胸腔鏡肺癌手術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生率分析

馬駿

龍巖市第一醫(yī)院心胸外科，福建龍巖 364000

肺癌是臨床常見(jiàn)惡性腫瘤病癥，大多數(shù)患者通常伴有活動(dòng)耐力下降、呼吸困難等情況，對(duì)其日常生活及預(yù)后質(zhì)量造成不良影響。在肺癌疾病中非小細(xì)胞肺癌占比較高，約占肺癌總患病人數(shù)的80%且呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，該疾病常發(fā)生在老年群體中，隨著年齡的增長(zhǎng)其機(jī)體耐受力逐漸減退，一旦未得到及時(shí)有效救治，會(huì)加劇患者病情進(jìn)展。非小細(xì)胞癌包括大細(xì)胞癌、鱗癌和腺癌，早期癥狀不明顯，很多患者確診時(shí)已處于中晚期階段，生存率較低，具有病死率高、預(yù)后差、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)[1-2]。既往臨床在治療該病癥患者時(shí)，以傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)為主，其操作較為簡(jiǎn)單，對(duì)于病灶清除與淋巴結(jié)清掃效果較為理想，然而對(duì)患者機(jī)體所造成的損傷較大，不利于術(shù)后恢復(fù)[3-4]。近年來(lái)，基于臨床醫(yī)學(xué)事業(yè)不斷發(fā)展背景下，胸腔鏡技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，且療效較為理想[5-6]。該研究以2018年1月—2020年12月在該院就醫(yī)的100例非小細(xì)胞肺癌老年患者為研究對(duì)象，主要探討將胸腔鏡肺癌手術(shù)應(yīng)用在非小細(xì)胞肺癌患者中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取在該院接受手術(shù)的100例患非小細(xì)胞肺癌的老年患者為研究對(duì)象，其中45例患者接受傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)，年齡65～80歲，平均（72.1±5.4）歲；其中男22例，女23例；病癥類型：大細(xì)胞癌12例、鱗癌15例、腺癌18例。另外55例患者接受胸腔鏡手術(shù)，年齡66～78歲，平均（72.5±5.1）歲；其中男30例，女25例；其中大細(xì)胞癌、鱗癌與腺癌患者各15例、18例、22例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)前經(jīng)臨床胸部CT檢查，術(shù)后病理檢查結(jié)果顯示為非小細(xì)胞肺癌確診者；②年齡超過(guò)65歲者；③術(shù)前臨床分期在Ⅱa期與Ⅲa期，經(jīng)術(shù)前評(píng)估心肺功能可接受肺癌根治術(shù)者；④圍術(shù)期無(wú)肺動(dòng)脈栓塞、無(wú)突發(fā)心腦血管卒中及糖尿病者；⑤患者及其家屬知情且同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他重要器官疾病者，如肝硬化、腎功能衰竭等；②血液系統(tǒng)疾病者；③無(wú)法耐受手術(shù)者；④凝血功能存在障礙者；⑤無(wú)完整臨床病史資料者。

1.3 方法

在患者入院后，協(xié)助其完善各項(xiàng)檢查，對(duì)患者機(jī)體重要臟器功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)合其基礎(chǔ)疾病，在術(shù)前展開(kāi)專科會(huì)診，并制定出詳細(xì)治療方案。

開(kāi)胸組：實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)，于后外側(cè)取一個(gè)切口，由第4或者第5肋間進(jìn)入至胸腔，逐個(gè)將病變肺葉所處支氣管、肺動(dòng)脈及肺靜脈等進(jìn)行分離，之后常規(guī)將肺葉切除，對(duì)肺門、縱膈處淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，最后逐層將切口縫合。

胸腔鏡組：實(shí)施胸腔鏡肺癌手術(shù)，在患側(cè)的腋中線第7或第8肋間取1個(gè)小切口，將胸腔鏡置入，明確肺部腫瘤的大小、部位及四周侵犯情況；之后在腋前線內(nèi)側(cè)第4～5肋骨間取1個(gè)切口作主操作口，長(zhǎng)度大約在4 cm，必要時(shí)在肩胛下角線處第8肋骨間取1個(gè)長(zhǎng)度約為1.5 cm的輔助操作切口。使用切口保護(hù)套，不撐開(kāi)肋骨，由操作者于屏幕下完成手術(shù)操作，以一次性直線切割縫合器將病變的側(cè)肺葉清除，清掃凈縱膈與肺門處淋巴結(jié)，并將胸腔引流管放好，之后逐層實(shí)施縫合處理。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組療效，分為無(wú)效（經(jīng)鏡下觀察術(shù)后組織標(biāo)本，可見(jiàn)邊緣處殘留較大的腫瘤組織）、有產(chǎn)（術(shù)后經(jīng)鏡下觀察所切除組織標(biāo)本，可見(jiàn)有較大壞死的腫瘤病灶存在，或較小殘留的腫瘤組織）與顯示（術(shù)后切除的標(biāo)本組織，經(jīng)鏡下觀察切緣無(wú)腫瘤組織存在，僅見(jiàn)壞死組織與纖維組織增生）；②比較兩組手術(shù)指標(biāo)，主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間及住院時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、術(shù)后第一次下床時(shí)間、氣促感癥狀持續(xù)時(shí)間及疼痛評(píng)分，其中疼痛程度以VAS疼痛強(qiáng)度視覺(jué)模擬評(píng)分來(lái)評(píng)估，總分10分，分值越高表明疼痛度越嚴(yán)重；③統(tǒng)計(jì)并分析術(shù)后兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括切口感染、心律失常、肺部感染、膿胸等；④比較兩組術(shù)后肋骨骨折發(fā)生率；⑤分析兩組1年內(nèi)生存率及腫瘤復(fù)發(fā)率，術(shù)后對(duì)兩組展開(kāi)為期1年的隨訪，統(tǒng)計(jì)并記錄患者生存及腫瘤復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

相較于開(kāi)胸組，胸腔鏡組總有效率較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比Table 1 Comparison of efficacy between the two groups of patients

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

胸腔鏡組手術(shù)費(fèi)用比開(kāi)胸組高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；胸腔鏡組其他各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s)Table 2 Comparison of the surgical indicators between the two groups（±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s)Table 2 Comparison of the surgical indicators between the two groups（±s)

?

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

術(shù)后兩組均有患者出現(xiàn)并發(fā)癥，但胸腔鏡組總發(fā)生例數(shù)較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups

2.4 兩組患者肋骨骨折發(fā)生情況對(duì)比

術(shù)后開(kāi)胸組及胸腔鏡組分別有5例和0例患者發(fā)生肋骨骨折，發(fā)生率分別是11.1%、0.0%，與開(kāi)胸組相比，胸腔鏡組總發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.306，P=0.037）。

2.5 兩組患者1年內(nèi)生存率及腫瘤復(fù)發(fā)率對(duì)比

經(jīng)對(duì)兩組展開(kāi)為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)，胸腔鏡組生存率與腫瘤復(fù)發(fā)率較優(yōu)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者1年內(nèi)生存率及腫瘤復(fù)發(fā)率對(duì)比Table 4 Comparison of survival rate and tumor recurrence rate within one year between the two groups of patients

3 討論

肺癌是對(duì)人生命健康造成威脅的惡性腫瘤疾病之一，在肺癌類型中，非小細(xì)胞肺癌較為常見(jiàn)，相較于傳統(tǒng)小細(xì)胞肺癌，非小細(xì)胞肺癌生長(zhǎng)速度、分裂速度、擴(kuò)散速度及轉(zhuǎn)移速度都較為緩慢[7-8]。通常情況下患者會(huì)在晚期癌細(xì)胞出現(xiàn)局部轉(zhuǎn)移并擴(kuò)散，病情進(jìn)展較快，在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)惡化，病死率較高。特別是老年患者，隨著年齡的增長(zhǎng)患者機(jī)體各項(xiàng)機(jī)能有所減退，加上多數(shù)老年患者伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，耐受力較差，若患有非小細(xì)胞肺癌當(dāng)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散而未得到及時(shí)的治療時(shí)極易出現(xiàn)猝死的情況。在早期時(shí)非小細(xì)胞肺癌患者并無(wú)典型癥狀出現(xiàn)，部分患者會(huì)存在咳嗽或痰液中帶血，易被患者所忽視，從而導(dǎo)致在早期時(shí)就診率比較低，很多患者診斷出該疾病時(shí)已經(jīng)進(jìn)入晚期而錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期[9-10]。隨著病情逐漸發(fā)展，患者會(huì)有咳血、呼吸困難、疲乏、體重下降、食欲降低等癥狀，嚴(yán)重影響到患者生命健康與生存質(zhì)量[11-12]。雖然臨床研發(fā)出生物治療、化療等方式對(duì)該病癥患者展開(kāi)治療，然而對(duì)于老年非小細(xì)胞肺癌患者而言，采取化療藥物治療較容易出現(xiàn)不良反應(yīng)致使治療效果不理想，手術(shù)治療仍是最佳的治療方式[13-14]。對(duì)于大部分老年患者而言，其機(jī)體合并存在一些慢性疾病，如慢阻肺、糖尿病等，因此在治療上以最大程度上將腫瘤切除，盡量保存患者肺部組織，降低其疼痛感為原則。傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)存在創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、胸壁受損嚴(yán)重等缺點(diǎn)，導(dǎo)致患者在術(shù)后疼痛感較為強(qiáng)烈，且對(duì)患者肺組織損傷程度較大[15]。樊海[16]經(jīng)探討老年非小細(xì)胞肺癌患者經(jīng)胸腔鏡肺癌手術(shù)治療的臨床效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組與對(duì)照組治療有效率分別為94.0%、92.0%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與該研究結(jié)果相符，胸腔鏡組治療總有效率為96.4%，高于開(kāi)胸組88.9%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這表明以2種手術(shù)方式治療，所得療效較為理想；齊利等[17]經(jīng)分析胸腔鏡肺癌手術(shù)治療老年非小細(xì)胞肺癌的臨床療效觀察及有效性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后1年生存率為93.48%，復(fù)發(fā)率為23.91%，該研究通過(guò)對(duì)兩組展開(kāi)為期一年的隨訪，結(jié)果顯示胸腔鏡組術(shù)后1年生存率與復(fù)發(fā)率分別為96.4%、5.5%，優(yōu)于開(kāi)胸組88.9%、13.3%（P＞0.05），可見(jiàn)以傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)及胸腔鏡手術(shù)對(duì)患者實(shí)施治療，遠(yuǎn)期療效較為理想，且復(fù)發(fā)率較低；該研究還顯示，胸腔鏡組手術(shù)時(shí)間為（120.35±18.72）min、術(shù)中出血量為（242.84±88.33）mL、引流管留置時(shí)間為（4.11±1.04）d、住院時(shí)間為（12.73±2.04）d、術(shù)后第一次下床時(shí)間為（2.25±1.36）d、疼痛評(píng)分為（2.48±0.42）分、氣促感癥狀持續(xù)時(shí)間為（50.67±10.85）h，低于開(kāi)胸組（138.17±19.22）min、（304.53±117.23）mL、（6.02±0.52）d、（16.84±2.25）d、（5.18±1.40）d、（4.05±1.12）分、（60.54±20.41）h（P＜0.05），但兩組手術(shù)費(fèi)用并無(wú)顯著差異，胸腔鏡組為（5.52±1.35）萬(wàn)元、開(kāi)胸組為（5.41±0.94）萬(wàn)元，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這表明以胸腔鏡手術(shù)實(shí)施治療干預(yù)，可有效縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后下床時(shí)間的同時(shí)，還能夠減輕其疼痛感，對(duì)促進(jìn)患者盡快康復(fù)起著積極意義。基于胸腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展與完善背景下，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，相較于傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)而言，其具有術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、疼痛小、恢復(fù)速度較快等特點(diǎn)，可有效縮短患者治療時(shí)間，且與傳統(tǒng)開(kāi)胸術(shù)相比，并不會(huì)明顯增加患者治療費(fèi)用，臨床應(yīng)用意義較高。

綜上所述，通過(guò)采取胸腔鏡肺癌手術(shù)方式展開(kāi)治療，可縮短患者住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，加快患者術(shù)后恢復(fù)的同時(shí)，還能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，適宜臨床深入研究與推廣應(yīng)用。