阿司匹林急診治療血栓性腦梗死的效果及對神經功能的影響

張洪林，韓建

龍巖市第二醫院急診科，福建龍巖 364000

血栓性腦梗死屬于神經內科的一種急危病癥，具有發病快、病情發展迅速、致殘率與病死率較高等臨床特點，在臨床上又被稱為腦血栓[1]。發病原因主要與顱腦血液循環發生障礙有關，繼而導致腦組織發生急性缺血性腦功能障礙；或腦部主干動脈粥樣硬化，血管內壁的厚度相對來說比較厚，導致患者動脈管腔閉塞與狹窄，引起腦血栓的形成[2]。發病后如未及時接受治療，對患者的生命具有較大的威脅。一般發病早期在臨床上以溶栓、抗凝、支架等治療方式為主，目前，臨床上對腦梗死后神經功能障礙十分關注，神經功能障礙大多是血栓性腦梗死的繼發表現，具有一定的隱匿性，病程比較緩慢，逐漸會發展成癡呆，也是導致血栓性腦梗死患者出現情感障礙及生活自理能力下降的主要原因之一，但對預后而言，還需要聯合抗凝藥物進行治療[3]。研究顯示，阿司匹林可有效抑制血小板凝聚，促進腦組織血流灌注，恢復神經功能，從而提高臨床效果[4]。因此，該研究便利選取該院2019年6月—2020年5月急診收治的120例血栓性腦梗死患者為研究對象，針對阿司匹林的應用價值進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院急診收治的120例血栓性腦梗死患者，根據就診序號分為研究組與對照組，每組60例，研究組男35例，女25例；年齡32～93歲，平均（60.01±6.58）歲；其中有42例患者進行靜脈溶栓治療，18例患者進行手術取栓、支架治療。對照組男34例，女26例；年齡28～93歲，平均（60.56±6.47）歲；其中有41例患者進行靜脈溶栓治療，19例患者進行手術取栓、支架治療。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經過該院倫理委員會批準。

納入標準[5]：兩組患者均接受影像學檢查符合血栓性腦梗死臨床診斷；兩組患者及家屬均簽署知情同意書。

排除標準[6]：心、肝、腎器官功能障礙、精神疾病、凝血功能障礙患者；對該研究藥物過敏患者。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受對癥治療，糾正水電解質紊亂、降顱內壓等治療。同時，根據患者的實際病情選擇靜脈溶栓或手術取栓及支架治療。對照組溶栓治療或手術取栓及支架治療后應用常規方式進行治療，選用血塞通注射液（國藥準字Z23021889，規格：2 mL∶200 mg）。在0.9%氯化鈉注射液中加入400 mg血塞通靜脈滴注；同時，靜脈滴注復方右旋糖酐40注射液（國藥準字H20090336），500 mL，1次/d。

研究組在此基礎上聯合阿司匹林腸溶片（國藥準字J20171021，規格：100 mg/片）進行治療，口服，300 mg/次，根據患者的病情變化對藥物劑量進行調整。

兩組患者均接受1個月的臨床治療。在整個治療期間，應該密切觀察患者的生命體征變化與精神狀態，還應該依據患者的病情變化，對藥物治療的方式與劑量進行有針對性的調整，最大程度地保障治療效果。

1.3 觀察指標

比較兩組治療效果，評定標準：神經功能恢復較好為顯效；神經功能明顯恢復為有效；神經功能無改善或加重為無效，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

比較兩組患者治療前與治療2周后神經功能缺損情況，應用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)作為評價標準[7]，總分42分，0～1分為正常或接近正常；2～4分為輕度卒中或小卒中；5～15分為中度卒中；16～20分為中至重度卒中；21～42分為重度卒中，評分越低證明臨床效果越好。

比較兩組患者不良反應發生情況，主要包括肢體腫脹、活動受限、失語3個方面，不良反應發生率=發生例數/總例數×100.00%。

比較兩組患者神經功能恢復正常范圍內時間，時間越短，治療效果越好。

比較兩組凝血功能指標，主要包括凝血酶原時間（PT）、部分活化凝血活酶時間（APTT）與纖維蛋白原（Fib）。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of the treatment effect between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后神經功能評分比較

治療前，兩組神經功能評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，研究組神經功能評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者神經功能評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of neurological function scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者神經功能評分比較[（±s），分]Table 2 Comparison of neurological function scores between the two groups of patients[(±s),points]

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2.3 兩組患者不良反應發生情況比較

研究組不良反應總發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[n(%)]Table 3 Comparison of the occurrence of adverse reactions between the two groups of patients[n(%)]

2.4 兩組患者神經功能恢復正常范圍內時間比較

研究組神經功能恢復正常時間（11.08±3.16）d，對照組神經功能恢復正常時間（16.36±3.27）d，研究組神經功能恢復時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（t=8.994，P＜0.001）。

2.5 兩組患者凝血功能指標對比

兩組治療前各項凝血功能指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，相較于對照組，研究組各項凝血功能指標更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者凝血功能指標對比（±s）Table 4 Comparison of coagulation function indexes between the two groups of patients（±s）

表4 兩組患者凝血功能指標對比（±s）Table 4 Comparison of coagulation function indexes between the two groups of patients（±s）

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3 討論

血栓性腦梗死在臨床上比較常見，是腦血管意外病癥，屬于腦卒中的一種，主要是因為腦血管畸形及堵塞導致疾病發作，臨床表現為腦神經功能缺損，如不及時接受治療，對患者的生命健康及生活質量具有較大的影響[8]。隨著人們生活習慣的改變，心腦血管疾病成為威脅人們生命的主要原因，患病后對患者的身體健康及生命質量具有較大的影響[9]。在我國，隨著人口老齡化的逐漸加劇，導致心腦血管疾病的發病率呈逐年上升的趨勢，其中血栓性腦梗死最常見[10]。大量臨床資料顯示，導致疾病發作的主要原因有以下幾點：①動脈粥樣硬化形成斑塊、出血及潰瘍等，是導致動脈血栓形成的主要原因之一，在疾病發展過程中會導致動脈血管變窄，血液流動受到阻礙，繼而導致腦組織供血不足，最終導致疾病發作，甚至死亡[11-13]。②由于血液動力學因素或血液成分發生改變，隨之患者腦部側支循環功能會受到損傷，最終導致腦血栓的形成。③感染或非特異性動脈內膜炎也是導致血栓性腦梗死形成的原因之一，同時，先天性肌纖維不良、夾層動脈瘤或受到外力影響也會導致疾病的發作[14-16]。在臨床上，此類疾病患者大多伴有基礎類疾病，比如高血壓、糖尿病等，在臨床上沒有明顯的頭昏、頭疼及惡心嘔吐等癥狀；腦梗死患者以嗜睡、昏迷為主要癥狀，其主要是因為腦部大片半球梗死[17]。臨床上以溶栓治療為主，防止血小板聚集，確保生命體征平穩，溶栓后聯合藥物治療效果更理想，雖然溶栓后行常規治療方式具有一定的臨床效果，但是依然存在安全隱患，并且在整個治療過程中也要考慮到患者的溶栓效果，所以，溶栓后給予患者應用有針對性的藥物治療十分重要，以恢復腦部供血、供氧為主要治療原則，減少局部氧化應激反應，避免腦梗死的快速發展，并且最大程度地恢復患者受損神經功能，可促進患者身體盡快恢復健康[18-19]。

阿司匹林是一種具有解熱、鎮痛的非甾體抗炎藥物，屬于水楊酸類抗血小板聚集藥物，主要是通過阻斷血栓的形成途徑，來抑制血栓產生，達到恢復腦組織血流正常灌注的效果，而且阿司匹林價格比較合理，也可有效預防多種疾病的發作。血栓性腦梗死患者一般急性發作時血小板聚集比較明顯，隨著病情的發展，對患者的腦部組織具有較大的影響，應用阿司匹林治療，可將患者體內已經聚集的血小板快速分解，縮短患者急性期的治療時間，并且用藥后不良反應比較少，用藥安全性較高[20-21]。該研究表明，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），這一結果顯示，患者應用阿司匹林治療效果較好，有91.67%患者的神經功能均得到了明顯改善；兩組患者治療前神經功能評分差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組神經功能評分較低（P＜0.05），這一結果顯示，通過治療后，可明顯降低患者的神經功能評分，為患者的康復提供有力參考依據；研究組不良反應發生率（5.00%）低于對照組（18.33%）（P＜0.05）；研究組神經功能恢復正常范圍內時間明顯短于對照組（P＜0.05），這一結果顯示，患者應用阿司匹林進行治療發生不良反應的概率明顯較低，并且患者神經功能恢復時間比較短，更利于血栓性腦梗死患者的臨床康復。陸云霞等[22]在研究中顯示，急診治療血栓性腦梗死患者時，治療后應用阿司匹林治療的觀察組患者神經功能評分為（10.39±1.24）分，低于對照組的（18.69±2.05）分；與該文中治療后研究組患者神經功能評分為（10.42±1.26）分，低于對照組的（18.57±2.04）分，結果相符，表明血栓性腦梗死患者應用阿司匹林治療效果較好，具有臨床可行性；該研究還顯示研究組各項凝血功能指標均優于常規組，可見以阿莫西林藥物實施治療，還能夠對患者血脂水平進行有效調節，進一步提升整體臨床療效，改善其預后質量，適宜推廣。

綜上所述，急診治療的血栓性腦梗死患者應用阿司匹林效果較好，可明顯改善患者神經功能，縮短神經功能恢復時間，同時，還能有效降低不良反應發生率，促使治療效果提高，為患者的身體康復提供了較大的幫助。