慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者圍術期護理中加速康復外科的應用及滿意度分析

歐麗霞

福建醫科大學附屬第一醫院耳鼻咽喉科，福建福州 350001

鼻竇炎、鼻息肉均是耳鼻喉科常見疾病，慢性鼻竇炎伴鼻息肉在臨床發病率較高，因兩種疾病相輔相成，鼻竇炎長期在炎癥刺激下可誘發鼻息肉，而較大鼻息肉會堵塞鼻竇口加重鼻竇炎癥狀[1-2]。對于慢性鼻竇炎伴鼻息肉，藥物保守治療效果不佳，一般需要采取手術治療，伴隨微創技術的發展和進步，鼻內窺鏡手術逐漸代替傳統手術成為臨床治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的首選術式，在臨床得到廣泛應用且取得良好效果[3-4]。但即便是微創手術，也可造成一定創傷、應激，加之患者對疾病、手術存在認知缺陷，若圍術期護理工作不當，極易引起各種并發癥，對預后造成不利影響，因此，需在圍術期輔以有效護理干預措施，為手術實施、術后恢復奠定良好基礎[5]。該研究方便選取該院2020年7月—2021年6月收治的66例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對象，對比評估不同護理干預效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的66例慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者作為研究對象，以護理方法不同分組。對比組（n=33）男女例數比為19:14；年齡18～62歲，平均（40.14±11.32）歲。研究組（n=33）男女例數比為18:15；年齡18～63歲，平均（40.37±11.29）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究向醫院倫理委員會報備且在通過審核批準后開展。納入標準：經典型癥狀及相關檢查被確診為慢性鼻竇炎伴鼻息肉；具有手術治療適應證、耐受性；對研究相關內容、目的等完全知情，自愿簽訂協議書。排除標準：既往有鼻部手術史；臨床資料缺失明顯者；嚴重心肺功能障礙、不耐受麻醉等；語言、聽力等功能異常及障礙；中途脫落、退出等未完成研究者。

1.2 方法

對比組給予常規護理。護理人員術前協助做好準備工作，給予其常規健康宣教，告知手術治療相關注意事項，術中注意監測患者體征變化，配合醫生進行手術操作，術后給予常規用藥、飲食等指導。

研究組采納加速康復外科護理。（1）術前：①術前宣教，研究指出，患者依從性是影響快速康復的重要因素，因此，護理人員需依據其實際認知、理解能力等，給予個體化術前宣教，幫助解除疑問，正確認知手術治療相關知識，取得最佳配合。②氣道管理，協助患者做好相關檢查，全面評估氣道情況，若屬于高危患者，需先進行系統對癥治療，直至檢查評估合格后可進行手術，避免術中出現氣道并發癥。③禁食禁飲，術前6 h禁食、2 h禁飲，若合并糖尿病，可于術前2 h給予腸內營養混懸液，無糖尿病，可于術前2 h給予果糖飲品，幫助減輕長時間禁食禁飲所致的饑餓及口渴感，防止術后發生胰島素抵抗。④心理護理，因擔心手術效果、安全性，患者易產生焦慮、抑郁情緒，而負面情緒又可造成應激，故護理人員需根據不良情緒的產生根源給予針對性心理疏導，使其能夠保持最好心態面對和配合手術。（2）術中：①優化麻醉，在保證麻醉深度基礎上，結合患者對麻醉耐受情況，合理選擇麻醉方式，盡可能使用短效麻醉藥物，力爭能夠實現麻醉快速起效、術后快速蘇醒目標，減少麻醉相關并發癥，為術后患者早期活動提供有利條件。②保暖護理，提前做好手術室溫度、濕度的調控，將輸注液體提早放置恒溫箱加溫，注意患者肢體保暖，避免低體溫產生應激反應，同時，術中進行個體化補液，避免補液過多造成液體潴留。③控制出血，鼻腔內血管比較豐富，而操作空間相對狹小，出血控制不佳，不僅會造成手術視野不清，還可能誘發更多術后并發癥，因此，術中需注意有效控制出血。（3）術后：①疼痛管理，患者清醒，根據其面部表情、語言描述等正確評估疼痛程度，通過分散注意力、采用藥物等多模式鎮痛方式緩解疼痛，避免疼痛應激造成其他不良后果。②早期進食及活動，術后2 h，先指導進清水，若無腸麻痹相關癥狀，指導進食流質食物，促進腸蠕動恢復，當體征恢復至穩定狀態，在充分止痛前提下，鼓勵和指導早期下床活動，尤其是合并基礎疾病的老年患者，避免形成血栓，改善血液循環，提高心肺功能，加快康復進程。

1.3 觀察指標

①觀察分析術前不適情況，包括抑郁、焦慮程度以及饑餓和口渴程度。抑郁、焦慮程度采取焦慮（抑郁）自評量表進行評價，評分低說明抑郁、焦慮程度輕；饑餓和口渴程度以數字評分法評價，評分范圍0～10分，評分高說明饑餓和口渴程度重[6-7]。

②觀察分析臨床指標，包括住院時間、住院費用、并發癥發生率。常見并發癥主要包括惡心嘔吐、鼻腔粘連以及感染等。

③觀察分析患者早期恢復質量。采取恢復質量量表QoR-15于術后24 h進行評價，共涉及生理舒適度、生理獨立性、心理支持、情感以及疼痛5個方面內容，共篩選15項代表性項目，采用0～10分打分方法，0分為狀態不好，10分狀態良好[8]。

④觀察分析護理滿意度。采取自制滿意度調查表評價，共23個條目，21項為主觀選擇題，2項為主觀問答題，總分100分，非常滿意（≥90分）、基本滿意（60～89分）、不滿意（＜60分）。總滿意度=非常滿意度+基本滿意度。

評價期間所用量表、問卷以及調查表等均為自評式，文化程度等原因無法自評時，由測試者逐條定式詢問記錄，經統計學檢驗，量表、問卷以及調查表有良好的信度、效度與敏感性。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗；計數資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前不適情況比較

與對比組比較，研究組抑郁評分、焦慮評分以及饑餓評分和口渴評分均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術前不適情況比較[（±s），分]Table 1 Comparison of preoperative discomfort between the two groups[（±s），points]

表1 兩組患者術前不適情況比較[（±s），分]Table 1 Comparison of preoperative discomfort between the two groups[（±s），points]

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2.2 兩組患者臨床指標比較

研究組患者惡心嘔吐、鼻腔粘連等相關并發癥發生率為3.03%（1/33），低于對比組18.18%（6/33），差異有統計學意義（χ2=3.995，P＜0.05）。研究組住院時間、住院費用均低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

表2 兩組患者臨床指標比較（±s）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups(±s)

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2.3 兩組患者早期恢復質量比較

與對比組比較，研究組生理舒適度、生理獨立性、心理支持、情感以及疼痛評分均更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者早期恢復質量比較[（±s），分]Table 3 Comparison of early recovery quality of patients between the two groups[（±s），points]

表3 兩組患者早期恢復質量比較[（±s），分]Table 3 Comparison of early recovery quality of patients between the two groups[（±s），points]

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2.4 兩組患者護理滿意度比較

與對比組81.81%比較，研究組護理滿意度100.00%更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]Table 4 Comparison of nursing satisfaction between the two groups[n（%）]

3 討論

鼻竇炎指一個或多個鼻竇發生炎癥，發病機制比較復雜，一般認為病毒和細菌感染、變態反應以及鼻腔鼻竇解剖學異常是導致鼻竇炎發生的3大主要致病因素[9-10]。鼻息肉指鼻黏膜出現增生從鼻道突入鼻腔形成的良性腫物，發病機制尚不清楚，普遍認為是多因素、多步驟過程，與遺傳、免疫機制以及解剖異常和病原微生物等因素有關[11-12]。由于鼻竇炎、鼻息肉兩種疾病之間可產生相互影響，鼻竇炎合并鼻息肉發生率越來越高，手術作為臨床治療鼻竇炎合并鼻息肉的主要方式，鼻內窺鏡手術具有創傷小、視野清晰以及術后恢復快等優勢，可以徹底切除病變組織，良好保留正常黏膜、鼻腔組織，避免鼻腔生理結構受到較大破壞，防止膿性分泌物過多沉積，促進鼻黏膜盡快恢復，改善鼻腔通氣狀況[13]。但是，手術操作造成的創傷應激同樣不可忽視，如何進一步提高手術效果成為臨床研究重點[14]。現階段，臨床在逐步推廣、施行快速康復外科護理，在多種手術中，快速康復外科護理打破很多傳統及常規，實現加快患者術后康復進程目的[15]。

該研究結果表明，與對比組比較，研究組抑郁評分、焦慮評分以及饑餓評分和口渴評分均低（P＜0.05），說明快速康復外科護理能減輕患者術前抑郁、焦慮以及饑餓和口干程度，分析原因為，術前宣教、禁食禁飲以及心理護理等改變了傳統模式，促使患者獲得認知正確、保持最好心態，術前2 h給予果糖飲品、腸內營養液，能夠避免機體內分泌代謝發生較大改變，進而為手術實施、術后恢復奠定良好基礎[16-17]。與對比組比較，研究組住院時間、住院費用更少，惡心嘔吐、鼻腔粘連等相關并發癥發生率更低（P＜0.05）；研究組生理舒適度、生理獨立性、心理支持、情感以及疼痛評分均更高（P＜0.05）；與對比組81.81%比較，研究組護理滿意度100.00%更高（P＜0.05）。說明快速康復外科護理可以減少住院時間、費用以及相關并發癥，分析原因為，術前、術中以及術后各項針對性、個體化護理措施能夠有效規避和減輕圍術期病理、生理學反應，同時，各種確有成效方法也可以減少手術應激、創傷，使疼痛得到顯著緩解，患者能夠早期下床活動，加速康復進程[18]。該研究結果表明，干預后，研究組QoR-15評分總分為（109.68±3.72）分、高于對比組QoR-15評分總分（90.44±2.05）分。吳喜福等[19]研究結果表明，術后24 h，ERAS組QoR-15評分總分為(102.75±10.83)分、高于對照組(83.14±5.43)分(t=10.41，P＜0.001)，與該文結果具有較高一致性。由此也可進一步證實快速康復外科護理在慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者圍術期護理中應用效果。但是，快速康復外科護理需要多學科協助完成，如醫生、麻醉師以及護士和患者本身，因此，實施之前需進行必要宣傳教育、技能培訓，確保各科室能夠共同配合應用快速康復外科護理，完成最終護理目標。

綜上所述，慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者圍術期護理中應用快速康復外科護理，有助緩解患者術前不適癥狀，優化臨床指標，提高早期恢復質量及護理滿意度，因此，快速康復外科護理可在慢性鼻竇炎伴鼻息肉患者圍術期護理中推廣、施行。