雙相障礙Ⅱ型患者認知功能探討

何建軍，馮杏

茂名市第三人民醫院精神科，廣東茂名 525200

近些年，經濟建設不斷發展，人們生活與工作的壓力增大，隨之而來的是心理疾病患者逐年增多，雙相情感障礙就是其中一種，該疾病是臨床常見的心境障礙疾病，典型癥狀是狂躁與抑郁情緒混合、交替發作，也稱之為心境障礙，患者主要表現為明顯的情緒低落或者情緒高漲，是典型的精神障礙，具有較高的復發率、致殘率和病死率[1-2]。在精神疾病當中雙相障礙是最為常見的中到重度致殘，并伴有程度不同的認知障礙，造成其認知功能障礙的原因與患者發病年齡、家族危險因素、個人反應、藥物治療方式和疾病自身等有密切的關系。現階段，雙相障礙Ⅱ型抑郁發作已成為社會和醫學高度關注的問題[3-4]。近些年，醫療技術和檢驗設備的不斷更新和發展，但在治療雙相障礙Ⅱ型抑郁發作患者中仍缺乏統一、規范化的治療方案，雖然患者在治療后癥狀明顯改善但仍存在一定的認知功能障礙[5-6]。該研究以2020年1月—2021年1月該院收治的40例雙相障礙Ⅱ型抑郁發作患者為例，討論雙相障礙Ⅱ型抑郁發作患者認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取40例就診于該院的雙相障礙Ⅱ型抑郁發作患者為研究對象，男17例，女23例；年齡18～56歲，平均（37.54±1.32）歲；病程1～5年，平均（2.53±1.12）年。同時選取40名健康者，男16名，女24名；年齡18～55歲，平均（37.44±1.23）歲。除病程外，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究符合醫院醫學倫理委員會相關標準操作規范并獲得許可。

納入標準：①所有患者均符合DSM-5雙相障礙Ⅱ型發作診斷標準，確診為雙相障礙Ⅱ型抑郁；②24項漢密爾頓抑郁量表（HAMD24）評分≥20分；③患者及家屬知曉研究內容與研究目的，自愿參與該研究。排除標準：①其他精神障礙者；②存在腦器質性疾病或者顱腦外傷者；③合并心肺功能或肝腎功能衰竭者；④近期接受過電休克治療者；⑤酗酒或濫用藥物者。

1.2 方法

對所有參與研究者采用精神分裂癥認知功能評估成套測驗其認知功能，具體操作如下。

①連線測驗A反應的是信息處理的速度。

②采用精神分裂癥簡易認知評估表，使用符號編碼來測量信息的處理速度。

③采用霍普金斯詞語學習測驗來檢驗被測試者正確記錄詞語的數量，包括12個詞語清單，將這些詞語展示給被測試者，展示過后將清單表移走讓被測試者盡量回憶看到的詞語。

④采用韋氏記憶量表（即空間廣度）來檢驗被測試者的記憶力，通過操作者對模塊某個位置進行敲擊來檢驗其非詞語的工作記憶，包含順行與逆行，記錄測試的順行分數與逆行分數。

⑤采用神經心理評估成套測驗（即迷宮測試），讓被測試者在規定的時間范圍內完成迷宮測驗，將其完成的時間記錄好并根據要求評分，將每個迷宮測試的分數相加得出總分數。

⑥采用簡易視覺空間記憶檢驗被測試者的學習與記憶（包括即刻回憶與延遲回憶部分），為患者展示6個幾何圖案，讓被測試者觀察與學習10 s左右，讓被測試者在一張空白紙上憑借記憶畫出圖案，共測試3次，每次評分最低分0分，最高分12分，將每次測試的分數相加即為總分數。

⑦范疇流暢：在60 s內給動物命名，每個動物計為1分，測試被測試者能夠記憶的動物總數，計算總分數。

⑧進行情緒智商測驗（mayer-salovey-caruso）即情緒管理，在被測試者帶有情緒時讓其執行任務，觀察被測試者在測試過程中解決情緒問題的能力。

⑨采用持續操作測驗-相同配對方法檢驗被測試者的反應能力，在計算機上短時間內出現2位數、3位數或4位數，當同一行出現兩個刺激相同時讓患者按下一次鍵，記錄患者的反應時間以及按下鍵的正確率。

1.3 觀察指標

①對比兩組認知功能評分，采用MCCB認知測驗評估患者的認知功能，包括詞語學習、工作記憶、視覺學習、注意警覺性、信息處理速度、推理與問題解決、社會認知7個維度，得分越高表示患者認知功能越好。②對比兩組HAMD24評分，采用漢密爾頓抑郁量表對患者抑郁情緒進行評分，評分＞35分表示嚴重抑郁，評分20～35分表示輕度或中度抑郁，評分＜8分表示無抑郁癥狀，分值越低表示不存在抑郁癥狀或抑郁癥狀較輕，分值越高表示抑郁癥狀嚴重。③對比兩組BRMS評分和PANSS評分，BRMS評分采用Bech-Rafaelsen躁狂量表進行評價，包括11個維度，使用5級評分法，0～5分表示沒有狂躁癥狀，6～10分表示有狂躁癥狀，超過22分表示狂躁癥狀嚴重，得分越低表示狂躁癥狀越輕；采用陽性與陰性癥狀量表評價PANSS評分，共30個項目，使用7級評分法，分數越高表示陽性與陰性癥狀越嚴重。④對比兩組炎癥因子水平，包括IL-1β、IL-4、TNF-α水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組認知功能評分對比

雙相障礙Ⅱ型抑郁發作患者各項MCCB評分明顯低于健康者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者認知功能評分對比[（±s），分]Table 1 Comparison of cognitive function scores between the two groups of patients[(±s),points]

表1 兩組患者認知功能評分對比[（±s），分]Table 1 Comparison of cognitive function scores between the two groups of patients[(±s),points]

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2.2 兩組HAMD24評分對比

雙相障礙Ⅱ型抑郁發作患者HAMD24評分（26.12±5.03）分明顯高于健康者（1.98±2.11）分，差異有統計學意義（t=27.990，P＜0.05）。

2.3 兩組BRMS評分和PANSS評分對比

健康者BRMS評分為（9.81±2.86）分，PANSS評分為（38.38±4.63）分；雙相障礙Ⅱ型抑郁發作患者BRMS評分為（26.85±3.45）分，PANSS評分為（65.52±8.42）分，雙相障礙Ⅱ型抑郁發作患者的BRMS評分與PANSS評分明顯高于健康者，差異有統計學意義（t=24.049、17.863，P＜0.05）。

2.4 兩組炎癥因子水平對比

健康者IL-1β水平為（1.87±0.32）ng/L，IL-4水平為（1.73±0.43）ng/L，TNF-α水平為（5.66±1.38）ng/L；雙相障礙Ⅱ型抑郁發作患者IL-1β水平為（4.38±0.75）ng/L，IL-4水平為（3.58±0.63）ng/L，TNF-α水平為（10.66±1.88）ng/L，雙相障礙Ⅱ型抑郁發作患者各項炎癥因子水平明顯高于健康者，差異有統計學意義（t=19.468、15.340、13.560，P＜0.05）。

3 討論

雙相障礙（雙相情感障礙）指同時存在抑郁發作與躁狂發作的精神疾病，典型的癥狀是狂躁、抑郁或狂躁與抑郁交替發作[7-8]。臨床治療雙相障礙Ⅱ型抑郁發作多采用藥物治療，雖然能夠減輕其臨床癥狀，但治療后仍然會出現較長時間的認知功能障礙[9-10]。認知功能障礙會對患者的治療和預后造成不良影響，例如病程的長短、用藥依從性及對藥物敏感性等方面，可以說認知功能障礙對患者病情的發展起著關鍵的作用，若患者伴有認知功能障礙可造成其社會功能下降，日常生活、學習和工作都會有異常表現，導致患者心理負擔過重，不愿意返回工作崗位或者重歸社會[11-12]。醫學專家認為患者發生認知障礙與藥物治療、大腦的結構與功能等有密切的聯系，功能障礙包括記憶功能、精神運動速度和執行能力等[13-14]。此外，患者的發病年齡、家族因素、藥物治療方式等也會導致其發生雙相障礙Ⅱ型抑郁發作，因此在治療時應最大限度降低對患者認知功能的損傷，讓患者從心理、生理和社會功能等方面得到全面康復[15-16]。通過探究雙相障礙Ⅱ型抑郁發作患者認知功能的影響因素有利于降低患者認知功能的損傷，縮短其病程，減少患者發作的次數，改善其認知功能[17-18]。李濤[18]報告中表明，參考組（即雙相障礙Ⅱ型患者）MCCB評分中視覺記憶（16.2±4.1）分高于研究組（精神分裂癥患者）（13.8±4.2）分，參考組語言記憶評分（23.5±5.2）分、情緒管理評分（9.6±8.0）分、語言流暢評分（25.4±4.6）分、迷宮評分（5.1±1.7）分、語言總分（72.3±8.5）分，均高于研究組的（16.7±4.1）分、（6.9±3.2）分、（16.2±4.6）分、（2.4±1.1）分、（50.8±8.2）分，可見雙相障礙Ⅱ型患者各項認知功能評分均較高。刁建煒等[19]的研究報告中指出治療組（即雙相障礙Ⅱ型患者）BRMS評分為（9.80±2.85）分明顯低于對照組（13.37±3.41）分，治療組PANSS評分（38.37±4.66）分明顯低于對照組（50.37±5.86）分；治療前，患者BRMS及PANSS評分均較高，經過治療后患者狂躁癥狀、陽性與陰性癥狀明顯改善。

該研究結果顯示，雙相障礙Ⅱ型抑郁發作患者認知功能評分中詞語學習、工作記憶、視覺學習、注意警覺性、信息處理速度、推理與問題解決、社會認知7個維度評分均明顯低于健康者的認知功能評分（P＜0.05）；雙相障礙Ⅱ型抑郁發作患者HAMD24評分明顯高于健康者（P＜0.05）；雙相障礙Ⅱ型患者的BRMS評分與PANSS評分明顯高于健康者（P＜0.05）；雙相障礙Ⅱ型患者IL-1β、IL-4、TNF-α炎性因子水平明顯高于健康者（P＜0.05），由此可見，該研究結果與李濤、刁建煒等的研究結果基本一致。

綜上所述，雙相障礙Ⅱ型抑郁發作患者大多存在認知功能障礙，多表現在詞語學習、工作記憶、推理與問題解決等方面，在治療時應評估患者認知障礙的程度，并給予針對性的治療，在治療時應盡量減少發作次數，縮短病程，減輕因發作次數增加而造成其認知功能的損傷。