超聲引導下股神經阻滯和骼筋膜間隙阻滯在老年患者全髖關節置換術中的麻醉效果比較

金茹 劉鴿

[摘要]目的比較超聲引導下股神經阻滯和髂筋膜阻滯在老年患者全髖關節置換術中的麻醉效果。方法選擇徐州仁慈醫院2020年1—12月擇期進行老年全髖關節置換手術患者80例，根據隨機數字表法分為股神經人路阻滯組（A組，n=40）和髂筋膜間隙入路阻滯組（B組，n=40）。兩組均在超聲引導下進行，比較分析兩組患者術中丙泊酚、瑞芬太尼的用量及不同時間點心率（HR）、平均脈動壓（MAP），比較分析術后不同時間點靜態疼痛視覺模擬評分（VAS）、PCA自控使用次數、不良反應發生率和患者滿意度。結果B組丙泊酚、瑞芬太尼的術中用量低于A組（P<0.05），B組術中15，30 min MAP，術后6、12、24 h靜態VAS評分低于A組（P<0.05）;B組術后PCA的按壓次數低于A組（P<0.05 ）。B組并發癥發生率低于A組，總滿意度高于A組（P<0.05）。結論超聲引導髂筋膜間隙阻滯鎮痛在全髖關節置換術患者中的應用效果顯著優于股神經阻滯，可有效降低疼痛程度及不良反應發生情況。

[關鍵詞]股神經阻滯;髂筋膜阻滯;全髖關節置換;麻醉效果

[中圖分類號]R614??? [文獻標識碼]A??? [文章編號]2095-0616（2022）02-0089-04

Comparison of the anesthetic effects of ultrasound-guided femoral nerve block and fascia iliaca compartment block in elderly patients undergoing total hip arthroplasty

JIN Ru??? LIU Ge

Xuzhou Renci Hospital，Jiangsu，Xuzhou 221000，China

[Abstract] Objective To compare the anesthetic effects of ultrasound-guided femoral nerve block （FNB）and fascia iliaca compartment block （FICB）in elderly patients undergoing total hip arthroplasty （THA）. Methods A total of 80 patients undergoing elective THA in our hospital from January to December 2020 were randomly divided into the FNB group （group A，n=40）and the FICB group （group B，n=40）according to the random number table method. The surgeries performed on both groups were under ultrasound guidance. The intraoperative dosage of propofol and remifentanil，and the heart rates （HR）and mean arterial pressure （MAP）at different time points of the two groups were comparatively analyzed. In addition，the postoperative static pain score by Visual Analogue Scale （VAS）at different time points，the number of using patient-controlled analgesia （PCA），the incidence of adverse reactions and patient satisfaction of the two groups were comparatively analyzed. Results The intraoperative dosage of propofol and remifentanil in group B was less than that in group A （P<0.05）. The intraoperative MAP at 15 min and 30 min，and the static VAS scores assessed at 6 h，12 h and 24 h after surgery in group B were lower than those in group A （P<0.05）. The number of pressing the PCA pump after surgery in group B was lower than that in group A （P<0.05）.The incidence of adverse reactions of B group was lower than A group，and the total satisfaction of B group was higher than A group （P<0.05）. Conclusion The analgesic effect of ultrasound-guided FICB is significantly better than that of FNB in patients undergoing THA，and the former can effectively reduce pain and the occurrence of adverse reactions.

[Key words] Femoral nerve block;Fascia iliaca compartment block;Total hip arthroplasty;Anesthetic effect

隨著社會老齡化的加劇，我國老年人口數量增多，老年骨折的患者也逐年增加。全髖關節置換術是重建髖關節功能的重要手段，老年患者面臨年齡較大，機體器官功能下降等自身因素，導致其在圍手術期不良反應增加，術后并發癥風險增大，因此對于老年患者的手術麻醉應當格外關注[1]。有學者認為，有效的麻醉方式是患者平穩渡過圍手術期的重要保障，選擇合理的麻醉方案，對促進患者術后康復、減少并發癥的發生至關重要[2-3]。近年來，超聲引導下神經阻滯麻醉技術得到快速的發展，其具有操作簡單、穿刺創傷小、持續時間長等優點，已廣泛應用于外科手術中。本研究旨在分析比較超聲引導下股神經阻滯和骼筋膜阻滯在老年患者全髖關節置換術中的麻醉效果，為臨床應用提供參考。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

選取徐州仁慈醫院于2020年1—12月收治的80例全髖關節置換老年患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為A組和B組，每組各40例。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。

納入標準：①擇期進行全髖關節置換手術的老年患者;②患者臨床資料完整;③患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標準：①伴有其他嚴重損傷者;②伴有凝血功能障礙以及免疫系統疾病者;③長期應用鎮痛類藥物者;④具有嚴重臟器功能衰竭等相關麻醉禁忌者。

1.2??? 方法

患者術前均常規禁食6～8 h、禁飲4 h，入室后行心電監測，開放靜脈通路，輸注乳酸鈉林格溶液，建立并監測有創動脈血壓。兩組患者均實施全身麻醉，誘導平穩后置入氣管導管，雙肺呼吸音對稱，進行機械通氣。手術過程中通過調節靶控灌注維持丙泊酚（Fresenius Kabi AB生產，北京費森尤斯卡比醫藥有限公司分裝，J20171055，規格：20 ml：0.2 g）及瑞芬太尼（國藥集團工業有限公司廊坊分公司，H20123422，規格：1 mg）的濃度，將腦電雙頻指數范圍維持在40～60間，間斷給予羅庫澳銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20123188，規格：2.5 ml：25 mg）灌注。

A組患者實施超聲引導下股神經阻滯，取患者平臥位，穿刺部位消毒后進行鋪巾。將超聲高頻探頭橫向放置于腹股溝韌帶上，在股動脈外側定位股神經，應用22 G短斜面穿刺針，在股神經的外側上、下方分別注入0.298%羅哌卡因（山西普德藥業有限公司，H20090270，規格：89.4 mg）15 ml，使股神經充分被藥液包繞。

B組患者實施超聲引導下骼筋膜間隙阻滯，取患者平臥位，穿刺部位消毒后進行鋪巾。將超聲高頻探頭橫向放置于腹股溝韌帶上，辨認股動靜脈后，將超聲探頭向外側移動找到縫匠肌與骼肌，并確認骼筋膜。然后調整探頭垂直于腹股溝韌帶，應用22 G短斜面穿刺針刺入骼筋膜下，回抽無血流出后，注入0.298%的羅哌卡因2 ml，確認穿刺針處于骼筋膜間隙內后，繼續注入羅哌卡因28 ml，保證藥液在骼筋膜間隙內充分擴散。

1.3??? 觀察指標

①藥物用量：比較分析術中丙泊酚、瑞芬太尼的用量。②麻醉效果：比較分析手術開始后15、30、60 min平均動脈壓（MAP）及心率（HR）;分析術后6、12、24 h靜態疼痛視覺模擬評分（VAS）及術后PCA自控使用次數。③并發癥發生率：詳細記錄和統計患者手術以后寒戰、惡心、嘔吐以及尿潴留等并發癥的發生情況。④患者滿意度：應用科室自擬調查問卷分析評估患者對于鎮痛效果的滿意度情況，量表發放80份，回收率為100%，量表信度為0.912，劃分為非常滿意、滿意以及不滿意，>90為非常滿意、60～90分為滿意，<60分為不滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4??? 統計學分析

2??? 結果

2.1??? 兩組患者一般資料比較

本研究共納入80例患者，兩組患者性別比例、年齡、體重、身高及手術時間差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2??? 兩組患者術中丙泊酚和瑞芬太尼用量比較

B組患者術中丙泊酚和瑞芬太尼用量低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3??? 兩組患者術中MAP和HR比較

B組患者術中15、30 min MAP低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4??? 兩組患者術后VAS以及PCA次數比較

B組患者術后6、12、24 h評估靜態VAS評分低于A組（P<0.05）;B組術后PCA的按壓次數低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5??? 兩組患者術后并發癥發生率比較

手術后，A組應用麻醉措施后并發癥發生率為40.0%，高于B組的17.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

2.6??? 兩組患者麻醉效果滿意度比較

B組患者麻醉效果滿意度為85.0%，高于A組的65.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表6。

3??? 討論

老年患者因年齡較大，身體功能下降，同時可能伴有糖尿病、高血壓、心臟病等疾病，在手術時若血壓、心率等指標變化較大，容易引發危險。全髖關節置換術術中創傷較大，疼痛較為明顯，使用過多的靜脈麻醉藥物對老年患者肝腎功能、心肺功能均有可能造成較為顯著的影響，增加并發癥的發生，因此對手術麻醉的要求較高[4-5]。

近年來，區域神經阻滯發展較為迅速，同時超聲引導技術的使用在臨床麻醉中，能夠更為直觀地觀測穿刺部位周圍結構位置關系，在穿刺過程中可以動態地觀察穿刺深度和局麻藥擴散程度，相對于傳統的盲穿，有效提升了定位的準確性，能夠減少失誤次數，進一步提高了區域神經阻滯的可靠性和安全性[6]。區域神經阻滯技術相較于腰硬聯合麻醉、全身麻醉等麻醉方式，具有更加穩定的血流動力學波動[7]，將其應用于全髖關節置換手術當中，能夠減少阿片類藥物的使用，有效降低手術并發癥的發生率[8]。有學者研究報道患者術后恢復時間也相對比較短，進一步實現了加速康復外科（ERAS）的理念[9-10]。

與股神經阻滯相比較，骼筋膜間隙神經阻滯不僅能夠阻滯股神經，還能夠同時阻滯股外側皮神經和閉孔神經[11]，對于降低老年患者全髖關節置換手術相關并發癥的發生有良好的預防作用[12]。本研究比較了超聲引導下股神經阻滯和骼筋膜阻滯兩種麻醉方式應用于老年全髖關節置換術中的效果。本研究顯示，實施超聲引導下骼筋膜阻滯患者術中的丙泊酚和瑞芬太尼用量明顯少于股神經阻滯術中用量（P<0.05），其術后VAS評分降低，PCA次數以及不良反應例數減少，患者滿意度高。該結果與張高嬌等[13-15]研究的超聲引導下骼筋膜間隙阻滯的VAS評分、并發癥發生率低等結果一致。這一結果表明，實施超聲引導下骼筋膜阻滯術能夠降低麻醉藥物對患者的影響，減少患者的應激反應，更有利于手術的進行，提升手術效果。同時患者術后的疼痛感得到有效緩解，可早期下床，減少靜脈血栓的形成，有助于術后患者的恢復性鍛煉，有利于患者的康復。

綜上所述，與超聲引導下股神經阻滯相比，骼筋膜間隙阻滯用于全髖關節置換術老年患者的麻醉效果更好，術中藥物用量較少，術后鎮痛效果更優，有效降低VAS評分，且不良反應發生率較低，患者滿意度較高，值得臨床借鑒推廣。但本研究樣本量偏小，下一步還要進一步加大研究樣本量，為臨床麻醉工作提供充足的依據。

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