禁止飲食，待患兒清醒后可進食半流質食物，若長時間處于昏迷，應選擇鼻飼營養方法進食。在患兒出現窒息癥狀，醫護人員應及時給予人工呼吸護理，同時刺激合谷穴、人中穴，注射水合氯醛、苯巴比妥。

1.3 觀察指標

①分析兩組退熱時間、驚厥消失時間、住院時間；②分析兩組復發情況，治療1周后分析患兒復發情況，以癥狀完全消失為標準，復發以癥狀再次出現為標準[2]；③對比兩組誤吸、腦損傷以及舌咬傷發生率；④采用該院自制的總滿意度量表實施評估，共包含40項條目，每項共0～2分，非常滿意計2分、滿意計1分、不滿意計0分，總分值為80分。71～80分為非常滿意、61～70分為滿意、0～60分為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床指標對比

治療后，觀察組退熱時間、驚厥消失時間以及住院時間顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床指標對比（±s)Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups（±s)

表1 兩組患兒臨床指標對比（±s)Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups（±s)

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2.2 兩組患兒復發情況對比

對患者治療1周后，觀察組完全恢復率明顯高于對照組，且觀察組復發率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒復發情況對比[n(%)]Table 2 Comparison of recurrence between the two groups[n(%)]

2.3 兩組患兒不良反應發生率對比

治療后，觀察組誤吸、腦損傷以及舌咬傷發生率較對照組均降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生率對比[n(%)]Table 3 Comparison the incidence of adverse reactions in the two groups[n(%)]

2.4 兩組患兒急救前后體溫變化情況對比

治療前，對照組與觀察組體溫分別為（39.26±0.13）、（39.24±0.12）℃；治療后對照組與觀察組體溫分別為（36.90±0.16）、（36.61±0.11）℃，兩組患兒急救后體溫明顯低于急救前，且觀察組體溫較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒急救前后體溫變化情況對比[（±s),℃]Table 4 Comparison of body temperature changes in the two groups before and after first aid[（±s),℃]

表4 兩組患兒急救前后體溫變化情況對比[（±s),℃]Table 4 Comparison of body temperature changes in the two groups before and after first aid[（±s),℃]

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2.5 兩組患兒家屬總滿意度對比

治療后，觀察組患兒家屬滿意度為96.00%，對照組滿意度為80.00%，觀察組總滿意度更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患兒家屬總滿意度對比[n(%)]Table 5 Comparison of the total satisfaction of the family members of the two groups[n(%)]

3 討論

小兒呼吸道感染主要是因細菌或病毒所致，易導致發熱癥狀，不利于機體正常發育。由于患兒機體正常處于發育階段，分析、鑒別以及抑制能力相對較差，其高熱極易對大腦產生強烈興奮與擴散，出現神經細胞瞬間異常放電誘發驚厥[3]。若患兒體溫達到39℃時，驚厥發生率最高。小兒驚厥癥狀在6個月～5歲發病率最高，特別是在3歲以內患兒中發病率為4%[4-5]。對于高熱驚厥患兒臨床癥狀主要表現為意識喪失、口吐白沫以及大小便失禁等，若不及時治療會延長癥狀發作時間，嚴重影響大腦系統的正常發育，尤其易對中樞神經系統造成損傷，主要是因此年齡段患兒大腦正處于發育階段，其中樞神經系統不成熟，極易受到損傷[6-7]。對于出現高熱驚厥的患兒，1周內二次復發達率高達70%，其余患兒會在2年內復發[8]。高熱驚厥無后遺癥，但對于復雜性高熱及你驚厥極易導致出現缺氧性腦損傷，嚴重者引發癲癇，所以需對采取有效急救護理，可顯著改善預后[9]。為此，需采取有效、科學的救治措施，可顯著控制病情，在救治期間對患兒合谷、十宣以及人中等止驚穴位進行施針，在辨證選穴，肝經風熱時還可以采用曲池，大椎瀉熱等，后給予患兒氧療，維持在12 h，同時給予50%乙醇擦拭降溫[10-11]。首先醫護人員需對驚厥癥狀及時控制，采取必要的物理及藥物降溫，一般降至38℃左右，同時對患兒做吸氧治療，以此可避免因驚厥導致大腦含氧量降低，對大腦起到較好的保護作用。醫護人員需熟練掌握急診高熱驚厥的護理流程，且了解相關專業知識；由于患兒年齡小，正處于身心健康發育階段，醫護人員需有耐心、責任心，通過有效合理的護理縮短癥狀發作時間[12]。待高熱驚厥癥狀緩解后，醫護人員還需對患兒監護人進行相關知識的健康宣教，使其了解體溫測量的重要性，家中常備體溫計、退熱貼等，同時詳細講解驚厥應急措施。為患兒制定有效的鍛煉計劃，提升自身免疫力[13]。研究結果顯示：治療后，觀察組退熱時間、驚厥消失時間以及住院時間顯著少于對照組，與趙文靜[14]研究內容一致，研究顯示，觀察組退熱時間、驚厥消失時間、住院時間分別為（30.19±10.10）h、（4.11±0.80）d、（2.11±1.01）d，對照組退熱時間、驚厥消失時間、住院時間分別為（42.29±12.39）h、（6.40±1.21）d、（4.39±1.12）d。表明高熱驚厥患兒通過綜合加強急救治療后，可顯著縮短退熱與驚厥消失時間。可能是因在救治期間，使用退熱藥物后1 h內測量體溫，若患兒出現不良反應，醫護人員需及時上報主治醫師給予相應藥物處理，再密切觀察患兒是否出現反應[15]。在對患兒使用物理降溫期間需使用純棉毛巾，擦拭患兒兩側頸部以及腋窩等部位，禁止擦拭前胸，可有效避免出現應激性心衰減慢[16]。同時，應維持水溫在33℃左右，使用醫用乙醇擦拭，濃度維持在30%～50%，擦浴時間保持在20 min[17]。在治療高熱驚厥患兒期間，采用針灸治療效果顯著，針刺穴位主要有合谷、西會、人中、曲池等穴位，能夠明顯緩解驚厥癥狀，針刺治療后及時給氧治療，能夠對腦細胞起到較好的保護作用，可促進預后智力發展[18]。研究還發現，對患者治療1周后，觀察組完全恢復率明顯高于對照組，且觀察組復發率低于對照組，觀察組誤吸、腦損傷以及舌咬傷發生率較對照組均降低，急救后體溫明顯低于急救前，且觀察組體溫較對照組低，觀察組總滿意度更高（P＜0.05），表明多數患兒治療1周后完全恢復率較高，有2例患兒在1周內出現復發，可能是因通過綜合加強急救治療可對患兒家屬進行急救知識培，可提升急救成功率，為入院急救治療爭取時間，恢復效果顯著。同時在生活中需常備退熱藥物與體溫計，且提前了解不同藥物的用法用量，以此有效降低高熱驚厥癥狀，對改善預后發揮重要作用。在護理期間需注意以下方面：在對患兒使用退熱藥物后0.5 h進行體溫測量，期間若患兒出現相關癥狀，如腹痛、淋巴結腫大等，醫護人員需及時上報醫師給予對癥治療。患兒服藥后，仔細觀察患兒反應，嚴格預防不良反應及虛脫。在使用物理降溫期間，注重擦拭腋窩、頸部兩側等部位，禁止擦拭胸前、后頸等部位，可顯著避免出現應激性心率減慢。使用溫水擦浴期間，需應將水溫控制在33℃左右；采用醫用乙醇擦浴期間，需嚴格控制其濃度，一般控制在30%～50%濃度，可有效起到降溫的效果。由于患兒年齡小，需在監護人的監護下護理，所以監護人實施急救知識教育至關重要，可顯著提升院前急救成功率。采取有效的院前急救措施，可顯著降低因高熱驚厥對智力發育造成的不利影響。對退熱藥物用法用量及不良反應全面了解，以此起到有效的預防[19]。

綜上所述，對高熱驚厥患兒采用綜合加強急救治療，復發患兒有顯著減少，可顯著改善癥狀，機體機體康復，臨床應用效果顯著。