柴胡加龍骨牡蠣湯結合耳穴貼壓在治療便秘型腸易激綜合征中的應用研究

潘婧 竇欣 杜夢斐 黃秀杰

[摘要]目的研究柴胡加龍骨牡蠣湯結合耳穴貼壓治療便秘型腸易激綜合征（IBS-C）的臨床效果。方法選取2019年1月至2020年9月湛江中心人民醫院中醫科收治的60例便秘型腸易激綜合征患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組及觀察組，每組各30例。對照組采用口服地衣芽抱桿菌活菌顆粒治療，觀察組采用柴胡加龍骨牡蠣湯結合耳穴貼壓治療，療程為1個月。治療1個月后觀察比較兩組患者治療前后胃腸激素水平、便秘與腹痛的臨床癥狀變化，停藥1個月后隨訪臨床癥狀療效。結果治療1個月后，兩組胃動素、血管活性腸肽、生長抑素水平較治療前均有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組血管活性腸肽、生長抑素水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組胃動素水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者腹痛積分均有所降低，且觀察組積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者便秘情況均有效改善，且觀察組積分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療1個月后，觀察組有6例治愈、22例好轉，對照組有2例治愈、18例好轉，觀察組總治愈率為93.33%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論在IBS-C臨床治療上，柴胡加龍骨牡蠣湯結合耳穴貼壓有較理想的臨床治療效果，值得推廣和應用。

[關鍵詞]柴胡加龍骨牡蠣湯;耳穴貼壓;便秘;腸易激綜合征

[中圖分類號]R259??? [文獻標識碼]A??? [文章編號]2095-0616（2022）01-0008-04

Study on Chaihu Plus Longgu Muli Decoction combined with auricular-plaster therapy in the treatment of irritable bowel syndrome with constipation

PAN Jing1??? DOU Xin1??? DU Mengfei2??? HUANG Xiujie1

1. Department of Traditional Chinese Medicine，Central People's Hospital of Zhanjiang，Guangdong，Zhanjiang 524000，China;2. Department of Dermatology，Central People's Hospital of Zhanjiang，Guangdong，Zhanjiang 524000，China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of Chaihu Plus Longgu Muli Decoction combined with auricular-plaster therapy on irritable bowel syndrome with constipation （IBS-C）. Methods A total of 60 patients with IBS-C admitted to the Department of Traditional Chinese Medicine of Central People's Hospital of Zhanjiang from January 2019 to September 2020 were selected as research objects，and they were randomly divided into the control group and the observation group，with 30 cases in each group. The control group was treated with oral Bacillus licheniformis granules，and the observation group was treated with Chaihu Plus Longgu Muli Decoction combined with auricular-plaster therapy，the course of treatment was 1 month. After one month of treatment，the changes of gastrointestinal hormone levels，clinical symptoms of constipation and abdominal pain were observed and compared between the two groups before and after treatment，and the curative effect during follow-up after one month of drug withdrawal was recorded. Results After one month of treatment，the levels of motilin，vasoactive intestinal peptide and somatostatin in the two groups were significantly improved compared with those before treatment，with statistically significant differences （P<0.05）. The levels of vasoactive intestinal peptide and somatostatin in observation group were lower than those in control group，with statistically significant differences （P<0.05），and the level of motilin in observation group was higher than that in control group，with statistically significant difference （P<0.05）. The abdominal pain scores of the two groups decreased，and the scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）. Constipation was improved effectively，and the score of observation group was lower than that of control group，with statistically significant difference （P<0.05）. After one month of treatment，6 cases were cured and 22 cases improved in the observation group. In the control group，2 cases were cured and 18 cases improved. The total cure rate in the observation group was 93.33%，which was significantly higher than 66.67% of the control group，with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion In clinical treatment of IBS-C，Chaihu Plus Longgu Muli decoction combined with auricular-plaster therapy has ideal clinical treatment effect，which is worth popularizing and applying.

[Key words] Chaihu Plus Longgu Muli Decoction;Auricular-plaster therapy;Constipation;Irritable bowel syndrome

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是臨床最常見的胃腸道功能紊亂性疾病，以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀，根據患者糞便狀況分為腹瀉型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）和不定型（IBS-U），其中IBS-C約占IBS的15%，除腹痛、腹脹、食欲不振等表現外，最典型的癥狀是排便困難[1-2]，屬中醫“便秘”“腹痛”“郁證”等范疇[3]，故中醫根據肝失疏泄證、胃腸積熱證、陰虛腸燥證、脾腎陽虛證、肺脾氣虛證辨證治療IBS-C[4]。本研究選取湛江中心人民醫院（我院）2019年1月至2020年9月收治的60例IBS-C患者，探究柴胡加龍骨牡蠣湯結合耳穴貼壓治療IBS-C的應用效果。現報道如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

選取2019年1月至2020年9月我院中醫科收治的60例IBS-C患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組及觀察組，每組各30例。其中，對照組男18例，女12例;年齡24～60歲，平均（36.6±2.4）歲;病程2～5年，平均（2.6±1.1）年。觀察組男20例，女10例;年齡23～59歲，平均（39.1±2.0）歲;病程2～6 年，平均（3.1±0.8）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合中西醫診斷標準[5-6]，確診為IBS-C;②年齡22～60歲;③無腸胃器質性病變及相關手術史;④患者均簽署知情同意書，自愿參與研究且積極配合。排除標準：①有意識障礙或有精神疾病者;②有妊娠意愿者，孕婦、哺乳期者;③不遵醫囑者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2??? 方法

對照組采用地衣芽抱桿菌活菌顆粒（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字S10950019），口服，0.5 g/次，3次/d。觀察組采用柴胡加龍骨牡蠣湯結合耳穴貼壓治療，柴胡加龍骨牡蠣湯組方：生牡蠣、生龍骨各20 g，柴胡、黨參、茯苓各15 g，桂枝10 g，半夏12 g，大棗8枚，黃芩10 g，大黃8 g，生姜5 g，日1劑，水煎服，早晚分服，每次200 ml;雙側耳穴貼壓主穴取大腸、脾、小腸、肺、三焦，配穴取胃、直腸、便秘點，2次/d，3～5穴/次。醫用酒精消毒耳廓，將王不留行籽貼于穴位，循耳用食指及拇指按壓，直至患者出現疼痛感，3～5 min/次。兩組患者均連續治療1個月。

1.3??? 觀察指標及評價標準

治療1個月后觀察比較兩組患者治療前后胃腸激素水平、便秘與腹痛的臨床癥狀變化，停藥1個月后隨訪臨床癥狀療效。

1.3.1??? 胃腸激素水平??? 治療前后分別采集患者空腹外周靜脈血3 ml，離心20 min后通過酶聯免疫吸附法進行檢測，主要檢測胃動素、血管活性腸肽和生長抑素水平。

1.3.2??? 癥狀積分??? 參照中醫脾胃系疾病患者報告結局量表[7]，詳細記錄兩組患者治療前后便秘、腹痛臨床癥狀變化，根據輕重程度進行計分，其中無發作且癥狀消失計0分;偶發或伴輕微癥狀計1分;陣發或伴明顯癥狀計2分;頻發或伴嚴重癥狀計3分。

1.3.3??? 療效結果??? 依據《中醫內科病證診斷療效標準》分治愈、好轉、未愈三項評判[6]。治愈：2 d內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發;好轉：3 d內排便，便質轉潤，排便欠暢;未愈：癥狀無改善[6]。總治愈率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%。

1.4??? 統計學方法

2??? 結果

2.1??? 兩組患者胃腸激素水平比較

治療前，兩組患者胃動素、血管活性腸肽、生長抑素水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療1個月后，兩組胃動素、血管活性腸肽、生長抑素水平較治療前均有明顯改善，差異有統計學意義（P<0.05）;其中觀察組血管活性腸肽、生長抑素水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組胃動素水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2??? 兩組患者癥狀積分比較

治療前兩組患者腹痛、便秘積分結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療1個月后，兩組患者腹痛積分均有所降低，其中觀察組積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者便秘情況均有效改善，其中觀察組積分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3??? 兩組患者療效比較

停藥1個月后隨訪，觀察組有6例治愈、22例好轉，對照組有2例治愈、18例好轉，觀察組總治愈率為93.33%，明顯高于對照組的66.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3??? 討論

IBS-C在臨床十分常見，但常規的臨床檢查均未發現明顯的生化物理指標異常和解釋IBS-C癥狀的器質性疾病。現有的西醫治療方法及藥物主要采用促胃腸動力、解痙、通便等對癥處理，其效果只能緩解癥狀而無法具體治療[8-9]。地衣芽孢桿菌活菌能促進人體益生菌生長、對致病菌起拮抗作用，從而調節主腸道菌群平衡[10]，部分患者短期服用后雖可一定程度緩解腹痛、便秘的癥狀，但長期服用必然削弱人體其他菌群，從而導致菌群數量不平衡。中醫重視氣、血、津液的正常運行，強調對人體的整體調理，認為氣虛則大腸蠕動乏力，血虛則大腸干澀，陰虛則大腸失于潤澤，陽虛陰寒凝滯腸中，這些都是導致“便秘”的原因[11]。柴胡加龍骨牡蠣湯源于《傷寒論》[12]，有“疏肝利濕，通腑達下，調節陰陽、調理情志之功。”柴胡有疏肝解郁之功，黨參益氣，生牡蠣、桂枝強肝補腎，生龍骨、茯苓安心神，桂枝、大棗、大黃、生姜調理腸胃，共奏調和肝腎功能、通腑達下功效，調節陰陽，大便自通[13-14]。耳穴治療疾病的歷史悠久，中醫認為耳與全身經絡是一個整體，與臟腑四肢有密切聯系，通過按揉的方法刺激相應的耳穴，可達到治病強身的作用[15-16]。王不留行味苦，性平，歸肝、胃經，取其成熟種子干燥、去除雜質，貼壓耳部相應穴位[17-18]。耳穴貼壓無需針刺、操作簡便、經濟實惠、療效明顯且無不良反應，在中醫臨床常作為治療便秘、失眠的輔助療法[19-21]。

研究表明IBS-C發病因素與胃腸動力、內臟感覺異常及精神心理因素有密切關系[10]，《2020年中國腸易激綜合征專家共識意見》[1]指出：“IBS是多種因素共同作用引起的腸-腦互動異常”。生活中，大部分符合IBS-C癥狀的患者未能第一時間就醫，長期的便秘對患者生活、工作均產生嚴重影響，本研究中，就診的患者病程達兩年以上的，均存在一定程度的焦慮、抑郁，且部分患者伴有失眠癥狀，精神因素對患者的內臟神經有直接影響，而患者臨床癥狀又反之影響精神狀態，形成惡性循環。因此，治療IBS-C需重視對患者心理的治療，以安神、益氣作為治療IBS-C的出發點。柴胡加龍骨牡蠣湯現代臨床多用于精神、神經類疾病，臨床研究報道其對抗抑郁、調暢情志作用顯著[22]。同時，現代藥理學指出：柴胡、黃苓配伍使用，具有抗病毒、促進小腸推進功能的作用[23];龍骨、牡蠣可調節胃腸道功能失調引起的腸痙攣，從而發揮對胃腸道解痙止痛的作用[24];黨參可提升胃腸道興奮激素[25]。本研究中，觀察組總治愈率高達93.33%，明顯高于對照組，胃腸激素水平、腹痛與便秘癥狀均優于對照組，提示采用柴胡加龍骨牡蠣湯結合耳穴貼壓治療IBS-C效果顯著，能有效促進患者癥狀改善。

綜上所述，柴胡加龍骨牡蠣湯結合耳穴貼壓治療IBS-C效果明顯，值得推廣。

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