阿是穴拔罐放血配合八段錦治療氣滯血瘀型慢性非特異性下腰痛33例

章 芬

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

慢性非特異性下腰痛（chronic nonspecific low back pain，CNLBP）是指病程持續 3 個月以上，不能歸因于可識別的、已知的特異性病理（如感染、腫瘤、骨質疏松、骨折、結構畸形、神經根綜合征或馬尾綜合征）的下腰痛［1］。目前現代醫學常規治療本病方法是口服非甾體抗炎藥、肌松藥等［2］，但此類藥物治療顯效慢、易復發，常伴有一定不良反應，嚴重影響患者的生活和工作。近年來我科采用阿是穴拔罐放血配合八段錦治療氣滯血瘀型CNLBP 獲得較好療效，對CNLBP 患者腰痛、腰部功能障礙及其引起的前庭功能障礙和焦慮狀態均有不同程度的改善作用，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 CNLBP 診斷標準參照中國康復醫學會脊柱脊髓專業委員會專家組制定的《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》［3］：①有腰部外傷病史、勞損或受寒病史；②下腰部疼痛反復發作或慢性進行性加重，腰部有固定壓痛點或者廣泛性壓痛，無間歇性跛行；③無系統性疾病以及神經系統受累；④病程＞3 個月。

1.2 中醫辨證標準 參照姚乃禮主編的《中醫證候鑒別診斷學》［4］辨為腰痛氣滯瘀證，癥見：腰部疼痛拒按，痛有定處，以刺痛或脹痛為主，夜間為甚，舌暗淡或瘀紫，脈弦澀。

1.3 納入標準 ①年齡20～70 歲；②影像學檢查未見腫瘤、結核、骨折等；③入組前4周未接受任何治療；④Fukuda 踏步試驗陽性；⑤伴有焦慮狀態；⑥生命征平穩；⑦依從性良好。

1.4 排除標準 ①腰椎及椎管內腫瘤、腰椎間盤突出癥、椎管狹窄、膀胱疾病、婦科疾病等引起的腰痛者；②存在神經系統陽性征或運動缺陷者；③患有嚴重的心、肺、腦、肝、腎、血液系統疾病以及糖尿病患者；④合并嚴重神經系統疾病者；⑤妊娠或哺乳期婦女。

1.5 一般資料 選取2019年3月—2021年3月在福建中醫藥大學附屬人民醫院針灸科門診及住院的氣滯血瘀型CNLBP 患者66例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組33例，男18例，女15例，年齡22～68歲，平均（38±7）歲，病程14～25周，平均（17±3）周；觀察組 33例，男16例，女17例，年齡34～70 歲，平均（45±7）歲，病程16～32周，平均（22±2）周。2組性別、年齡、病程、疼痛視覺模擬評分（VAS）、Roland-Morris 腰椎功能障礙問卷（RDQ）評分、Fukuda 踏步試驗中前行距離及身體旋轉度數、焦慮自評量表（SAS）評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1～表2。

2 治療方法

2.1 對照組 患者取俯臥位，取穴：足太陽膀胱經的腧穴包括雙側腎俞、氣海俞、大腸俞及患側環跳、委中、懸鐘、昆侖。操作方法：穴位常規消毒，選用一次性使用無菌針（無錫佳健醫療器械股份有限公司，規格：0.30 mm×40 mm），醫者采用單手進針法垂直刺入穴位，以患者得氣為宜，施以平補平瀉手法20～30 s，留針 30 min。1次/d，1 個療程治療 5次，療程間間隔2 d，共治療2 個療程。

2.2 觀察組

2.2.1 阿是穴拔罐放血 患者取俯臥位，取穴：腰背部阿是穴或伴有明顯條索感處，每次不超過3 個阿是穴。操作方法：用碘伏消毒阿是穴或伴有明顯條索感處，消毒的直徑范圍6～7 cm；選用一次性頭皮針（浙江康德萊醫療器械股份有限公司，規格：0.55 mm×20 mm）快速針刺上述部位及其周圍皮膚9次，深度 0.1～0.2 寸，局部拔罐（坐罐）10 min；10 min 后取罐，擦拭血跡，局部皮膚用碘伏再次消毒，囑患者當日放血處勿接觸水。每2天1次，共治療2周。

2.2.2 八段錦功法練習 八段錦功法以2003 版八段錦視頻［5］為基礎，每次在患者做完拔罐放血后，指導患者做八段錦功法練習，共包括8 式，依次為：①兩手托天理三焦；②左右開弓似射雕；③調理脾胃需單舉；④五勞七傷往后瞧；⑤搖頭擺尾去心火；⑥兩手攀足固腎腰；⑦攢拳怒目增氣力；⑧背后七顛百病消。練習過程以無痛為原則，早、晚各 1次，每次 10 min，連續練習 2周。

3 觀察指標

3.1 腰部疼痛程度評定 治療前后采用VAS［6］進行評估。使用1 個游標卡尺，標有0～10 刻度，每個數字距離呈等分，0 端代表無痛，隨著刻度數值的增加疼痛程度隨之逐漸加強，10 端代表疼痛劇烈、無法忍受。指示患者在卡尺上標記與他們所感到的疼痛程度相對應的位置，并做出標記，研究人員根據患者的標記位置進行評分。

3.2 腰部功能障礙程度評定 治療前后采用RDQ［7］評估。RDQ 包含 24 個問題，主要涉及腰痛對行走、彎腰、坐位、臥位、穿衣、睡眠、生活自理能力和日常生活的影響等項目，各項目分值累加即為最后實際得分，最低分為0 分，最高分為24 分。分值越高，表示腰部功能障礙越嚴重。

3.3 前庭功能評估 治療前后采用Fukuda 踏步試驗［8］判定：患者閉眼原地踏步 50次，結束時記錄患者前行距離和身體旋轉度數。試驗陰性：前行距離＜小于50 cm，身體旋轉度數＜30°。

3.4 焦慮程度判定 治療前后采用焦慮自評量表（SAS）評分［9］。SAS 共有 20 個問題，每個問題的評分范圍為1～4 分（很少、有時、經常和總是）。判定標準：＜50 分為無焦慮，≥50 分且＜60 分為輕度焦慮，≥60 分且＜70 分為中度焦慮，≥70 分為重度焦慮。

3.5 療效判定標準 參照《中醫病證診斷療效標準》［10］制定，治愈：腰痛癥狀消失，腰部活動自如；好轉：腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復；未愈：癥狀無改善。

4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據處理。計量資料符合正態分布的以（）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

5 治療結果

5.1 2組治療前后 VAS 評分、RDQ 評分比較 見表1。

表1 2組治療前后 VAS 評分、RDQ 評分比較（） 分

表1 2組治療前后 VAS 評分、RDQ 評分比較（） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

組別對照組例數33觀察組RDQ評分15.12±2.06 6.57±1.421）14.39±2.14 4.31±0.461）2）33時間治療前治療后治療前治療后VAS評分6.39±1.47 3.42±1.091）6.41±1.39 2.03±0.571）2）

5.2 2組 治 療前 后 SAS 評 分 、Fukuda 踏 步試 驗 比較 見表2。

表2 2組治療前后 SAS 評分、Fukuda 踏步試驗比較（）

表2 2組治療前后 SAS 評分、Fukuda 踏步試驗比較（）

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對照組比較，2）P＜0.05。

前行距離/cm 59.1±3.1 58.8±2.3 59.2±2.1 47.2±2.21）2）組別例數對照組33觀察組33時間治療前治療后治療前治療后SAS評分/分62.5±3.2 61.9±2.6 61.3±2.5 46.3±2.61）2）Fukuda踏步試驗身體旋轉度數/°50.6±2.8 50.0±1.5 50.8±1.3 28.7±1.71）2）

5.3 2組療效比較 見表3。

表3 2組療效比較

6 討 論

CNLBP 屬中醫學“腰痛病”范疇，氣滯血瘀型腰痛發生多與跌仆閃挫和慢性勞損有關。外傷后經脈氣血損傷，日久血行不暢；或腰部慢性勞損，致經絡氣血阻滯不通，瘀血停滯，腰部氣血不利引起“不通則痛”［11］。依據“邪去正自安矣”理論，本研究采用阿是穴拔罐放血以調氣理血，疏通經絡，達到通則不痛的治療目的。

CNLBP 會影響人體腰椎的穩定性，對人體平衡功能造成障礙［12］，前庭系統是控制人體平衡的關鍵要素［13］。本研究結果初步表明觀察組能有效地改善前庭功能，從而提高人體的平衡，增強腰椎的穩定性。有研究表明八段錦功法能加強皮層-腦橋-小腦的神經回路調節，增強大腦皮層功能，使人體的精細運動更精準，以提高平衡功能［14］。八段錦功法中“搖頭擺尾去心火、兩手攀足固腎”兩個動作，是通過腰脊旋轉運動帶動整個軀干的靈活屈伸，提高腰椎核心穩定性，達到防治腰痛目的；“兩手托天理三焦、調理脾胃須單舉”的動作可以拉伸整個腰背部肌群，疏通督脈，使腰部氣血流利充盛，同時帶脈氣血得到流轉，健身固腰［15］；“左右開弓似射雕、五勞七傷往后瞧”等伸展性動作，是通過牽拉肌群來增加關節活動范圍，增加了腰、膝、踝關節的靈活性，增強肌肉協調性，從而提高平衡功能。

在治療CNLBP 時不僅要關注患者身體功能，還要重視心理的調節，方能取得較好的療效。氣滯血瘀型CNLBP 患者常伴有不同程度的精神緊張，導致肝失調達，疏泄失司。《血證論》云：“以肝屬木，木氣沖和條達，不致遏郁，則血脈流暢。”觀察組對腰背部阿是穴或伴有明顯條索感處行拔罐放血，血行則氣行，促進肝氣舒暢調達；再配合八段錦功法練習，促進氣血運行暢通，增強人體正氣，暢通人體氣機，平衡能量系統，維持或恢復身心和諧，達到精神寧靜平和的目的，從而緩解疼痛，減輕臨床癥狀［16］。