手法調整膝關節結構微絮亂治療單側膝關節滑膜炎的療效觀察

利國添

[摘要]目的探討手法調整膝關節結構微絮亂治療單側膝關節滑膜炎的療效。方法選取2019年6月至2021年6月于廣州市中西醫結合醫院住院診斷為單側膝關節滑膜炎的60例患者作為研究對象。將所有患者根據入院順序編號，編為1～60號，隨機分為觀察組與對照組，每組各30例。兩組患者均接受常規健康宣教以及康復訓練。在此基礎上，對照組患者接受塞來昔布治療，觀察組患者接受手法調整膝關節結構干預。記錄治療前后兩組患者雙膝髕骨上緣高度差、治療后疼痛情況、腫脹程度改善情況以及住院情況。結果治療前，兩組患者雙膝髕骨上緣高度差差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者雙膝髕骨上緣高度差均較治療前有所下降，差異有統計學意義（P<0.05）。進一步組間比較顯示，治療后觀察組患者雙膝髕骨上緣高度差小于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組患者VAS評分分布差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者患肢關節腫脹程度改善有效比例高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者住院時間和住院費用均少于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論手法調整膝關節結構微絮亂治療單側膝關節滑膜炎能夠有效減少患者雙側膝髕骨上緣高度差。此外，還能有效減輕患側膝關節的腫脹程度與疼痛，與寒來昔布治療相比，具有效果確切，術后恢復快，治療費用少的優勢，值得推廣應用。

[關鍵詞]手法調整;膝關節;滑膜炎;塞來昔布

[中圖分類號]R686.7??? [文獻標識碼]A??? [文章編號]2095-0616（2022）02-0171-04

Observation on the efficacy of manipulation adjustment in microdisorders of knee joint structure on unilateral knee joint synovitis

LI Guotian

Department of Orthopaedics of Upper Limb，Guangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Guangdong，Guangzhou 510800，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of manipulation adjustment in micro-disorders of knee joint structure on unilateral knee joint synovitis. Methods A total of 60 patients with unilateral knee joint synovitis hospitalized in Guangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine from June 2019 to June 2021 were selected as the subjects. All patients were numbered from 1 to 60 according to the order of admission and randomly divided into the observation group and the control group，with 30 cases in each group. Both groups received routine health education and rehabilitation training. On this basis，patients in the control group received celecoxib，while patients in the observation group received the intervention of manipulation adjustment of knee joint structure. The height difference of the upper edge of the patella between both knees before and after treatment，the pain，the improvement of swelling degree and the hospitality after treatment in the two groups were recorded. Results Before treatment，there was no significant difference in the height difference of the upper edge of the patella between both knees in the two groups （P>0.05），which was comparable. The height difference of the upper edge of the patella between both knees in the two groups after treatment was lower than that before treatment，with statistically significant differences （P<0.05）. The further inter-group comparison showed that after treatment，the height difference of the upper edge of knees and patella was lower in the observation group than that in the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment，there were statistically significant differences in the distribution of VAS scores between the two groups （P<0.05）. The effective rate of the improvement of swelling degree in affected joints was higher in the observation group than that in the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. The hospitalization time and hospitalization expense were lower in the observation group than those in the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The manipulation adjustment of micro-disorder of knee joint structure can effectively reduce the height difference of the upper edges of the patella between both knees in patients with unilateral knee joint synovitis. In addition，it can effectively relieve the swelling and pain of the affected knee joint. Compared with celecoxib，it has the advantages of definite effects，quick postoperative recovery and low treatment cost，which is worthy of popularization and application.

[Key words] Manipulation adjustment;Knee joint;Synovitis;Celecoxib

膝關節滑膜炎的主要臨床癥狀為膝關節腫脹、疼痛和活動受限，不僅影響患者膝關節功能的屈伸功能，活動時引起疼痛，影響患者正常的日常生活和工作，而且較長的病程還會影響患者的精神狀態[1]。目前的治療方案尚不統一。臨床上多采用藥物、康復和物理療法，以對癥治療為主[2]。其中，西藥治療膝關節滑膜炎主要包括口服非甾體藥物、局部注射硫酸鈉等方式，以及穿刺抽積液、積血，藥物沖洗，手術等。但上述治療方案均有一定的局限性，臨床療效差強人意[3]。為探尋一種簡便且行之有效的治療方法，本研究選取2019年6月至2021年6月于廣州市中西醫結合醫院住院診治為單側膝關節滑膜炎的60例患者作為研究對象，旨在探討手法調整膝關節結構微絮亂治療單側膝關節滑膜炎的療效。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

選取2019年6月至2021年6月于廣州市中西醫結合醫院住院診斷為單側膝關節滑膜炎的60例患者作為研究對象。納入標準：①符合《外科學》[4]中單側膝關節滑膜炎西醫診斷標準者;②年齡18～65周歲，臨床資料完整;③對稱體位下，體格檢查雙膝關節骨結構不對稱（標準≥5 mm）;④簽署知情同意書，并自愿參加研究者。排除標準：①雙膝均疼痛及不適者;②有新近明確外傷史及X光診斷為骨折或骨病者;③初診體查雙膝關節骨結構對稱者（標準為<5 mm）;④妊娠或哺乳期婦女。經醫院醫學倫理委員會審批，將所有患者根據入院順序編號，編為1～60號，然后根據隨機數字表法分為兩組，每組各30例。觀察組男18例，女12例，年齡29～65歲，平均（45.7±5.8）歲，病程0.5～3年，平均（1.5±0.2）年。對照組男16例，女14例，年齡32～65歲，平均（46.7±6.0）歲，病程0.5～4年，平均（1.6±0.3）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2??? 方法

兩組的療程均為3 d，均指導兩組患者行股四頭肌非負重伸直抬腿鍛煉，100次/d，兩組患者均作出宣教，告知其治療期間避免過度負重活動。在此基礎上，對照組患者短期（3 d）內給予塞來昔布（美國輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063），口服，1片/次，1次/d，飯后服，療程為3 d。治療組則單純于就診當天行一次性手法調整膝關節結構，具體手法為：囑讓患者于平臥位于治療床上，伸膝位（同一角度下）測量雙膝關節髕骨上緣的高度差，參考健側髕骨高度對患側進行手法調整，醫者左手托住患膝維持牽引下，右手參考健側膝將髕骨推移至正常位置，再次測量雙側髕骨上緣的高度，將其絮亂的膝骨結構調整為一致。

1.3??? 觀察指標及評價標準

記錄治療前后兩組患者住院情況、雙膝髕骨上緣高度差、治療后疼痛情況以及腫脹程度改善情況。其中，治療后疼痛情況使用視覺模擬評分法（VAS），最低0分表示無疼痛，最高10分表示無法忍受的劇痛，評分越高表示疼痛越嚴重[4]。腫脹程度改善情況通過皮尺依次測量計算治療前后的患側膝關節髕骨上緣線水平的大腿周徑差值，治療前后周徑差值<0.5 cm者為無效，≥0.5 cm 者為有效[4]。

1.4??? 統計學分析

2??? 結果

2.1??? 兩組患者治療前后雙膝髕骨上緣高度差值比較

治療前，兩組患者雙膝髕骨上緣高度差值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者雙膝髕骨上緣高度差值均較治療前有所下降，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組患者雙膝髕骨上緣高度差值小于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2??? 兩組患者治療后疼痛情況比較

治療后，兩組患者VAS評分分布差異有統計學意義（P<0.05）。對照組患者中、重度疼痛患者比例更高，而觀察組患者無痛、輕度疼痛患者比例更高。見表2。

2.3??? 兩組患者腫脹程度改善情況比較

治療后，觀察組患者患肢關節腫脹程度改善有效比例高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4??? 兩組患者住院情況比較

觀察組患者住院時間和住院費用均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3??? 討論

膝關節滑膜炎是指膝關節損傷、退行性病變等原因引起的滑膜充血、水腫、增生、血液循環障礙、粘連等[5]。主要臨床癥狀為膝關節腫脹、疼痛和活動受限。膝關節滑膜炎影響患者膝關節功能的屈伸功能，活動時引起疼痛，影響患者的日常生活和工作，甚至長期影響患者的精神狀態。但是，目前的治療方案并不統一。臨床上多采用藥物、康復和物理療法，以對癥治療為主。療效不同，遠期療效差[6]。

西藥治療膝關節滑膜炎主要包括口服非甾體藥物、局部注射硫酸鈉等方式，以及穿刺抽積液、積血，藥物沖洗，手術等[7]。有學者采用膝關節穿刺治療，抽取積液后，向關節腔內注射透明質酸鈉和腎上腺皮質激素（曲安奈德、糖皮質激素等），可明顯緩解滑膜炎癥狀，減少關節軟骨的損傷[8]。還有學者在關節鏡下進行滑膜切除術，將病變滑膜組織完全切除，以達到治療目的[9]。但上述治療方案均有一定的局限性。

塞來昔布是當前臨床上較為普遍的治療膝關節滑膜炎的藥物之一[10]，本研究選擇該藥物作為對照組干預措施，是因為其較好地抑制環氧化酶-2 組織前列腺素類物質的產生和釋放，從而達到鎮痛、抗炎以及退熱的療效。結果顯示，對照組患者治療后雙膝髕骨上緣高度差較之前改善，且患肢腫脹程度亦有改善，提示該藥物具有一定的效果，與前人的研究結果基本相符[11]。

在中醫理論中，髕骨關節絮亂是指以髕骨疼痛或不穩為特征的一組臨床綜合征[12]。髕骨關節是膝關節伸展過程的重要組成部分。髕骨主要起到增加動力臂和固定滑輪的作用。髕骨的厚度是用來增加股四頭肌腱張力軸與膝關節運動中心的距離，從而使膝關節伸展器的力增加[13]。在股骨滑車小窩中，髕骨的正常運動軌跡依賴于髕骨下突出的骨結構、股骨髁間小窩的骨結構、關節囊和支持帶提供的靜態穩定性、股四頭肌和髕骨支持帶提供的動態穩定性。如果髕骨關節發生病變，髕骨關節的運動軌跡會發生改變，髕骨向外和內側傾斜，髕骨軸或半脫位，導致髕骨關節外側表面壓力過大，軟骨磨損，最終軟骨軟化、軟骨剝離，導致骨關節炎[14]。

中醫傷科手法在長期的臨床應用中取得了良好的療效[15]。本研究中，觀察組患者應用手法調整后，其各項臨床療效指標均優于對照組患者，提示使用手法調整這一物理治療方法，作用于人體特定部位，疏通經絡、活絡關節，從而起到活血消腫、止痛、松粘、通關節、調節免疫功能的作用。膝關節滑膜炎的主要癥狀是膝關節腫脹、疼痛和活動受限。針對這三種主要癥狀，選擇對癥手法治療，療效確切。幫助患者縮短住院時間，減少住院費用。

綜上所述，手法調整膝關節結構微絮亂治療單側膝關節滑膜炎能夠有效減少患者雙側膝髕骨上緣高度差。此外，還能有效減輕患側膝關節的腫脹程度與疼痛，與西藥治療相比，具有效果確切，術后恢復快，治療費用少的優勢，值得推廣應用。

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