機器人輔助前列腺根治性切除術(shù)（RARP）中的前列腺分離技術(shù)

背景：多年來，為了實現(xiàn)最佳的腫瘤學(xué)和功能性預(yù)后，多種RARP的技術(shù)已經(jīng)被實施。目的：為RARP術(shù)中的前列腺解剖、分離技術(shù)提供循證依據(jù)和手術(shù)視頻說明。設(shè)計、設(shè)置和參與者：檢索描述RARP不同手術(shù)方法和技術(shù)的文章，并分析研究的數(shù)據(jù)。同時，該領(lǐng)域的專家提供了視頻材料來說明這些方法和技術(shù)。手術(shù)方式：RARP有多種手術(shù)入路可供選擇，如腹膜外、經(jīng)膀胱、經(jīng)腹膜后、經(jīng)腹膜前、保留Retzius間隙和經(jīng)會陰入路。前列腺切除術(shù)的手術(shù)方法包括：保留盆腔內(nèi)筋膜的分離、保留膀胱頸、順行或逆行保留神經(jīng)、保留恥骨前列腺韌帶和背深靜脈復(fù)合體。最近，前列腺全切術(shù)或前列腺部分切除術(shù)已被報道。結(jié)果與局限性：兩個評估經(jīng)腹膜外入路與經(jīng)腹膜途徑的隨機對照試驗顯示了相似的結(jié)果。關(guān)于保留Retzius間隙的一級證據(jù)顯示，與傳統(tǒng)的前入路相比，其能更早地恢復(fù)尿控。由于現(xiàn)有的比較研究中存在內(nèi)在偏倚，保留Retzius間隙的RARP術(shù)是否與較高的陽性手術(shù)切緣率相關(guān)的問題仍無定論。回顧性證據(jù)表明，解剖層面的分離越多（例如，保留的前列腺周圍組織越多），控尿功能結(jié)局越好。此外，不應(yīng)在臨床試驗之外進行前列腺部分切除術(shù)。結(jié)論：RARP術(shù)中前列腺分離技術(shù)可采用多種方法。雖然保留Retzius間隙入路似乎比傳統(tǒng)的經(jīng)腹膜前入路能更早恢復(fù)控尿，但在隨機研究的長期療效方面，沒有一種技術(shù)被證明優(yōu)于另一種技術(shù)。總結(jié)：本研究總結(jié)了前列腺癌的外科治療方法，描述了RARP的不同技術(shù)。

（摘譯自Eur Urol. DOI： 10.1016/j.eururo.2020. 07.017. PMID：32747200）