超聲心動圖診斷心血管栓塞的臨床價值

作者單位：400700 重慶市北碚區中醫院功能檢查科

【摘要】近年來，超聲心動圖的發展較快，超聲心動圖的類型主要包括M型超聲心動圖、二維超聲心動圖及多普勒超聲心動圖，而且，超聲心動圖在心血管栓塞的診斷中應用的情況較多。為探究超聲心動圖在診斷心血管栓塞的臨床價值，本文通過查閱近些年的相關文獻，對超聲心動圖的發展、應用及價值進行總結與分析，以促進超聲心動圖在臨床上用于對心血管栓塞診斷，提高心血管栓塞患者的確診率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.10.023

Clinical Value on Echocardiography in the Diagnosis of Cardiovascular Embolism

ZHOU Min　The Chinese medicine Hospital in Beibei District of Chongqing City，Chongqing 400700，China

【Abstract】

In recent years，the rapid development of echocardiography，echocardiography types including M-mode echocardiography，two-dimensional echocardiography and Doppler echocardiography，and that echocardiography applications in the diagnosis of cardiovascular embolism more cases.To explore echocardiography in the diagnosis of cardiovascular embolism clinical value，the paper relevant literature review of recent years，the development，application echocardiography and value are summarized and analyzed in order to facilitate the clinical echocardiography for cardiovascular embolism diagnosis，improve the diagnosis of cardiovascular embolism patients.

【Key words】Echocardiography，Cardiovascular embolism，Clinical value

心血管栓塞是心血管被外源性栓子或內源性栓子堵塞的臨床綜合征，其中栓子是一類循環血液中不溶于血液的物質，可以是固體、液體或氣體 ［1］。心血管栓塞在臨床上較為常見，其危害極大，大多數患者一發病就會出現嚴重的癥狀，但由于該疾病癥狀較為特殊，使用傳統的診療技術常常會出現誤診和漏診的情況 ［2］，給患者治療帶來困難，或留下嚴重的后遺癥。所以及時準確的診斷是十分重要的，近年來隨著醫學診療技術的發展，出現了新的診療技術超聲心動圖（ECHO），現已逐步應用于心血管栓塞的診斷當中，具有創傷小、可重復、診斷效率高等優點。本文綜述了超聲心動圖對診斷心血管栓塞的臨床價值。

1　超聲心動圖簡介

超聲心動圖是利用超聲波回聲診斷心血管疾病的一類技術，包括二維超聲、M型超聲、多普勒超聲心動圖等，這幾種方法各有優缺點。現在大部分醫院多采用較為先進的彩色多普勒超聲波儀，而一些比較落后的醫院仍在用M型超聲波儀。

1.1　M型超聲心動圖

M型超聲儀檢查心血管栓塞：設定合理的探頭頻率，一般成人選擇2.5～3.5 MHz，小兒選擇3.5 MHz，外周血管或冠狀動脈選擇5.0～7.5 MHz。患者取左側臥位，危重者可取平臥，平靜呼吸。探頭置于胸骨左側第3或第4肋間，從心底部檢測到心尖部，必要時可檢查劍突下或胸骨上。

1.2　二維超聲心動圖

患者取左側臥位，危重者可取平臥，平靜呼吸。探頭置于胸骨左側第3或第4肋間，可觀察到右室、室間隔、左室、主動脈根部、主動脈瓣及二尖瓣。探頭適當移動，可相應檢測到其它圖像。

1.3　多普勒超聲心動圖

多普勒超聲心動圖包括脈沖多普勒、連續多普勒、組織多普勒成像、能量多普勒超聲心動圖。臨床上多采用多普勒彩色超聲波儀來檢查心臟和大血管，通常檢查內容包括心臟形態、心臟瓣膜有無病變、心臟腔室大小、血流速度和方向。通過分析這些資料，可進一步了解心臟情況和血管情況。彩色多普勒超聲儀檢查心血管栓塞：選擇合適的探頭頻率，患者取左側臥位或平躺，經胸二維超聲檢查取左心室長軸、大動脈短軸、四腔心觀以及劍突下切面。進行常規檢查，重點觀察右心大小、室間隔情況、右室壁的運動和血流變化情況，再查看右心室結構、右心房、下腔靜脈、主肺動脈、左右肺動脈結構交叉處是否出現血栓。此外，多普勒超聲檢測三尖瓣反流情況，估測肺動脈收縮壓。

二維超聲心動圖、M型超聲心動圖、多普勒超聲心動圖重點觀測部位不同，其常用數據的正常值也均有相應規定。M型超聲心動圖和二維超聲心動圖觀察心臟和大血管結構，可檢測先天性心臟病，診斷是否形成血栓，對冠心病、高血壓性心臟病等也有輔助診斷價值；多普勒超聲心動圖除了檢測上述內容外，還可探測血流速度和血流類型，對診斷心血管疾病有很大的幫助，可與M型和二維超聲心動圖相結合，以補充不足，發揮更大的效益。

2　超聲心動圖的診斷療效

2.1　一般診療技術

一般診療技術包括胸部X線片、動脈造影檢查等：胸部X線片經濟實用，但其診斷特異性較低，無法用于確診心血管栓塞，只能作為輔助性診斷工具；動脈造影檢查可直接顯示栓塞部位，定性定量診斷，但此法操作復雜，患者需承受較大的痛苦，具有一定程度的創傷，且容易發生并發癥，臨床中較少采用。

2.2　超聲心動圖

近年來超聲心動圖已逐步應用到診斷心血管栓塞中，大量研究報道證明了其準確率及臨床價值。超聲心動圖的觀察指標：（1）直接征象：在心血管動脈主干、主肺動脈、右肺動脈、右心房、右心室、上腔靜脈、下腔靜脈以及右室流出道檢測出血栓。（2）間接征象：出現右心室負荷過重，心臟腔內徑變化和心血管阻力增高導致右心室內徑擴大和左心室縮小。同時右心室壁運動能力減弱、室間隔和左室游離壁運動不協調。（3）超聲頻譜多普勒檢測各瓣膜口處的血流參數，重點測量三尖瓣反流速度。（4）檢查肺動脈干內出現血栓，觀察阻塞段內血流顏色及血流速度，血管腔中血流信號。以右心室內徑增大、三尖瓣反流、右室壓力增大和室間隔運動異常四項指標來診斷，若有兩項則可判定為心血管栓塞。李冉等 ［3］使用超聲心動圖診斷38例心血管動脈栓塞患者，發現12例出現右心室負荷過重，13例出現三尖瓣反流，2例出現肺動脈干內血栓阻塞，超聲心動圖檢查陽性率達89.47%，明顯高于胸部X線片60.53%。朱建峰等 ［4］研究發現超聲心動圖顯示出的直接征象可提示是否存在心血管動脈栓塞，對于不能顯示直接征象表現的患者，也可通過檢測間接征象來判斷。此外，陳偉軍 ［5］等將急診床旁超聲心動圖應用于心血管危重癥中，檢測陽性率高達88%，在診斷和協助臨床治療中具有重要應用價值。

3　總結

心血管栓塞是臨床上常見的一類心肺血管疾病，病情較輕者會出現胸悶氣短的情況，病情較重者可能會出現各種嚴重并發癥甚至出現猝死的情況。超聲心動圖主要是檢查動脈內血栓和右心系統表現出來的直接征象，分析右心系統解剖結構和血流動力學等間接現象，診斷是否患有心血管栓塞疾病。這種診療方法診斷準確率較高，極大避免了傳統診療方法出現的誤診和漏診現象，具有可重復性，創傷小等優點，是診斷心血管栓塞的重要方式。