胃黏膜病變中醫證型與病變部位、病灶形態、病理類型關系探討

葉春榮，廖春麗，付肖巖，黃靈姍

（福建中醫藥大學附屬第二人民醫院，福建 福州 350003）

胃癌指發生于胃上皮組織的惡性腫瘤病變，屬于常見的惡性腫瘤，也是給人類健康帶來最大威脅的疾病之一［1］。胃癌早發現、早診斷、早治療，治愈率很高，而很多早期胃癌隱匿在胃黏膜病變中，胃黏膜病變在胃鏡檢查中很常見，胃黏膜病變的中醫證型研究可為早期胃癌的中醫診斷、治療提供一定的依據。本研究對行內鏡黏膜下剝離（endoscop?ic submucosal dissection，ESD）術治療的胃黏膜病變部位、病灶形態、病理分型與中醫證型關系進行探討，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 病理診斷 參照2010年WHO 發布的《消化系統腫瘤分類》［2］進行病理診斷，按病理組織學分型分為低級別上皮內瘤變（LGIN）、高級別上皮內瘤變（HGIN），按浸潤層次分為黏膜內癌（M 癌）、黏膜下癌（SM 癌）。

1.1.2 中醫辨證標準 參照2017年頒布的《慢性胃炎中醫診療專家共識意見》的相關標準［3］，將胃黏膜病變中醫證型分為脾胃濕熱證、脾胃虛弱證、肝胃不和證3 型。

1.2 納入標準 ①胃ESD 術后病理符合LGIN、HGIN、M 癌、SM 癌診斷患者；②術前中醫辨證符合脾胃濕熱證、脾胃虛弱證、肝胃不和證者；③年齡18～70 歲；④自愿入試并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ①妊娠及哺乳期婦女；②術前中醫辨證為其他證型，或有兼證，或無證可辨者；③合并消化性潰瘍、炎癥性腸病、消化道惡性腫瘤，或其他系統腫瘤行放化療者；④合并心腦血管、肝、腎、血液系統等嚴重原發性疾病或精神病患者。

1.4 一般資料 選取2018年7月—2021年7月在福建中醫藥大學附屬第二人民醫院消化內鏡中心接受ESD 治療的142例胃黏膜病變患者，其中脾胃濕熱證60例，脾胃虛弱證43例，肝胃不和證39例。

2 研究方法

2.1 資料收集和中醫辨證 ①設計臨床病例表格，內容包括患者一般信息資料、中醫四診信息，四診信息的設置參考朱文鋒教授主編的《中醫診斷學》［4］。②中醫辨證分型由2 位經驗豐富的中醫主治醫師共同完成。

2.2 胃鏡檢查 采用奧林巴斯電子胃鏡（型號：GIFH260Z、GIF-Q260J）在我院消化內鏡中心檢查，由具有5年以上內鏡檢查經驗者操作。

2.3 ESD 手術 ESD 手術在我院消化內鏡中心完成，操作步驟如下：①標記，應用Duel 刀于病灶邊緣0.5 cm 進行電凝標記；②抬起，于病灶邊緣標記點外側進行多點黏膜下注射，每點約2 mL，直至病變明顯抬起；③切開，應用Duel 刀沿病灶邊緣標記點外切開黏膜；④剝離，用IT 刀或Duel 刀對病變黏膜下層進行逐漸剝離，切除病變黏膜標本后以大頭針固定在泡沫板表面后送病理檢查；⑤創面處理，用熱咬鉗對創面裸露血管及血管斷端進行電凝，以預防出血，對層次較深的創面，必要時用金屬夾夾閉，防止術后穿孔。

2.4 病理類型診斷 標本浸泡在福爾馬林溶液即送病理科，標本進行常規石蠟包埋、切片，用蘇木精-伊紅染色法（HE）染色，光學顯微鏡下確定胃黏膜病變的病理組織學類型。

3 觀察指標

3.1 病灶部位和病灶形態 在胃鏡下觀察并確認病灶部位和形態。病灶部位分為胃竇部、胃角部、胃體部和胃底賁門部；病灶形態參考2011年消化道淺表性瘤變的巴黎分型［5］分為隆起型、平坦型、凹陷型。

3.2 病理類型 胃黏膜病變按病理組織學分型分為LGIN、HGIN，按浸潤層次分型分為M 癌、SM 癌［2］。

3.3 統計學方法 采用SPSS22.0 統計軟件進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

4 結 果

4.1 胃黏膜病變中醫證型與病變部位的關系 見表1。

表1 胃黏膜病變中醫證型與病變部位的關系（n，%）

4.2 胃黏膜病變中醫證型與病灶形態的關系 見表2。

表2 胃黏膜病變中醫證型與病灶形態的關系（n，%）

4.3 胃黏膜病變中醫證型與病理類型的關系 見表3。

表3 胃黏膜病變中醫證型與病理類型的關系（n，%）

5 討 論

胃癌指發生在胃上皮組織的惡性腫瘤，中醫學中將胃癌的發生歸結于機體飲食不節、正氣虛損、七情內傷致脾胃虛弱，運化失常，痰凝氣滯，血瘀阻滯于胃，日久積聚而成［6］。中醫證型是對疾病某一階段病因、病機、病性等多個要素進行綜合性概括，可反映疾病發生發展基本特征，是中醫治療的重要依據之一［7］。將胃黏膜病變中醫證型與病變部位、病灶形態、病理類型相結合進行研究，有助于深層次展示中醫辨證分型客觀物質基礎，促進中醫診斷客觀化與規范化。

本研究發現胃黏膜病變部位總體上以胃竇部多見，這與國內外一些文獻的報道是一致的［8］。多發在胃竇部可能與幽門螺桿菌引起的慢性胃竇炎及腸化生有關，還可能與胃腸蠕動緩慢，食物積聚在胃竇部引起胃竇部自身消化和致癌物長期滯留有關［9］，同時也提示內鏡醫生胃鏡檢查時要特別注意這個部位，避免漏診。胃黏膜病變脾胃濕熱證、脾胃虛弱證胃竇部發生率高，肝胃不和證胃角部發生率高，3 個證型在胃體、胃底賁門部發生率比較無差異。胃黏膜病變脾胃濕熱證、肝胃不和證以隆起型發生率高，脾胃虛弱證隆起型、凹陷型發生率相當。3種證型病理類型發病例數從高到低排列為HGIN＞M 癌＞LGIN＞SM 癌，胃黏膜病變中醫證型與病理類型的分布比較差異無統計學意義。

本研究還發現：胃黏膜病變中醫證型以脾胃濕熱證為主。考慮到本研究所選病例均為福建沿海地區患者，福建地屬暖熱濕潤的亞熱帶海洋性季風氣候，熱量豐富，常年雨季較多，所以脾胃濕熱證較多［10］。我科從20 世紀80年代就開始在國內首先開展“脾胃濕熱證及其相關疾病”的系列研究，認為脾胃濕熱證與消化系統疾病尤其是慢性胃炎的關系密切，是癌前病變的重要病機因素［11］。