一體推進(jìn)養(yǎng)老托育

胡祖銓

◇我國(guó)“一老一小”領(lǐng)域規(guī)劃、政策密集出臺(tái)，養(yǎng)老服務(wù)政策體系已經(jīng)基本建立，托育服務(wù)政策體系正在加快健全完善

◇“一老一小”服務(wù)體系建設(shè)圍繞保基本、促普惠、市場(chǎng)化展開(kāi)，重點(diǎn)支持社區(qū)居家服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)化服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)能力提升等建設(shè)內(nèi)容

◇“十四五”時(shí)期，要以養(yǎng)老托育領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，推動(dòng)“一老一小”工作跨越式發(fā)展，更好滿足人民美好生活需要

家家都有小，人人都會(huì)老。

“一老一小”同是“國(guó)之大者”，是關(guān)系保障和改善民生、促進(jìn)國(guó)家長(zhǎng)治久安、增強(qiáng)大國(guó)發(fā)展韌性的大事。“一老一小”同是民之關(guān)切，是堅(jiān)持“發(fā)展為了人民”“發(fā)展成果由人民共享”的生動(dòng)體現(xiàn)。“一老一小”同源于家庭發(fā)展，適合發(fā)揮政策合力，切實(shí)減輕家庭負(fù)擔(dān)。“一老一小”問(wèn)題解決方案有共通之處，都需要高度重視、一體推進(jìn)、各擔(dān)其責(zé)、綜合施策。

近年來(lái)，黨中央、國(guó)務(wù)院準(zhǔn)確把握人口發(fā)展大勢(shì)，及時(shí)回應(yīng)民生關(guān)切，一體推進(jìn)、統(tǒng)籌解決“一老一小”問(wèn)題，相關(guān)政策法規(guī)體系不斷完備，放管服改革深入推進(jìn)，事業(yè)產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展提速，普惠理念成為行業(yè)主旋律，銀發(fā)經(jīng)濟(jì)方興未艾，服務(wù)能力顯著提升，為有效解決人民群眾養(yǎng)老育幼困難、創(chuàng)造美好幸福生活奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

我國(guó)人口發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入轉(zhuǎn)型期，人口老齡化和少子化，將是我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)進(jìn)程中人口發(fā)展的主要矛盾。

老齡化方面，“十四五”時(shí)期，我國(guó)老年人口年均凈增加約1000萬(wàn)人，老齡化率將超過(guò)20%，進(jìn)入中度老齡化階段。少子化方面，我國(guó)生育水平持續(xù)走低，生育形勢(shì)不容樂(lè)觀。對(duì)標(biāo)新時(shí)代人口發(fā)展的新形勢(shì)、新需求，我國(guó)“一老一小”服務(wù)體系發(fā)展空間仍然較大。

從總量上看：服務(wù)供給缺口比較明顯，2021年末我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)床位813.5萬(wàn)張，而同期我國(guó)失能半失能老年人約4000萬(wàn)，加上空巢、留守、高齡老年人等都急需照護(hù)，社會(huì)化養(yǎng)老需求較大。2020年，我國(guó)3歲以下嬰幼兒托位255萬(wàn)個(gè)，對(duì)應(yīng)的每千人口擁有的嬰幼兒托位數(shù)為1.82個(gè)，遠(yuǎn)低于經(jīng)合組織（OECD）國(guó)家超過(guò)12個(gè)的平均水平。全面三孩政策落地實(shí)施，更進(jìn)一步釋放了多孩家庭對(duì)托育服務(wù)的迫切需求。

從結(jié)構(gòu)上看：一是居家社區(qū)服務(wù)供給不足，社區(qū)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老托育服務(wù)設(shè)施覆蓋的比例非常低，專業(yè)服務(wù)向居家社區(qū)延伸的能力還比較有限，無(wú)法充分匹配家門口的養(yǎng)老育幼需求。二是優(yōu)質(zhì)普惠服務(wù)供給不足，與養(yǎng)老育幼事業(yè)進(jìn)入普惠型發(fā)展新階段、人民群眾對(duì)養(yǎng)老托育服務(wù)的支付能力不相匹配。三是農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平不高，與農(nóng)村人口轉(zhuǎn)移流出問(wèn)題相互強(qiáng)化，給鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果、實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略帶來(lái)挑戰(zhàn)。

從發(fā)展環(huán)境看：一是專業(yè)化人才短缺，尤其是養(yǎng)老護(hù)理員，薪酬待遇低，缺乏職業(yè)認(rèn)同感，行業(yè)人員流動(dòng)大、人才流失嚴(yán)重，影響行業(yè)發(fā)展后勁。二是科技創(chuàng)新和產(chǎn)品支撐有待加強(qiáng)，養(yǎng)老托育領(lǐng)域利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)創(chuàng)新服務(wù)模式、提升服務(wù)效能的最佳實(shí)踐還沒(méi)有全面展開(kāi)。三是事業(yè)產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展尚需提升，養(yǎng)老托育領(lǐng)域事業(yè)發(fā)展運(yùn)用改革辦法、市場(chǎng)化手段、競(jìng)爭(zhēng)性方式的范圍有待擴(kuò)大，產(chǎn)業(yè)發(fā)展相對(duì)薄弱，市場(chǎng)化體制機(jī)制不夠順暢，營(yíng)商環(huán)境仍有改善空間。

2013年以來(lái)，我國(guó)“一老一小”領(lǐng)域的國(guó)家部門規(guī)劃和政策密集出臺(tái)。這些聚焦養(yǎng)老托育領(lǐng)域的重要政策，出臺(tái)級(jí)別高，僅中共中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)的就有3件，國(guó)務(wù)院或國(guó)辦印發(fā)的有11件；重要政策涉及范圍廣，嬰幼兒照護(hù)、優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)環(huán)境、解決老年人運(yùn)用智能技術(shù)困難、優(yōu)化生育政策、發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)等方面，都包含其中。可以說(shuō)，目前我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)政策體系已經(jīng)基本建立，托育服務(wù)政策體系正在加快健全完善。

“一老一小”服務(wù)體系建設(shè)，圍繞保基本、促普惠、市場(chǎng)化展開(kāi)，持續(xù)發(fā)揮中央預(yù)算內(nèi)投資的撬動(dòng)作用，積極引導(dǎo)社會(huì)資本投入，重點(diǎn)支持社區(qū)居家服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)化服務(wù)機(jī)構(gòu)、服務(wù)能力提升等建設(shè)內(nèi)容。

一是夯實(shí)養(yǎng)老服務(wù)兜底保障。各級(jí)政府切實(shí)履行在基本養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的支出責(zé)任，重點(diǎn)支持連鎖化、標(biāo)準(zhǔn)化的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、公辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等設(shè)施建設(shè)，擴(kuò)大兜底性養(yǎng)老服務(wù)供給。

二是擴(kuò)大普惠性養(yǎng)老托育服務(wù)供給。國(guó)家深入實(shí)施普惠養(yǎng)老托育專項(xiàng)行動(dòng)，進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)城市和參與主體，著力解決大城市養(yǎng)老一床難求和普惠性托育服務(wù)供給不足問(wèn)題，提供質(zhì)量有保障、價(jià)格可承受、方便可及的養(yǎng)老托育服務(wù)。

三是支持社會(huì)力量加大投入。國(guó)家積極動(dòng)員更多力量參與服務(wù)體系建設(shè)，支持黨政機(jī)關(guān)和國(guó)有企事業(yè)單位培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，引導(dǎo)金融機(jī)構(gòu)為養(yǎng)老托育服務(wù)企業(yè)拓寬融資渠道、創(chuàng)新信貸支持方式，引導(dǎo)保險(xiǎn)等資金參與建設(shè)。

四是推動(dòng)城市“一老一小”整體發(fā)展。以城市為單元編制“一老一小”整體解決方案，通過(guò)落實(shí)優(yōu)惠政策，減輕成本負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老托育服務(wù)體系一體規(guī)劃、一體實(shí)施、一體突破，讓服務(wù)能走進(jìn)群眾生活。

五是營(yíng)造“比學(xué)趕超”的發(fā)展環(huán)境。國(guó)家組織開(kāi)展積極應(yīng)對(duì)人口老齡化重點(diǎn)聯(lián)系城市、嬰幼兒照護(hù)服務(wù)示范城市、活力發(fā)展城市、銀發(fā)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)園區(qū)等試點(diǎn)示范創(chuàng)建，鼓勵(lì)各地積極探索可復(fù)制推廣的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。開(kāi)展積極應(yīng)對(duì)人口老齡化綜合績(jī)效評(píng)估，形成督促地方落實(shí)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施配建等工作的“指揮棒”和“風(fēng)向標(biāo)”。

“十四五”時(shí)期，要以貫徹落實(shí)積極應(yīng)對(duì)人口老齡化國(guó)家戰(zhàn)略和促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展為統(tǒng)領(lǐng)，以養(yǎng)老托育領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，以事業(yè)產(chǎn)業(yè)協(xié)同發(fā)展、普惠可及可負(fù)擔(dān)、養(yǎng)老托育一體推進(jìn)為重點(diǎn)發(fā)力方向，加大制度創(chuàng)新、政策供給、財(cái)政投入力度，推動(dòng)“一老一小”工作跨越式發(fā)展，更好滿足人民美好生活需要。

協(xié)同發(fā)展，要求織牢社會(huì)保障和兜底性養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)，建立基本養(yǎng)老服務(wù)清單制度，加快補(bǔ)齊農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)短板。也要求進(jìn)一步健全完善養(yǎng)老服務(wù)體系，大力發(fā)展銀發(fā)經(jīng)濟(jì)和托育相關(guān)產(chǎn)業(yè)，挖潛人口發(fā)展轉(zhuǎn)型帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)新動(dòng)能。

普惠可及，要求政府在養(yǎng)老托育成本分擔(dān)中承擔(dān)更多責(zé)任，對(duì)養(yǎng)老托育行業(yè)在資金投入、規(guī)劃、用地用房、稅費(fèi)減免、金融保障、人才培養(yǎng)培訓(xùn)上予以更大支持，進(jìn)而推動(dòng)降低市場(chǎng)服務(wù)價(jià)格，滿足廣大中低收入群體的養(yǎng)老托育需求。也要求養(yǎng)老托育服務(wù)供給更加注重貼近社區(qū)、家庭，大幅提高專業(yè)服務(wù)的方便可及性。

一體推進(jìn)，要求各級(jí)政府高度重視人口發(fā)展形勢(shì)及其綜合影響，提高人口治理能力，統(tǒng)籌謀劃好“一老一小”工作，加快形成居家社區(qū)機(jī)構(gòu)各司其職、相互協(xié)調(diào)促進(jìn)的服務(wù)體系，加快建設(shè)穩(wěn)定公平透明、可預(yù)期的營(yíng)商環(huán)境，加快打造創(chuàng)新融合、包容開(kāi)放的發(fā)展格局，切實(shí)增強(qiáng)“一老一小”產(chǎn)品和服務(wù)的供給能力，更好匹配和適應(yīng)不斷增長(zhǎng)的養(yǎng)老育幼需求。

（作者為國(guó)家信息中心經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)部人口監(jiān)測(cè)預(yù)測(cè)與發(fā)展政策研究室副主任）