胺碘酮聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療對快速心律失常患者血壓和心率的影響

孟凱，李婷

1.濟寧醫學院附屬金鄉醫院心內三科，山東濟寧 272200；2.濟寧醫學院附屬金鄉醫院新生兒科，山東濟寧 272200

快速心律失常屬于心內科發生率較高的心血管疾病，部分患者常并發左心衰竭，對患者生命健康存在嚴重威脅[1]。近年來，由于國內居民生活、飲食習慣變差以及人口老齡化加劇等因素的影響，快速心律失常發生率不斷上升，給患者的健康帶來了一定威脅[2]。對快速心律失常患者，臨床治療以穩定患者血壓、心率，預防心力衰竭，維持血流動力學指標等為基礎治療原則[3-4]。對快速心律失常，臨床多采用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，能夠降低心搏出量，穩定患者心率，但較多研究證實該藥物遠期療效仍然不理想[5]。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥，為多通道阻滯劑，也能夠起到類抗心律失常作用，故考慮聯合使用該藥物治療[6]。基于此，該次研究便利選擇醫院2020年1—12月收治快速心律失常患者80例，通過隨機對照，探討胺碘酮聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇醫院的收治快速心律失常患者80例。納入標準：①滿足快速心律失常診斷標準[7]；②心室率＞120次/min；③臨床資料完整；④對研究知情同意。排除標準：①合并其他心腦血管疾病者；②合并免疫系統疾病者；③特殊生理時期者；④其他嚴重臟器功能不全者；⑤對胺碘酮或美托洛爾過敏者。研究已申報醫院倫理委員會批準。按照隨機數表法將患者分為兩組。對照組男23例，女17例；年齡40～77歲，平均（64.20±5.81）歲；心功能分級包括Ⅱ級20例，Ⅲ級12例，Ⅳ級8例。研究組中男24例，女16例；年齡41～79歲，平均（63.85±6.07）歲；心功能分級包括Ⅱ級21例，Ⅲ級10例，Ⅳ級9例。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組快速心律失常患者均常規采用改善水電解質平衡、促進冠脈循環等措施治療。對照組常規口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（國藥準字J20150044，規格：47.5 mg）治療，1次/d，初始劑量23.75 mg/次，持續用藥2周后，將用藥劑量增加至47.5 mg，后結合患者癥狀調整用藥劑量，最大劑量≤190 mg。研究組則在對照組的基礎上聯用胺碘酮注射液（國藥準字J20180044，3 mL:150 mg）治療，靜脈推注用藥，劑量控制為3 mg/kg，如效果仍不理想，可使用150 mg胺碘酮靜脈滴注，給藥速度0.5 mg/min，并配合服用胺碘酮片（國藥準字H37021456，規格：0.2 g），3次/d，0.2 g/次，用藥3 d后，改為2次/d，用藥7 d后改為1次/d維持。兩組患者均在治療4周后進行療效評價。

1.3 觀察指標

①兩組臨床療效比較。顯效：治療后患者病情得到控制，轉為竇性心律；有效：治療后患者心率降低20%以上，心室率降低至100次/min以下；無效：未見明顯改變或病情進展。總有效率=顯效率+有效率。②兩組血壓、心率水平比較。于治療前、治療4周后采用動態心電圖進行持續監測，監測24 h后記錄參數取均值進行比較。③兩組心功能指標比較，于治療前、治療4周后采用心臟彩超進行檢測。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組血壓、心率水平比較

治療前兩組收縮壓、舒張壓、心率水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。聯合用藥治療后，兩組血壓、心率水平均降低，研究組低于對照組,差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血壓、心率水平比較（±s）Table 2 Comparison of blood pressure and heart rate levels between the two groups（±s）

表2 兩組患者血壓、心率水平比較（±s）Table 2 Comparison of blood pressure and heart rate levels between the two groups（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

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2.3 兩組心功能比較

治療前兩組LVEF、LVESD、LVEDD水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）。聯合用藥治療后，兩組LVEF水平上升，LVESD、LVEDD降低，研究組LVEF、LVESD、LVEDD水平優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心功能指標比較（±s）Table 3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups（±s）

表3 兩組患者心功能指標比較（±s）Table 3 Comparison of cardiac function indexes between the two groups（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05

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3 討論

快速心律失常為臨床常見心血管疾病，多為心室紊亂而導致，可造成室顫、猝死等不良事件，對患者生命安全存在一定威脅，故應當進行早期診斷與治療[8]。琥珀酸美托洛爾屬于臨床常用的Ⅱ類抗心律失常藥物，屬于β受體阻滯劑，可降低異位起搏點的頻率，延長興奮房室結、房室旁道傳輸時間，可提高心室肌細胞的興奮閾值，進而可調整患者心律，減輕心肌細胞耗氧量，并增加缺血區域的血流灌注[9]。琥珀酸美托洛爾緩釋片則為美托洛爾的緩釋劑型，作用時間長，能在24 h內維持患者的血藥濃度，效果持久且安全性高[10]。但該藥物單獨使用存在一定療效限制，用于快速心律失常的治療難以滿足臨床需求，故需要探討更為理想的治療方案[11]。胺碘酮屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，能夠起到多通道阻滯作用，可抑制竇房結、房室結交界區的自律性，可減緩心臟傳導過程，負性激勵效果輕，可在患者心率過快時進行穩定阻滯，可阻斷缺血心肌鉀通道開放，避免鉀離子內流，也能夠輕度阻斷鈉通道，改善冠脈血流供應，可穩定細胞膜，緩解心肌不應期問題，且該藥物安全性好，適用于快速發生心律失常[12-13]。將兩藥物聯合使用，能夠起到協同作用，能夠在緩解患者心律失常癥狀的基礎上，保護心功能，可維持心臟自主神經系統的平衡，也能夠改善患者的血流動力學指標，促使患者室性心律轉為竇性心律并長期維持，故而對治療快速心律失常有較好價值[14-15]。

該次研究結果中，研究組治療總有效率92.50%，高于對照組72.50%（P＜0.05），提示該方案能夠提高對快速心律失常的治療效果。張家龍等[16]研究中，觀察組在聯合采用胺碘酮與琥珀酸美托洛爾緩釋片治療后，總有效率為86.08%，高于對照組65.00%（P＜0.05），與該次研究一致，佐證了該方案對控制患者病情的價值。而在血壓、心率水平上，研究組治療后收縮壓、舒張壓、心率水平分別為（125.81±10.30）mmHg、（80.35±9.64）mmHg、（91.45±10.28）次/min，均小于對照組（P＜0.05），提示胺碘酮聯合琥珀酸美托洛爾能夠改善患者的血流動力學指標。原因在于，胺碘酮能夠延長有效不應期以及心臟各部分心肌動作電位，也能夠消除折返激動，有利于緩解心肌缺血，促進冠脈擴張，故通過聯合用藥，有利于控制患者的血壓、心率。陳逸敏[17]研究中，觀察組在聯合使用胺碘酮與美托洛爾治療后，收縮壓、舒張壓、心率水平分別為（125.12±13.36）mmHg、（82.31±8.14）mmHg、（88.29±10.13）次/min，均小于對照組（P＜0.05），佐證了該用藥方案對穩定患者血流動力學的作用。快速心律失常可能增加患者急性左心力衰竭的風險，而該次研究中治療后研究組LVEF、LVESD、LVEDD水平分別為（64.52±4.17）%、（38.65±3.54）mm、（48.07±3.85）mm，均優于對照組（P＜0.05），則說明該用藥方案能夠改善患者心功能，可增加冠脈血流量，并緩解心室重構，預防左心功能衰竭。廖曉現等[18]研究中，觀察組在聯合采用美托洛爾與胺碘酮治療后，LVEF、LVESD、LVEDD水平分別為（63.42±4.50）%、（38.79±4.23）mm、（48.25±4.03）mm，均小于對照組（P＜0.05），與該次研究一致，證實了該用藥方案對改善患者心功能的價值。

綜上所述，對快速心律失常患者采用胺碘酮聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療效果理想，能夠有效改善患者的血壓與心率水平，且可提高患者的心功能，對改善患者預后有顯著價值，值得推廣。