基于FOCUS-PDCA模式的新型冠狀病毒肺炎密切接觸者“無接觸式”護理實踐

康 鏵，張 磊，張麗君，李 野，唐 玲

（1.北京中醫藥大學東方醫院經開區院區，北京，100034；2.北京中醫藥大學東方醫院手術室，北京，100078；3.北京中醫藥大學東方醫院體檢中心，北京，100078；4.北京中醫藥大學東方醫院護理部，北京，100078）

新型冠狀病毒肺炎疫情發生、蔓延至全球以來，嚴重危害著人們的生命健康，造成巨大的社會負擔［1］。阻斷經呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播是防治該傳染性疾病最重要的措施［2］。為阻斷傳播源頭，嚴格落實針對新冠肺炎密切接觸者的集中醫學觀察工作作為重中之重，成為了疫情防控的重要措施之一［3］。由于新型冠狀病毒肺炎密切接觸者醫學集中觀察場所條件限制，無法做到完全的無陪護式或無接觸式護理，使得醫護人員與密接接觸人員直接接觸，存在較高的傳播感染風險。醫院將基于FOCUS-PDCA的“無接觸”護理工作模式［4］用于新型冠狀病毒感染預防與控制工作中，旨在降低新型冠狀病毒在醫療工作中的傳播風險，現將應用及實踐效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年3月13日—4月6日于北京中醫藥大學東方醫院經開區院區集中醫學觀察點接受的24例密接人員作為研究對象，男性11名，女性13名；年齡4～58歲，平均（31.70±15.90）歲。詳細記錄并收集該24例研究對象護理過程中的基本資料和數據。

1.2 方法

1.2.1 FOCUS-PDCA模式內容

FOCUS-PDCA是美國醫院組織（HCA）于20世紀90年代提出的一種全面質量持續改進管理程序，運用科學、有效的方法對日常工作進行分析，主動尋求質量改進從而提高工作效率，是PDCA循環的進一步發展和延伸。即通過FOCUS來立項，利用PDCA的工作模式，來整合持續循序延伸和改進的護理措施，優化“無接觸”護理服務模式的質量［5-7］。

FOCUS-PDCA具體內容包括：F（find）即發現問題，O（organize）即組織持續質量改進小組，C（clarify）澄清，U（understand）理解，S（select）選擇，P（plan）計劃，D（do）實施，C（check）檢查和A（act）執行共9個步驟［8］（如圖1）。

圖1 FOCUS-PDCA模式流程圖

1.2.2 實施方法

根據FOCUS的5個步驟和PDCA的4個循環步驟聚焦“無接觸式”護理問題，制定護理計劃、實施“全程無接觸”護理措施、檢查護理實施效果、執行整改措施，然后進入下一個循環。實施過程中采用“全程無接觸式”工作模式，切斷傳播途徑，最大限度降低感染風險。

1.2.2.1 發現問題（F）：為進一步發揮醫院在新冠肺炎疫情防控的重要作用，成立醫院新冠肺炎密切接觸者的集中醫學觀察點。通過查閱文獻及對臨床護理流程、醫護人員存在的感染風險進行分析（集中醫學觀察點護理小組），確定進出污染區的工作流程（圖2），針對執行中可能存在的護理缺陷，制定護理缺陷收集表。

圖2 觀察點醫護人員進出污染區工作流程

1.2.2.2 組織持續質量改進小組（O）：成立集中醫學觀察點持續質量改進護理小組，包括護士8人、護師5人、主管護師3人，由護士長擔任組長，負責日常無接觸式護理相關制度的修訂；設立聯絡員1名，負責醫療、護理、安保、后勤等部門的協調工作；質控組長2名，負責日常護理質量檢查；另設4名護士負責具體護理計劃實施。

1.2.2.3 澄清（C）：通過對觀察點密切接觸者護理模式的初步運行，在實施過程中，應用護理缺陷收集表對醫護人員進行訪談以及查看視頻監控，發現部分護理人員存在以下問題：穿脫防護服不規范；消毒措施執行不到位；手衛生依從性低；密切接觸者對隔離政策不配合等，增加了醫護人員感染的風險。

1.2.2.4 理解（U）：對院區密切接觸者護理模式存在的護理問題，從人員、設備、物品、方法、環境進行根本原因分析。人員因素：對新型冠狀病毒肺炎相關知識掌握不夠，防護措施執行不到位。設備因素：缺乏儀器設備，不能對進入污染區護理人員進行實時監督指導；物品因素：防護物資較為缺乏，防護服及防護口罩的品牌、型號經常更換；方法因素：密切接觸者收入、轉出流程不完善，日常護理記錄不健全；環境因素：食堂配餐人員較少，三餐供應時間不定，醫護人員與后勤、安保人員配合度低等［9］。

1.2.2.5 選擇（S）：根據根本原因分析，加強對醫護人員的培訓和考核，考核合格方可上崗。啟用視頻監控及無線對講設備，實現對進入污染區的護理人員實時監督指導。制定相關工作流程：密切接觸者入院流程、密切接觸者解除隔離流程、密切接觸者確診轉出流程等。健全日常生活管理記錄、病房督導消毒記錄、生活組與督導組交接記錄等。總結基于FOCUS-PDCA的“無接觸”護理工作模式：由2名護理人員和1臺物流機器人，遵循“無接觸”及“五個一”的原則，“無接觸”即護理人員與密切接觸者無直接接觸，“五個一”即“一進一出一人一送一消毒”，使用物流智能機器人完成日常三餐配送、生活物資轉運及醫療垃圾收集清運等工作，借助網絡通訊工具完成健康數據采集及健康問詢、督導房間消毒、開窗通風等日常生活管理工作。制定標準化護理工作流程，降低護理人員感染的風險。

1.2.2.6 計劃（P）：嚴格執行選擇（S）階段制定的標準化的工作流程。由護士長對改進后的工作流程進行培訓。制定及完善“無接觸”式護理模式下的相關監督指標，制定護理缺陷收集表、密切接觸者滿意度調查表等。

1.2.2.7 實施（D）：護理人員對院區七層、八層病房進行升級改造。七層作為清潔區，設置為醫護人員辦公區域。八層作為污染區，用于收住密切接觸者。七、八層污染電梯間的雙開門廳，設置為緩沖區，用于醫護人員脫去污染的防護服。同時設置密切接觸者專用通道、醫護人員出入通道及醫療垃圾清運通道［8］。八層污染區按照單人單間要求，配置床單位及所需生活物品。每個病房張貼唯一房間號碼，并與智能機器人的行動路線匹配。按照隔離觀察任務將護理人員分為生活管理組和防控督導組。具體分工如下：①生活管理組：負責密切接觸者的三餐及生活物品的準備，電話問詢體溫及健康狀況、督導房間消毒通風、了解密切接觸者的心理狀況等。②防控督導組：負責所有護理人員穿脫防護服、消毒隔離等培訓，使用智能物流機器人、視頻監控及無線對講機完成密切接觸者的收入和轉出、三餐及生活物資的配送、醫療垃圾的收集轉運等。

1.2.2.8 檢查（C）：護士長不定期檢查觀察點護理相關人員之間的配合情況，改進小組及時對收集的數據進行歸納、整理，每周分析制度、流程落實情況，檢測質量改進效果。

1.2.2.9 執行（A）：將FOCUS-PDCA管理模式與現代人工智能技術相結合，并將PDCA循環的實施過程改進為“無接觸式”實施過程，深度探索集中觀察點“全程無接觸”護理管理模式，實現護理質量持續提高。

2 結果

2021年3月13日—4月6日，共接收24人，其中確診轉出1人，申請居家隔離轉出1人，轉酒店隔離5人，正常解除隔離17人。首次采用“遠程監控+智能機器人輔助”的“無接觸式”護理工作模式，完成密接人員的三餐配送、物資供給、垃圾收集等生活保障任務。采用FOCUS-PDCA“全程無接觸式”的護理工作模式圓滿完成了24名密切接觸者（含1名確診病例）的護理工作任務。院區未發生感染擴散事件，有效地控制了疫情傳播，同時實現了護理質量的持續提高。

3 討論

FOCUS-PDCA程序較PDCA能更加深入細致地引導使用者首先去發現問題、澄清問題并進行根本原因分析［9］。FOCUS-PDCA“無接觸式”護理工作模式下，根據FOCUS流程聚焦選出護理問題，制定護理計劃，“無接觸”實施護理措施，檢查護理實施效果，執行整改措施，進入下一個循環［10］。FOCUS-PDCA流程的應用能夠實現護理質量持續提高，深度探索新型冠狀病毒肺炎密切接觸者的“無接觸式”護理管理規范和執行標準。

FOCUS-PDCA“無接觸式”護理工作模式下，使用1臺百級到千級潔凈度的“智能物流機器人”，其底層搭載智能模塊，上層為雙層置物臺。護理人員可將物品放于上層置物臺，通過操作控制終端設備把物品送至指定房間門口，并發出報警聲音提醒房內人員將物品取走后原路徑返回。物流機器人作為一種輔助工具，代替護理人員完成重復冗雜的工作，有效提高工作效率的同時，避免了護理人員與密切接觸者直接接觸，從而切斷傳播途徑，最大限度降低感染風險［11］。此外，院區使用360度全方位視頻監控技術，能夠直觀、實時查看智能物流機器人執行情況；實時指導密切接觸者進出污染區的路線等。采用集群通信終端對講機，最大限度避免信號延遲，實現護理人員的遠程指導；建立微信群管理群，完成健康數據采集及健康宣教、督導房間消毒、開窗通風等日常生活管理工作。充分利用信息化技術，為新型冠狀病毒肺炎疫情防控提供技術支持，保障“無接觸式”護理管理模式的有效運行［12］。

采用“無接觸式”護理工作模式，4名護理人員即可完成每日護理工作任務，科學合理地使用人力資源，提高工作效率，降低護理人員感染風險的同時，也節省了人員成本［13］。在醫療防護物資供給緊缺的狀態下，集中醫學觀察點運行25 d，不僅節約護理人員因穿脫防護服等重復工作而產生的時間損耗，還有效節約防護物資成本。

綜上所述，在新型冠狀病毒肺炎密切接觸者的集中醫學觀察任務中，院區護理人員采用基于FOCUS-PDCA模式的“無接觸式”護理工作模式，是在常態化疫情防控背景下對傳統護理工作模式的一大探索，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。