小兒急性腹瀉病血清白蛋白檢測(cè)臨床探討

余井城，陸峰

江蘇省泗洪縣第一人民醫(yī)院兒科，江蘇宿遷 223900

急性腹瀉病在小兒中有著較高的發(fā)生率，疾病的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重降低患兒的身心健康水平，部分患兒會(huì)出現(xiàn)膿毒癥、感染腦病綜合征、出血性休克等情況[1]，特別是出血性休克并腦病綜合征（HSES），可導(dǎo)致患兒快速出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血、多器官功能衰竭，威脅患兒的生命安全[2]，因此，積極為小兒急性腹瀉患者實(shí)施疾病的有效診斷，以及相關(guān)的治療干預(yù)，意義重大。研究表明，腹瀉病嚴(yán)重程度與血清白蛋白水平之間有著密切的關(guān)系，可通過(guò)血清白蛋白水平檢測(cè)來(lái)反映患兒的病情[3]。該研究對(duì)2018年1月—2020年1月江蘇省泗洪縣第一人民醫(yī)院兒科收治的100例小兒急性腹瀉病血清白蛋白檢測(cè)的價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取小兒急性腹瀉患者100例為該次研究對(duì)象，均為其實(shí)施血清白蛋白檢測(cè)，對(duì)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行分析。100例患者中，年齡6個(gè)月～3歲，平均年齡（1.56±0.23）歲；男50例，女50例；其中2例患者合并上呼吸道感染，11例合并下呼吸道感染，1例癲癇，3例腦發(fā)育遲緩，3例貧血。將患者分為膿毒癥組（n=28）、無(wú)膿毒癥組（n=72），住院時(shí)間＜7 d組（n=82）、≥7 d組（n=18），簡(jiǎn)易小兒危重癥評(píng)分評(píng)分簡(jiǎn)易PCIS＞72分組（n=84）、≤72分組（n=16），合并驚厥組（n=14）、未合并驚厥組（n=86）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有小兒患者均確診存在急性腹瀉病、肝腎心等功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)不良、蛋白丟失性腸病等患兒。所有小兒急性腹瀉患者的家屬均知情同意參與該研究，且該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

小兒急性腹瀉患者入院后，均常規(guī)采集其外周靜脈血作為檢測(cè)樣本，采集量為2 mL，以全自動(dòng)生化分析儀對(duì)其血清白蛋白濃度進(jìn)行測(cè)定，血清白蛋白，其正常范圍：40～55 g/L。

1.3 觀察指標(biāo)

分析膿毒癥組、無(wú)膿毒癥組，住院時(shí)間＜7 d組、≥7 d組，簡(jiǎn)易PCIS評(píng)分＞72分組、≤72分組，合并驚厥組、未合并驚厥組小兒急性腹瀉病患者的血清白蛋白水平存在的差異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，兩組間比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膿毒癥組、無(wú)膿毒癥組血清白蛋白水平比較

膿毒癥組小兒急性腹瀉病患者的血清白蛋白水平低于無(wú)膿毒癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 膿毒癥組、無(wú)膿毒癥組血清白蛋白水平比較[(±s),g/L]Table 1 Comparison of serum albumin levels in sepsis groupand non-sepsis group[(±s),g/L]

表1 膿毒癥組、無(wú)膿毒癥組血清白蛋白水平比較[(±s),g/L]Table 1 Comparison of serum albumin levels in sepsis groupand non-sepsis group[(±s),g/L]

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2.2 住院時(shí)間＜7 d組、≥7 d組血清白蛋白水平比較

住院時(shí)間≥7 d組小兒急性腹瀉病患者的血清白蛋白水平低于住院時(shí)間＜7 d組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 住院時(shí)間＜7d組、≥7d組血清白蛋白水平比較[(±s),g/L]Table 2 Comparison of serum albumin levels in the hospitalization time<7d group and≥7d group[(±s),g/L]

表2 住院時(shí)間＜7d組、≥7d組血清白蛋白水平比較[(±s),g/L]Table 2 Comparison of serum albumin levels in the hospitalization time<7d group and≥7d group[(±s),g/L]

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2.3 簡(jiǎn)易PCIS評(píng)分＞72分組、≤72分組血清白蛋白水平比較

簡(jiǎn)易PCIS評(píng)分≤72分組小兒急性腹瀉病患者的血清白蛋白水平低于簡(jiǎn)易PCIS評(píng)分＞72分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 簡(jiǎn)易PCIS評(píng)分＞72分組、≤72分組血清白蛋白水平比較[(±s),g/L]Table 3 Comparison of serum albumin levels between groups with simple PCIS score>72 points and≤72 points[(±s),g/L]

表3 簡(jiǎn)易PCIS評(píng)分＞72分組、≤72分組血清白蛋白水平比較[(±s),g/L]Table 3 Comparison of serum albumin levels between groups with simple PCIS score>72 points and≤72 points[(±s),g/L]

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2.4 合并驚厥組、未合并驚厥組血清白蛋白水平比較

合并驚厥組與未合并驚厥組小兒急性腹瀉病患者的血清白蛋白水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 合并驚厥組、未合并驚厥組血清白蛋白水平比較[(±s),g/L]Table 4 Comparison of serum albumin levels in the group with and without convulsions[(±s),g/L]

表4 合并驚厥組、未合并驚厥組血清白蛋白水平比較[(±s),g/L]Table 4 Comparison of serum albumin levels in the group with and without convulsions[(±s),g/L]

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3 討論

白蛋白是機(jī)體內(nèi)源性的一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，屬于血漿載體蛋白，能夠維持血液膠體滲透壓[4]。白蛋白主要是由肝臟合成，合成量在150～250 mg/(kg·d)左右，半衰期為15～19 d。隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)血清白蛋白水平與危重癥之間有著密切的關(guān)系[5]。研究顯示，若患兒血清白蛋白水平在30.3 g/L以下，則其上機(jī)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加1.2倍左右[6]。若患兒存在低蛋白血癥，則其住院時(shí)間相對(duì)更長(zhǎng)，且病死率也更高，多數(shù)需要采用呼吸機(jī)支持，來(lái)促進(jìn)其預(yù)后的改善[7-8]。因此，加強(qiáng)小兒急性腹瀉病患者的血清白蛋白檢測(cè)，來(lái)更好評(píng)估患兒的病情，指導(dǎo)患兒接受針對(duì)性的治療干預(yù)，十分必要。

PCIS評(píng)分是依據(jù)我國(guó)國(guó)情制訂，目前已被臨床廣泛應(yīng)用，其應(yīng)用效能已經(jīng)過(guò)臨床的檢驗(yàn)。該研究中，膿毒癥組、住院時(shí)間≥7 d組、簡(jiǎn)易PCIS評(píng)分≤72分組小兒急性腹瀉病患者的血清白蛋白水平分別為（36.98±2.67）、（38.02±2.69）、（36.78±2.54）g/L，均低于無(wú)膿毒癥組、住院時(shí)間＜7 d組、簡(jiǎn)易PCIS評(píng)分＞72分組（P＜0.05）；合并驚厥組與未合并驚厥組小兒急性腹瀉病患者的血清白蛋白水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明血清白蛋白檢測(cè)能夠更好地評(píng)估小兒急性腹瀉病患者的病情。秦靜[9]在其研究中顯示，膿毒癥組、住院時(shí)間≥7 d組、簡(jiǎn)易PCIS評(píng)分≤72分組小兒急性腹瀉病患者的血清白蛋 白 水 平 分 別 為（37.52±3.26）、（38.14±3.05）、（36.52±3.22）g/L，均低于無(wú)膿毒癥組、住院時(shí)間＜7 d組、簡(jiǎn)易PCIS評(píng)分＞72分組（P＜0.05）。該研究結(jié)果與其研究結(jié)果相比，一致性較高，表明該研究有著一定的參考價(jià)值。血清白蛋白有著較長(zhǎng)的半衰期，正常情況下，血清白蛋白的分解以及血清白蛋白的合成均處于動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)，若機(jī)體出現(xiàn)感染，或存在嚴(yán)重創(chuàng)傷，則血清白蛋白水平會(huì)快速降低[10-11]，主要原因是：①血清白蛋白分布和分解動(dòng)力學(xué)異常，即在感染狀態(tài)時(shí)，血清白蛋白從機(jī)體血管內(nèi)至其血管外的相關(guān)分布速率會(huì)快速增加，提高分解的速率，縮短半衰期[12-13]。若存在嚴(yán)重膿毒血癥，則血管內(nèi)皮細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)損傷情況，且會(huì)出現(xiàn)功能障礙，影響炎癥反應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)惡性循環(huán)情況，增加毛細(xì)血管的通透性，出現(xiàn)滲漏，患兒大量血清白蛋白滲出，從而使得白蛋白在血管外分布[14]。②感染時(shí)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子（TNF）等炎癥介質(zhì)，作用于肝細(xì)胞，可抑制白蛋白mRNA表達(dá)，影響肝臟合成的能力。③機(jī)體嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)過(guò)程中，肝臟會(huì)首先合成急性相蛋白，如C反應(yīng)蛋白，以此降低血清白蛋白的水平。④危重小兒急性腹瀉病患者機(jī)體代謝增加，增強(qiáng)白蛋白分解代謝[15-16]。常規(guī)情況下，小兒急性腹瀉病患者的相關(guān)脫水癥狀并不明顯，但存在呼吸深大、面色蒼白、精神萎靡、脈搏和心率加快等癥狀，給予液體早期復(fù)蘇干預(yù)難以迅速恢復(fù)，此類患兒多數(shù)存在低蛋白血癥，即在疾病的基礎(chǔ)上產(chǎn)生膿毒癥，而感染是常見(jiàn)的一種誘因，且輪狀病毒感染等病毒性腸道感染，也可能誘發(fā)患者出現(xiàn)感染相關(guān)性腦部綜合征的情況，甚至患兒會(huì)出現(xiàn)HSES的情況，從而引發(fā)休克、多器官功能衰竭等[17-18]，威脅患者的生命安全。因此，實(shí)施血清白蛋白水平檢測(cè)，能夠更好地識(shí)別患兒膿毒癥休克，及時(shí)指導(dǎo)患兒接受針對(duì)性的治療干預(yù)，改善患兒的預(yù)后。驚厥在小兒急性腹瀉病患者中較為常見(jiàn)，但是其多數(shù)為自限性疾病，患兒的預(yù)后較好。研究顯示，驚厥患兒的糞便中，其輪狀病毒有著較高的檢出率在65.52%左右，同時(shí)，諾沃克病毒所致驚厥對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響程度相較于輪狀病毒可能更大[19]。輕度胃腸炎伴良性嬰幼兒驚厥患者的疾病特點(diǎn)為：①既往健康的6個(gè)月～3歲小兒；②伴有輕度脫水，同時(shí)不存在明顯酸中毒以及明顯電解質(zhì)紊亂等癥狀；③單次病程中，驚厥可單發(fā)也可多發(fā)，發(fā)作主要形式為全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，并非處于癲癇持續(xù)狀態(tài)[20]；④發(fā)作的過(guò)程中，患兒的腦電圖結(jié)果基本正常，并不存在異常放電的情況；⑤患兒的血糖、血清電解質(zhì)、CSF檢查結(jié)果均正常；⑥疾病多數(shù)為自限性，患兒的預(yù)后較好。

綜上所述，血清白蛋白應(yīng)用于小兒急性腹瀉病患者的疾病診斷中，有著較高的價(jià)值，能夠反映患兒的病情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)患兒接受更加針對(duì)性的治療干預(yù)。臨床應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)小兒急性腹瀉病患者的血清白蛋白水平，并實(shí)施個(gè)體化的干預(yù)措施，以此改善患兒預(yù)后，意義重大。