口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯(cuò)頜畸形伴第一磨牙缺失的效果探析

王志強(qiáng)，林杭，鄭錦川

泉州醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校附屬人民醫(yī)院口腔科，福建泉州 362000

牙列缺損指牙齒出現(xiàn)部分缺失，從而整體牙列不完整，該癥狀會(huì)在日常生活中影響患者咀嚼、發(fā)聲、美觀等，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)口腔健康形成危害[1]。恒牙為第一磨牙，生成時(shí)間最早，且隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)，齲齒發(fā)生率越高，若癥狀嚴(yán)重時(shí)，臨床只可給予拔除治療。若第一磨牙缺失時(shí)間久未修復(fù)時(shí)，會(huì)使鄰牙向缺隙處進(jìn)行傾斜或移位，長(zhǎng)此以往會(huì)使頜牙發(fā)生伸長(zhǎng)，從而導(dǎo)致咬合紊亂，降低咀嚼效率[2-3]。先天、后天因素會(huì)導(dǎo)致多數(shù)錯(cuò)頜畸形產(chǎn)生，例如替牙異常、口腔清潔不到位等，而在多重因素的影響下，牙齒會(huì)發(fā)生排列不齊、上下牙弓異常等癥狀[4-5]。若病癥發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，會(huì)影響整體牙頜面部，甚至對(duì)口腔健康、發(fā)育、容貌形成極大影響，由于患者日常咀嚼能力減弱，會(huì)對(duì)日常生活質(zhì)量造成影響，同時(shí)影響情緒，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)抑郁癥[6]。對(duì)于這類(lèi)問(wèn)題，臨床會(huì)選取直絲弓矯正牙齒不齊，同時(shí)輔助修復(fù)[7]。基于此，該研究選取2017年4月—2019年7月該院收治的106例錯(cuò)頜畸形第一磨牙缺失患者為研究對(duì)象，探討實(shí)施口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取106例錯(cuò)頜畸形第一磨牙缺失患者為研究對(duì)象，按不同治療方式分組，每組53例。對(duì)照組男27例，女26例；年齡24～41歲，平均（32.5±4.5）歲；病程7～14個(gè)月，平均（10.5±1.0）個(gè)月。研究組男28例，女25例；年齡25～42歲，平均（33.5±5.0）歲；病程8～15個(gè)月，平均（11.5±1.5）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究患者知情同意，且經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

研究組給予口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療，首先進(jìn)行常規(guī)口腔檢查，對(duì)口腔進(jìn)行X線攝片，對(duì)面形、牙弓形態(tài)、牙齒缺損、牙周等狀況進(jìn)行觀察，最后依據(jù)牙齒情況制訂方案。應(yīng)用直絲弓進(jìn)行錯(cuò)牙合的矯正，再將牙列扶正豎直，集中間隙，矯正治療中用帶有缺損牙義齒的保持器，時(shí)間10周。完成正畸正常治療后，結(jié)合患者臨床實(shí)際情況，可應(yīng)用烤瓷冠或烤瓷橋?qū)ρ懒腥笔а劳瓿尚迯?fù)，修復(fù)的同時(shí)兼顧牙齒美容。對(duì)于存在牙齒傾斜的患者，進(jìn)行修復(fù)治療，首先采取口腔正畸方式，對(duì)傾斜牙齒的復(fù)位、直立等進(jìn)行修復(fù)，對(duì)于存在深覆合患者，修復(fù)治療應(yīng)用活動(dòng)矯正器等方式打開(kāi)咬合，對(duì)覆合覆蓋關(guān)系進(jìn)行改善。對(duì)于牙弓內(nèi)散在間隙的患者，應(yīng)用固定矯正器與舌側(cè)扣將中間縫隙集中，之后再進(jìn)行修復(fù)治療。

對(duì)照組給予傳統(tǒng)單一牙列修復(fù)治療，首先進(jìn)行常規(guī)口腔檢查，對(duì)口腔進(jìn)行X線攝片，對(duì)面形、牙弓形態(tài)、牙齒缺損、牙周等狀況進(jìn)行觀察，最后依據(jù)牙齒情況進(jìn)行方案制訂。應(yīng)用直絲弓進(jìn)行錯(cuò)牙合的矯正，再將牙列扶正豎直，集中間隙，矯正治療中用帶有缺損牙義齒的保持器，時(shí)間10周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組美觀達(dá)標(biāo)率。依據(jù)牙齒美學(xué)指數(shù)（dental aesthetic index,DAI）[2]評(píng)估，并劃分等級(jí)。良好：上下牙排列趨于整齊、前牙覆蓋正常、有輕微磨牙現(xiàn)象；較好：上下牙排列整齊、前牙覆蓋正常、后牙咬合無(wú)誤；一般，上下牙排列出現(xiàn)歪斜、牙間隙未完全消除。美觀度達(dá)標(biāo)率=（較好例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

（2）觀察兩組成功、失敗率。成功：無(wú)需佩戴保持器，牙齒堅(jiān)固且排列整齊，X線片顯示根尖組織未有異常；失敗：X線片顯示根尖周低密度影像，存在牙髓炎癥狀。

（3）觀察治療前后口腔健康情況。依據(jù)口腔健康影響程度量表（OHIP-49）評(píng)估兩組患者的口腔改善情況。評(píng)估項(xiàng)目包括4項(xiàng)，每項(xiàng)25分，總分100分，分值越高，治療效果越好。

（4）觀察兩組滿意率。滿意率評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①非常滿意：90～100分；②基本滿意：60～89分；③不滿意：評(píng)分＜60分，滿意率=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。

（5）觀察兩組治療前后口腔改善情況。采取該院自制評(píng)分表，總分0～48分，分為4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越高，口腔改善越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）來(lái)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者美觀達(dá)標(biāo)率對(duì)比

研究組美觀達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者美觀達(dá)標(biāo)率對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of aesthetic compliance rates between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者成功、失敗率對(duì)比

研究組成功率高于對(duì)照組，失敗率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者成功、失敗率對(duì)比[n(%)]Table 2 Comparison of success and failure rates between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者口腔健康情況對(duì)比

研究組口腔健康情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者口腔健康情況對(duì)比[（±s），分]Table 3 Comparison of oral health status between the two groups of patients[(±s),points]

表3 兩組患者口腔健康情況對(duì)比[（±s），分]Table 3 Comparison of oral health status between the two groups of patients[(±s),points]

?

2.4 兩組患者滿意率對(duì)比

研究組滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿意率對(duì)比[n(%)]Table 4 Comparison of satisfaction rate between the two groups of patients[n(%)]

2.5 兩組患者口腔改善情況對(duì)比

研究組口腔改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者口腔改善情況對(duì)比[（±s），分]Table 5 Comparison of oral improvement between the two groups of patients[(±s),points]

表5 兩組患者口腔改善情況對(duì)比[（±s），分]Table 5 Comparison of oral improvement between the two groups of patients[(±s),points]

?

3 討論

錯(cuò)頜畸形第一磨牙缺失不僅會(huì)影響咀嚼功能，還會(huì)引發(fā)機(jī)體腸胃反應(yīng)，導(dǎo)致消化不良，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致身心受到傷害，令患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[8-9]。

口腔正畸治療為臨床傳統(tǒng)治療方式，即對(duì)患者口腔中急性殘留牙齒實(shí)施矯正，但對(duì)于患者而言，口腔畸形只給予矯正太過(guò)片面，原因在于單方面矯正，易造成預(yù)后牙縫隙、牙齒缺失等問(wèn)題發(fā)生。近年，隨著臨床矯正技術(shù)的愈加成熟，口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療的廣泛應(yīng)用，使得治療該疾病的治療途徑增加[10-11]。在行治療的過(guò)程中，正畸治療為首要步驟，即排齊牙齒，在口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療的過(guò)程中，首先對(duì)患者實(shí)施正畸治療，正畸治療優(yōu)勢(shì)在于可將牙齒排齊，并對(duì)誘導(dǎo)因素清出，經(jīng)治療后，可保持口腔內(nèi)修復(fù)體長(zhǎng)期且穩(wěn)定地生存下來(lái)[12]。而口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療牙列不齊，合并牙列縫隙、頜間關(guān)系存在顯著效果，同時(shí)也可降低牙體預(yù)備過(guò)程中基牙受到的損傷[13]。該次研究數(shù)據(jù)中，研究組給予口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療，結(jié)果顯示，研究組美觀達(dá)標(biāo)率、成功率、滿意率均高于對(duì)照組（P＜0.05），由此說(shuō)明，兩組治療方式的聯(lián)合不僅可取得顯著治療效果，還可滿足患者面部、口腔的美觀需求。同時(shí)，治療后研究組咀嚼功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，這一結(jié)論與鄭偉偉[14]研究結(jié)果一致，即研究中給予134例患者兩種不同治療方式，口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療為研究組，單一口腔正畸為對(duì)照組，結(jié)果顯示，治療后研究組口腔改善情況均高于對(duì)照組，即研究組食用功能（8.95±0.75）分、語(yǔ)言功能（9.89±1.04）分、舒 適 度（9.36±0.52）分、美 觀 度（9.53±0.81）分高于對(duì)照組（5.31±1.36）分、（6.51±2.06）分、（4.01±1.14）分、（5.18±1.46）分，其結(jié)論與該文治療后研究組食用功能（9.23±0.85）分、語(yǔ)言功能（9.11±0.78）分、舒適度（9.41±0.72）分、美觀度（9.81±0.53）分均高于對(duì)照組（6.53±1.01）分、（6.66±0.99）分、（6.56±0.88）分、（6.44±0.81）分的結(jié)果一致。分析原因如下：①豎直傾斜的基牙，磨牙的缺失可令第二磨牙發(fā)生傾斜，前磨牙的遠(yuǎn)中傾斜，會(huì)增加修復(fù)體戴入時(shí)的困難度，以及后牙牙軸不正，修復(fù)后會(huì)發(fā)生受力咬合不均勻，而正畸方式是在傳統(tǒng)基礎(chǔ)上，加入豎直彈簧，令基牙根基穩(wěn)定[15-16]。②壓入伸長(zhǎng)的對(duì)頜牙，第一磨牙缺失后，對(duì)頜牙不僅產(chǎn)生咬合創(chuàng)傷，還會(huì)將缺牙間隙的垂直高度降低，令修復(fù)困難度增加。而直絲弓矯正可將伸長(zhǎng)牙降低，同時(shí)恢復(fù)原有牙間隙，令固定修復(fù)減輕治療難度。③適當(dāng)對(duì)缺牙間隙位置調(diào)整，長(zhǎng)期缺牙令間隙逐漸減少，直絲弓矯正可對(duì)間隙大小進(jìn)行調(diào)整[17-18]。綜上原因，修復(fù)前的正畸治療為后期牙體修復(fù)創(chuàng)造了條件，并巧妙避開(kāi)了修復(fù)中的難度，增加了修復(fù)治療的順利進(jìn)行。

綜上所述，口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療對(duì)于該疾病患者具有顯著效果，可將成功率提高，同時(shí)將咀嚼功能改善，恢復(fù)美觀度，值得推廣。