無縫銜接救護模式在急診創傷性骨折患者中的應用效果

2022-05-05 17:41:14張歡潘玉佩王麗

中國醫藥科學 2022年2期

張歡潘玉佩王麗

[摘要]目的分析在急診創傷性骨折患者的救治過程中采用無縫銜接救護模式進行救護的效果。方法選取湖北六七二中西醫結合骨科醫院2018年1月至2019年12月急救的102例創傷性骨折患者作為研究對象，根據患者救治時間的不同分為參照組（2018年1—12月）和試驗組（2019年1—12月），每組各51例，參照組患者采用常規救護模式，試驗組采用無縫銜接救護模式，比較兩組院前救護時間、護送交接時間、院內急救時間、救治成功率以及患者護理滿意度。結果試驗組患者的院前救護時間、護送交接時間、院內急救時間均短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組的救治成功率為92.16%，明顯高于參照組的76.47%，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患者的護理總滿意度為96.08%，明顯高于參照組的80.39%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論在急診創傷性骨折患者的救治過程中采用無縫銜接救護模式，可有效減少患者的院前救護時間、護送交接時間、院內急救時間，提高救治成功率及護理滿意度，值得在臨床范圍內大力推廣及應用。

[關鍵詞]急診;創傷性骨折;無縫銜接;救治

[中圖分類號]R473.6??? [文獻標識碼]A??? [文章編號]2095-0616（2022）02-0109-04

Application effect of seamless rescue mode in emergency patients with traumatic fracture

ZHANG Huan??? PAN Yupei??? WANG Li

Emergency Department，Hubei 672 Orthopaedics Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Hubei，Wuhan 430070，China

[Abstract]Objective To analyze the effect of seamless rescue mode in emergency treatment of patients with traumatic fracture. Methods A total of 102 patients with traumatic fracture who received first aid from January 2018 to December 2019 in Hubei 672 Orthopaedics Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine were selected as the research objects. They were divided into the control group （January to December 2018）and the experimental group （January to December 2019）according to the different treatment time，with 51 patients in each group. The patients in the control group received conventional rescue mode. The experimental group adopted seamless rescue mode. The pre-hospital rescue time，escort and handover time，in-hospital emergency time，the success rate of treatment and the satisfaction of patients with nursing care were compared between the two groups. Results The pre-hospital rescue time，escort and handover time and in-hospital emergency time of patients in the experimental group were shorter than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）. The success rate of treatment in the experimental group （92.16%）was significantly higher than that in the control group （76.47%），and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of patients in the experimental group （96.08%）was significantly higher than that in the reference group （80.39%），and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In the process of emergency treatment of patients with traumatic fracture，the seamless rescue mode can effectively reduce the pre-hospital rescue time，escort and handover time and in-hospital emergency time，and improve the success rate of treatment and nursing satisfaction，which is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words]Emergency;Traumatic fracture;Seamless;Treatmen

近年來，由于我國交通行業和機械制作業的不斷發展，交通事故以及機械化事故的發生率也在逐年上升，由此導致的創傷性骨折發病率也在不斷提高[1-2]。創傷性骨折具有較強的不確定性，可以同時對傷者的神經、肌腱、內臟造成損傷，嚴重時可導致死亡[3-4]。在對創傷性骨折患者進行緊急救治過程中，給予高效的護理措施不僅可以減少患者的急救時間，還可以有效地改善預后。無縫銜接救護模式是一種較為新型的救護模式，主要由院前、運轉、院內三個環節構成，三個環節無縫銜接。該模式在臨床實踐中已有較為廣泛的應用，但在創傷性骨折患者中應用報道較少。為此，本研究納入急診創傷性骨折患者共102例，著重分析無縫銜接救護模式對其應用效果，現報道如下。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

選取湖北六七二中西醫結合骨科醫院（本院）2018年1月至2019年12月急救的102例創傷性骨折患者作為研究對象，根據患者救治時間的不同分為參照組51例（2018年1—12月）和試驗組51例（2019年1—12月）。參照組中男30例，女21例，年齡22～78歲，平均（45.5±1.6）歲，骨折情況：腰椎骨折10例、四肢骨折25例、頭頸處骨折16例，骨折原因：高空跌墜所致12例、交通事故所致33例、其他原因所致6例;試驗組中男33例，女18例，年齡23～79歲，平均（45.8±1.2）歲，骨折情況：腰椎骨折11例、四肢骨折23例、頭頸處骨折17例，骨折原因：高空跌墜所致10例、交通事故所致36例、其他原因所致5例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2??? 納入及排除標準

納入標準：①所有患者經CT或者MRI檢查確診為創傷性骨折，均因急性外源性創傷就診;②所有患者意識清楚，能自主表達，且能配合臨床治療干預;③所有患者均已事先了解本研究目的和方法，且已簽署知情同意書。

排除標準：①合并有顱腦外傷及其他重要臟器疾病的患者;②有精神病史、慢性疼痛史的患者;③有惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病的患者。

1.3 ?? 方法

1.3.1??? 參照組??? 按照常規救護模式進行救治。急救中心接到急救電話后，即刻安排急救車與相應的人員出發救治，在確保安全的情況下盡快趕到現場。醫護人員到現場后，對患者的傷情進行評估，進行常規的急救包括止血、清理呼吸道、建立靜脈通道，然后將傷者運轉至本院進行救治。回到院內后，護理人員應密切關注患者的生命體征變化，積極做好靜脈通道的建立等，積極了解患者的心理狀況，給予患者語言安慰和鼓勵，增強患者的治療信心，提高患者治療依從性。

1.3.2??? 試驗組??? 采用無縫銜接救護模式進行救治，具體步驟如下。

1.3.2.1??? 建立無縫銜接救護護理小組??? 組長由骨科護士長擔任，小組成員要在組長的帶領下，立足于臨床實況，掌握創傷性骨評分、骨折救治的方法和內容，積極采取急救護理措施;此外在日常工作中，采取考核的形式，了解小組成員對創傷性骨折相關知識，熟悉患者院前救護、轉運護理、院內急救的步驟與具體操作，并通過討論學習等方式共同制訂、優化無縫銜接救護護理的具體方案。

1.3.2.2??? 院前救護??? 接到急救電話后，馬上確定患者所在的位置，在2 min內安排救護車出診，醫護人員通過電話與患者、現場人員進行溝通，初步掌握患者的傷情。達到現場后，采取創傷指數評分法[5]對患者的損傷部位、癥狀、呼吸狀態、脈搏血壓、循環及意識狀態等各指標進行量化評分，其中輕度創傷計為0～9分，重度創傷為10～16分，嚴重創傷為17～20分，極其嚴重創傷為21～28分，分數越高說明患者的創傷程度越嚴重。了解清楚患者骨折的位置，使用夾板、支具進行簡單的固定，傷口處使用無菌紗布包扎后進行止血，四肢骨折的傷者應當注意保護手足部的神經，避免受到外界的損傷。同時將患者的情況及時報道給院內的醫護人員。

1.3.2.3??? 轉運護理??? 待患者傷情稍穩定，準確把握運轉時間，盡快將傷者運轉至院內救治。采用鏟式擔架平穩地抬上救護車，注意使患者的頭部方向與救護車行駛的方向一致。途中，醫護人員應密切關注患者的體征變化，遇到突發情況及時采取相應的救治措施。準確地將患者的傷情及運轉中的特發事件告知患者家屬，獲取家屬理解與配合。同時，與院內保持聯系，將患者的傷情變化準確地反饋給院內的工作人員，做好急救的準備。

1.3.2.4??? 院內急救??? ①應急準備：患者到達之前，所有人員應將相應的搶救物品準備好，并使器械設備處于正常工作狀態;做好患者的健康檔案，記錄好患者的病情、病史等具體信息;做好院前與院后的銜接工作，將創傷評分結果及時告知接診醫生，使其做好接診準備。②病情處理：對于創傷評分低于9分的患者，可安排護理人員對其進行分診，由護理人員做好交接工作，通知相關科室醫生接診，同時指導患者采取正確的體位姿勢，給予止血、清創及縫合處理;對于創傷評分高于10分的患者，則為其開啟救治綠色通道，安排護理人員立即送至急診室進行救治，一旦患者出現呼吸驟停，則立即給予心肺復蘇。③病情防護：在患者救治過程中，組成員應密切觀察患者的生命體征變化，了解患者的血型和出血狀況，和院內血庫建立密切的聯系機制，認真做好備血工作，必要時采用雙通道進行輸血;實時關注患者的呼吸狀況、呼吸節律等指標，一旦出現呼吸受阻情況，則要快速檢查呼吸道的狀況，及時采取措施進行處理，保持呼吸道的暢通，如有必要也可使用氣管插管的方式進行氧氣供給;在對創傷處進行傷口清潔時，動作應輕柔，注意觀察傷口處的出血情況，根據醫囑使用抗菌藥物進行抗感染治療;實施監測患者的體溫變化，做好保暖措施。④疼痛護理：對于輕度疼痛的患者，可通過聽音樂、看電視、聊天等方式轉移其注意力，并通過正確固定骨折部位來減輕疼痛感;對于疼痛劇烈難忍的患者，可在醫囑下給予鎮痛藥物，并在此基礎上為其靜脈注射藥物輔助鎮痛。

1.4??? 觀察指標及評價標準

①院前救護時間：醫護人員達到現場至患者被轉移上救護車所需的時間;護送交接時間：救護車到達醫院、完成相關交接手續至患者被送到急救室所需的時間;院內急救時間：患者在急救室接受急救的時間。②救治成功率：包括救治成功、傷殘、死亡;③患者護理滿意度[6]：護理滿意度采用自擬問卷調查（Cronbach's α系數為0.901），包括20個項目，每個項目0～5分，總分為100分。其中，非常滿意：90～100分、較為滿意：65～89分、不滿意：0～64分，護理總滿意度=（非常滿意+較為滿意）例數/總例數×100%。問卷發放102份，實收102份，問卷回收率為100%。

1.5??? 統計學處理

2??? 結果

2.1??? 兩組患者救治效率比較

試驗組患者的院前救護時間、護送交接時間、院內急救時間均短于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2??? 兩組患者救治成功率比較

試驗組的救治成功率明顯高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3??? 兩組患者護理滿意度比較

試驗組患者的護理總滿意度明顯高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3??? 討論

與封閉性骨折相比，創傷性骨折的病情更為嚴重、復雜，患者必須要在受傷后2 h內進行有效救治，否則將會危急患者的生命安全[7]。在急診救治的過程中，由于創傷深度較大、創面復雜等因素的影響，僅采用常規護理難以滿足患者的現實需求，其護理效果會與預期存在較大差距[8]。一般情況下，急診救治包括院前救護、運轉護理與院內急救三部分，其中院前救護在急診救治過程中具有非常重要的作用[9]。在傳統的創傷救治過程中，醫護人員主要根據患者或者家屬的描述來判斷創傷程度，缺乏科學、有效的診斷依據。此外，在患者轉運過程中，護送交接不到位會造成病情拖延甚至加重，從而錯失了寶貴的救治時間。再加上突如其來的創傷，會使得患者產生恐懼、害怕的心理情緒，因缺乏對創傷的相關知識，使得心理負擔進一步加重，不利于疾病的預后和康復[10-11]。

隨著臨床醫學的不斷發展，人們對疾病康復的要求也越來越高，在救治過程中提高救治的效率與成功率成為臨床共同的目標。自20世紀50年代以來，在院前創傷救治過程中開始廣泛應用創傷評分系統，旨在通過權重和量化形式來表達創傷的嚴重程度[12]。急診救治中的院前評分是指在患者到達醫院前，根據患者的生命體征以及循環、呼吸及中樞神經系統的狀態等參數來快速判斷其受傷程度，并決定將患者所采用的救治方式[13]。在院前救護過程中采用創傷評分系統，能夠使病情評估時間縮短，為患者爭取更多的救治時間，為臨床醫護人員實施相應救治提供真實、準確的依據，確保臨床生存率與救治效率的提高[14]。

無縫銜接救護模式通過培訓使救護人員熟悉創傷性骨折救治的理論知識，熟練掌握相關操作技能。通過科學的分工，明確個人的職責，為后續的救護工作的順利進行提供了保證。無縫銜接救護模式的實施，需要與多個科室進行溝通、協調，才能使無縫銜接救護模式發揮其最大的優勢，使院前救護、運轉護理、院內急救一氣呵成，實現真正的無縫銜接。最大限度縮短院內、外急救時間，為患者贏取寶貴的救治時間。本研究結果提示，試驗組的院前救護時間、護送交接時間、院內急救時間更短，救治成功率更高，患者護理滿意度更高（P<0.05），與常規救護模式相比，無縫銜接救護模式能有效提高救治效率和救治成功率，有利于患者護理滿意度的提高。萬甜甜等[15]對250例急診創傷性骨折患者進行了預見性創傷護理，其平均有效救治時間為（50±9）min，長于本研究的試驗組平均搶救時間（30.55 ±7.51）min，原因可能是本研究中醫護人員在院前救護、運轉護理中及時地將傷者的情況反饋給院內的醫護人員，為后續的救護工作指明方向，使搶救工作更為連貫，減少盲目性，進而減少了急救時間。本研究未記錄兩組患者的并發癥發生情況、后續恢復情況，仍需更多的急診工作者參與到創傷性骨折患者急救工作中探索更為高效、優質的急救模式。

綜上所述，急診創傷性骨折患者救治中采用無縫銜接救護模式，可以有效地減少患者的院前救護時間、護送交接時間、院內急救時間，提高救治成功率及護理的滿意度。

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