JCI 評審指標對民營醫院管理的改造與影響

陳玉婷 蔡政忠 林嗣豪

摘 要|近年來，隨著國家鼓勵社會資本辦醫政策的頒布，我國民營醫院已成為朝陽產業。為追求建設更高層次的民營醫療已有不少醫院通過我國的醫院評審達到三級醫院的標準，但它們在發展過程中仍存困境，尤其是在醫院管理流程方面，其中的護理管理、醫療安全管理、患者安全管理、用藥安全與醫院感染管理這五個方面的醫院管理流程還有待優化。本文將通過文獻研究法、數據分析法，分析JCI 國際醫院評審標準是否能夠解決我國民營醫院現存的問題。鼓勵民營醫院通過積極申請 JCI 國際認證，成為醫療服務行業的標桿。

關鍵詞| JCI 國際認證標準;醫療機構管理標準;患者安全管理

1???? 前言

目前“看病難”“看病貴”是我國醫療體制的突出問題，為解決這一難題， 國家從 1994 年便開始了醫療體制改革。近年來最為顯著的方針是鼓勵社會資本辦醫，于是民營醫院開始大量涌現。截至 2019 年末，我國民營醫院數量約達到2.2 萬家，是公立醫院的 1.83 倍，根據民營醫院的增長速度進行預測，2019 年至 2023 年民營醫院總數將達至 3.59 萬家 a，復合增長率為 9.12%b。隨著我國經濟社會的快速發展，為了滿足人民群眾對醫療服務的多層次需求，民營醫院不斷增加， 社會醫療市場魚龍混雜，好壞參半。不僅民眾對民營醫院存在很大的偏見，民營醫院之間的競爭也日漸激烈。如何解決民營醫院發展過程中的難題，尋找良性競爭策略，已經成為民營醫療市場亟需解決的問題。

2???? JCI 國際評審標準

美國醫療機構評審國際聯合委員會制定的《醫院評審標準》（joint commission international accreditation standards for hospitals，JCI 標準）是國際上公認并采納的標準，JCI 國際評審是注重以患者為中心，突出質量、安全及品質的醫療機構認證單位[1]。目前 JCI 已經給世界 40 多個國家的公立、私立醫療衛生機構和政府部門進行過指導和評審，90 多個國家（包括我國在內）的 16000 多個醫療機構通過了國際 JCI 認證，包括學術醫學中心醫院、臨床檢驗室、非住院治療、臨床醫療項目認證、家庭治療等 9 類認證項目[2]。

JCI 的核心理念是“以患者為中心”，最大限度地為患者考慮，提供理想化、人性化的醫療服務。其根本目的是保障患者的生命安全，提高患者的滿意度[3]。JCI 評審的實際意義包括：建立完善的管理體系，實現規范化管理，讓患者享受同質化的高質量服務，提高患者滿意度，提高醫療服務質量與安全性等[2]。利 用 JCI 評審的契機，可從本質上改變民營醫院發展過程中的困境，成為醫療行業競爭的有利條件。

3???? 民營醫院的發展現狀

3.1?? 現狀

民營醫療產業雖然在國家政策的驅動下蓬勃發展，但受到社會、市場、資本等多方影響，其真正符合預期期望的民營醫院只占少部分。截至 2019 年末，

我國民營醫院數量約達到 2.2 萬家，是公立醫院的 1.83 倍;民營醫院的診療人數和入院人數每年持續上漲，分別占比 14.80% 和 18.31%。如表2 所示，2018年民營醫院的 5.3 億診療人次相比公立醫院的 30.5 億診療人次差距巨大，占比僅達 14.80%。這與同期民營醫院數量上的 110% 的增幅相比，反映出一個事實， 即我國的民營醫院的服務市場與民營醫院的數量極不匹配。雖然民營醫院的數量已經遠遠超過公立醫院，但整體的醫療服務市場占比，民營醫院的診療量與入院人次遠遠低于公立醫院，還不到服務市場的 20%。

3.2?? 民營醫院的發展困境

如圖1? 所示，民營醫院在發展過程中所遇到的阻礙分為內外兩因素，外部因素包括：缺乏綜合競爭力和公私醫療市場的不公平競爭;內部因素包括：缺乏優秀人才和醫療機構管理能力。下面筆者將根據目前由內外兩因素造成民營醫院存在的發展難題進行分析討論。

3.2.1?????? 外在因素

（1）缺乏綜合競爭力

醫護缺乏人文關懷。我國的醫務人員普遍重視疾病的診治過程，對患者的心理活動關注較少;再者，由于醫務人員配備不足，整天忙于診療疾病，人文關懷意識逐漸淡漠。常常無法顧及患者的擔心、焦慮、恐懼、抑郁、孤獨、猜測、懷疑等情緒，且過于忙碌的醫護人員對提問問題的患者難以做到耐心、溫柔地解答，甚至存在忽視患者的行為。這樣的行為極大地降低了患者的滿意度， 影響客源。

缺乏患者安全管理。國際患者安全目標（international patient safety goals， IPSG）是落實“以患者為中心的護理”的首要條件，也是 JCI 評審的首要內容。其具體內容包括正確識別患者、增進有效溝通、加強高警訊藥品管理，確保正確的患者信息、正確的手術部位和正確的操作，降低相關感染的風險、降低患者跌倒受傷的風險等[4]。多數民營醫院普遍存在相關問題，這些事件的發生不僅會對本身有疾病或懷孕的患者造成二次傷害，而且容易發生醫療糾紛，影響醫院形象。

（2）公私醫療市場的不公平競爭

我國現階段，雖然民營醫院的數量遠超公立醫院，但是二者的競爭實力差距懸殊。民營醫院是由民間資本或個人出資開設的以營利為目的醫療機構。它們具備的特點是：醫療價格開放、自主經營、自負盈虧、按章納稅及解決社會就業。公立醫院是指政府出資開辦的，按照人員編制、規模等級的不同給予一定財政補貼的醫院，醫院的經營項目、醫療費用、醫療資源、土地使用等由國家直接分配， 享受著國家的各種財政優惠政策，是具有一定福利性質的醫療機構。除此之外， 民營醫院至今仍飽受“莆田系”醫院不良新聞的影響，大眾對于民營醫院的態度仍然存在較大的不信任;而公立醫院的名譽有政府信譽的擔保，具有天然的優勢， 民眾自然更愿意到公立醫院就醫。由此可見，雖然國家大力鼓勵民營醫院的發展， 但與公立醫院之間的競爭差距在中短期內仍存在難以逾越的鴻溝。

3.2.2?????? 內在因素

（1）缺乏優秀人才

優秀人才前往民營醫院的工作意愿低。2018 年，我國公立醫院數量為12032 家，民營醫院數量為 20977 家，可見我國民營醫院的數量已經超過公立醫院，但根據表4 的數據可見，在民營醫院數量如此龐大的情況下，其衛生技術人員的數量卻遠遠低于公立醫院。說明我國大部分優秀人才更愿意前往公立醫院就業。經過高等職業教育的人才可以擔任基層的助理醫師，一般公立醫院的醫生都需要博士學歷，而民營醫院因為事業編制、社會福利、職稱評定等方面無法與公立醫院比肩，故很多優秀醫學人才不愿到民營醫院工作。

我國醫護優秀人才少。我國的醫學人才的水平參差不齊，三年（?？聘呗殻?四、五、六年（學士），七年（碩士），八年（博士），培養醫學人才的年數 3年到 11 年不等，大部分民營醫院主要是吸納公立醫院退休醫生或者是應屆畢業生，缺少“高、精、尖”人才，這使得民營醫院人才隊伍的設置相當不合理[5]， 這也是導致民營醫院醫療質量差的直接原因之一。

（2）醫療機構管理能力

由于民營醫院的特殊性質，其醫院的資本來源有由社會資本、中外合資或閩臺合資等多方復雜資本組成，其醫療企業性質也多為營利性質c。許多醫院的管理者多為企業管理者，他們按照一般的企業管理模式以追求經濟效益為目標， 缺乏醫院管理標準的知識背景。在這樣的情況之下，企業管理者缺乏醫學知識， 對醫院的管理標準存在一定知識盲區，例如患者的安全目標管理、手術區域管理、院內預防與感染、醫院衛生管理等方面。雖然醫院的前端由具有一定醫學知識醫護人員組成，但雙方對于醫院的發展方向、管理理念、經營思路上很難統一意見，最終難以改變投資者的意愿。再者，多數民營醫院的醫生聘請來源為退休專家或應屆畢業生等，難以與公立醫院的醫生質量相提并論，其本身也不乏存在對相關知識的欠缺;抑或是由于種種原因缺少對改變相關事件的動機?？偠灾?，醫療機構的管理能力與管理者、醫護人員息息相關，缺少對醫療機構管理標準的建設，將會直接影響醫院未來發展過程中醫院管理模式的建構。

4???? JCI 醫院評審指標為民營醫院發展之出路

4.1?? JCI 評審能夠解決由外在因素導致的發展難題

（1）通過履行 JCI 評審標準提高綜合競爭力

加強醫護管理質量。當今，人性化服務的理念早已深入人心，人文關懷也已成為各行各業的管理理念和服務思想[6]。將 JCI 的人文關懷精神應用到醫護c 由《2019 中國衛生健康統計年鑒》中的數據得，盈利性的醫療機構共有 12558 家，非營利性質醫療機構 8419 家。

管理上，為患者提供更人性化的醫療服務。首先應強化醫務人員人文關懷意識， 促使醫護人員了解患者的文化背景、尊重患者的生命價值、滿足患者個性需要， 著力減少患者就醫時的身體、語言、文化和其他障礙，貫徹尊重患者及家屬的個人價值觀、信仰、隱私權和知情權，使患者就醫體驗滿意度明顯提高。在管理中可以將患者對醫護人員的滿意度納入績效管理的范疇之內，以此激勵護士的人文關懷。

提高患者安全管理意識。在 JCI 醫院評審標準中，國際患者安全目標（IPSG）章節中的目標 6 為“降低患者因跌倒受到傷害的風險”。利用 JCI 的《Morse 跌倒評估量表》對患者進行跌倒風險的篩查和評估。篩選辦法為：小于14 歲的兒童用《Humpty Dumpty 兒童跌倒風險量表》，大于 14 歲的患者用《Morse 跌倒評估量表》[7]。針對跌倒風險高的患者進行宣讀教育，普及關于防止跌倒和跌倒后自救、呼救等知識;采取與相應的預防跌倒措施相結合的方法，在患者經常出入的環境設施等地方貼上防滑標識，引起注意;檢查要有醫療人員陪同，保證患者安全;醫護人員還可以指導患者適當進行鍛煉，增強四肢的平衡性和步態的穩定性。通過對患者可能跌倒的原因進行分析，以此改善院內環境設施，減少院內跌倒概率。

（2）為公私醫院的不公平競爭天平增加砝碼

公私醫院的不公平競爭導致民營醫院的客源量占比不到整個醫療市場的20%。如果大眾對于公立醫院的信任來源于政府的信譽，那么通過了 JCI 評審的民營醫院則表示獲得了國家醫院認證委員會的信譽?？梢酝ㄟ^醫院標準與國際 接軌的 JCI 認證，增加大民眾對民營醫院的好感度，吸引客源，當然這也離不開媒體的幫助。除了我國的潛在客戶群體，JCI 認證是吸引國外客戶的重要基礎。不管是美國還是韓國、日本，JCI 認證和借鑒JCI 標準都成為得到世界認可的通道， 特別隨著醫療市場開放、醫療旅游興起，為了吸引外國客人，JCI 認證已成為首要選擇對象[9]。

4.2?? JCI 評審能夠解決由內在因素導致的發展難題

（1）???? 通過 JCI 評審搭建吸引和培養優秀人才的橋梁通過 JCI 評審吸引優秀人才就業。結合 JCI 評審標準擬定招聘合同，篩選優秀人才。首先對院內各科室繪制人力資源框架圖（服務內容、數量、類型，人員調節辦法等）;制定崗位要求、資歷要求、學歷要求、工作能力要求等[10];最后擬招聘合同，嚴格按照要求招聘人才，杜絕出現“關系戶”“加塞”等不良行為的發生。

優秀人才隊伍的建設除了吸引優秀人才的進入之外，還可以通過在院內創 建優秀人才隊伍體系，以此來培養優秀人才。結合 JCI 評審標準（第六版）中的“人員的資質與教育”這一章節，開展符合院內文化、價值觀和環境的培訓 體系。培訓體系應該基本包括的員工培訓、員工考核（患者滿意度、醫品、價 值觀、醫療糾紛等）、年度綜合考核、新員工崗前培訓（醫院綜合價值觀、宗旨、理念、服務范圍等）、新員工試用期滿考核（工作能力、工作表現、品德、工 作態度等）[11]。通過優秀人才隊伍的建設，實現人才的可持續發展，是實施人才戰略核心的基礎。

（2）???? JCI 評審標準是未來醫療機構的管理的基礎

JCI 評審標準（第六版）的第三部分明確標示了醫療機構的管理標準細則， 即使自身缺乏醫療知識的醫院管理者都可通過準備 JCI 評審材料的過程對如何構建一個國際標準的醫療機構有一個全面的認知。在實施過程中，對于醫療機構管理標準包括的六大部分，分別是質量改進和患者安全，感染的預防和控制， 治理、領導和管理，設施管理和安全，人員資質和教育，信息管理。在未來建立民營醫院的衛生管理模式時不僅會有國際醫療機構管理標準的背景知識，其還能結合自身醫院的實際情況進行本土化改革，國際標準與本土化醫療環境相結合，創建適應我國醫療民營市場的醫療機構管理模式，以此增強醫院在我國醫療市場的競爭力。

5???? 實施 JCI 后的相應成果

5.1?? 醫護質量的提升

數據源于漳州正興醫院與東莞臺心醫院? 在JCI 創建前、后及復審前期對漳州正心醫院，東莞臺心醫院均是以通過 JCI 認證的民營醫院。

全院護士倫理素質的考核，對患者開展護士滿意度調查問卷得出以下數據。從表5 與表6 中，可清楚地看到 JCI 創建前、后期護士的倫理素質是相對有所提高的，且患者對護士的滿意度從原來的 88.2% 上升到 96%。在 JCI 的復審前期，不論是護理人員的倫理素質還是患者滿意度都相較于 JCI 創建后期有大幅度的提高，說明 JCI 的評審是從本質上改變醫護人員的行為及認知。導入 JCI 標準提升了護理隊伍的倫理素質，塑造了良好的職業形象，豐富了優質護理服務[8]，提高患者滿意度，增強醫院的綜合實力。

5.2?? 醫院感染管理

醫院感染管理涉及醫院工作的各個方面，例如醫療護理質量、醫療效果、患者健康及生命安全，如果院內感染管理沒有得到重視，那么一旦發生嚴重感染情況后，將會嚴重妨礙醫院的全面發展。JCI 國際評審標準中醫院感染管理部分約占整個章節的 1/5，在“感染預防及控制”章節中編排了有 11 條院內感染管理標準，可見院內感染管理的重要性。

東莞臺心醫院在實施 JCI 標準后發現醫院感染管理工作的諸多缺陷，主要通過調整管理組織、修訂院內感染管理制度、再造流程、加強醫院全體員工的培訓、專項內容的質量控制、使用管理工具及更換醫院感染管理信息系統等方法， 比較 JCI 創建前、后醫院感染防控措施執行率和主要醫院感染監測指標。東莞臺心醫院在應用 JCI 標準前對醫院感染管理存在的缺陷，在采取強化員工培訓、標配管理設施、每月進行管理質量督導、納入績效考核指標等措施后，醫院感染發病率、醫院感染病例漏報率、手衛生依從率、環境監測合格率、呼吸機相關肺炎發病率均低于 JCI 創建前（p<0.05），達到甚至超過《三級綜合醫院評審標準與細則（2011 年版）》標準。

東莞臺心醫院是一家已經通過 JCI 認證的民營醫院，在 JCI 創建后醫院的各項管理制度、醫療流程均已獲得明顯的改善。東莞臺心醫院在實施 JCI 國際認證的標準后，在管控院內感染的數據上體現出 JCI 醫院評審標準的有效性和適用性。

廈門大學附屬第一醫院醫院在實施 JCI 評審標準后，感染管理部對院內保潔人員、院內物體表面、保潔手衛生、院內感染率進行前瞻性調查。從以下這三個表可見，JCI? 評審標準干預后的物體表面衛生、保潔人員手衛生、醫院感染率均有好轉跡象。以廈門大學附屬第一醫院保潔人員為研究對象，保潔人員中男性 53 名， 女性 45 名， 年齡 32 ～ 65 歲， 平均（45±11） 歲; 文化程度：高中 3 名，占 3.06%;初中 47 名，占 47.96%;小學及以下 48 名，占48.98%;工齡最長 12 年，最短 6 個月，平均（6.0±4.5）年[12]。表8 可見保潔人員手衛生依從率不算高，可能與保潔人員的年齡、醫療知識、工作經驗有關。對于今后民營醫院衛生管理的啟示，應加大培訓保潔人員相關醫療常識， 并加入考核指標。

5.3?? 患者安全管理目標

患者識別流程與方式得到優化。如在正確識別患者方面，摒棄了單純的床 號核對，使用住院號與姓名雙重身份核對的方式，并采用腕帶、掌上電腦（PDA） 等對患者身份進行確認，使患者身份識別準確率由 86.52% 增長到 94.49%[4]。

浙江大學醫學院附屬第二醫院國際保健中心實施 JCI 標準 1 年后，結果顯示：（1）健康體檢客戶身份識別符合由 85.62% 上升至 98.92%;（2）危機值處理正確率由 89.00% 上升至 96.00%（χ2=84.757，p<0.01）;（3） 體檢重大異常指標處置準確率由 90.67% 提升至 96.50%（χ2=69.184，p<0.01）;（4）手衛生依從性由 75.25% 提升至 88.63%（χ2=145.047，p<0.01）;（5） 不良事件主動呈報知曉率有 84.00% 提升至 96.67%（χ2=220.486，p<0.01）;（6）體驗客戶滿意度有平均 93.94 分提升至 98.66 分（t=-7.903，p<0.01）。以上指標均有統計學意義。

JCI 標準患者安全目標在健康管理中心的有效落實有助于實現科學化、規范化、有序化、細節化護理管理，優化護理工作流程，規范護理操作行為，降低護理風險，提高護理質量，從而提高患者滿意度與信任感[13]。

6???? 總結：國內外民營醫療行業發展模式比較

從全球范圍內來看，美國、德國、印度等國家民營醫療行業已經進入較為成熟的階段，而像英國、中國等以公立醫療為主的國家民營醫療行業則處于發展中階段。在以不同所有制醫療為主的國家，民營醫療行業的發展模式顯然是不同的?；诖?，將選取三個具有代表性的研究對象，美國是世界上民營醫療行業發展最完善的國家之一、英國全世界最大的公共醫療體系、印度的國情與我國一樣為發展中國家，但是其民營醫療行業卻發展得較為迅速。

以公立醫院為主，民營醫院為輔的醫療體制??? 群眾自由選擇醫療機構。公立醫院的集結中國大部分的優秀醫療資源，私立醫院的發展良莠不齊??? 公私綜合醫院都承載著門診、藥房、住院、手術、護理、康復等服務內容我國民營醫院在國家政策的鼓勵下以進入發展的黃金期，但發展過程中仍存在不少阻礙。其表現為缺乏綜合競爭力、公私醫院的不公平競爭、缺乏優秀人才、醫療機構管理標準。為了探索民營醫院更好的發展模式，本文通過文獻研究法、數據分析法，分析 JCI 國際醫院評審是能夠有效解決我國民營醫院現存的部分難題和策略。通過 JCI 評審標準（第六版）中的第二部分“以患者為中心的標準”，有效的提出如何圍繞患者開展醫療服務的標準細則，以期給予民營醫院忽視患者為中心的相關建設一些參考。JCI 評審標準（第六版）中的第三部分“醫療機構管理標準”，是提供醫院管理者有關醫院衛生管理方面的建設性意見。經過多家已通過 JCI 認證的民營醫院的數據分析表明，JCI 的評審標準是能夠有效地提升院內醫療衛生與行為，且經得起時間的歷練。

本文的創新之處是分析我國民營醫院的整體發展阻礙，從 JCI 國際認證標準的角度出發，思考通過 JCI 評審標準的各個細則如何解決不同角度的發展困境。相應的成果選取已通過 JCI 的民營醫院的數據進行分析，具有一定的參考性。不足之處是我國民營醫院對于 JCI 評審的相關研究文獻和數據過少，不能確保普適性。

參考文獻

[1]JOINT COMMISSION INTERNATIONAL.Joint commission international accreditation standards for hospitals[M].6th Edition.USA：Joint Commission Resources，2017：31-236.

[2]徐亞紅，倪妙淼.JCI 標準對產科護理安全及患者滿意度的影響[J].醫院管理論壇，2016，11（2）：46-48.

[3]周芳，尚偉，馬學先，等.醫院進行 JCI 認證的意義及評審體會[J].醫院管理論壇，2016，33（3）：35-37.

[4]徐軍，陸萍.基于 JCI 的績效改革對護理質量的影響[J].中華醫院管理雜志，2018，34（2）：144-146.

[5]蔡蒙晨.民營醫療行業發展模式國際比較[D].北京：首都經濟貿易大學， 2018.

[6]張永敏，衛蕾.從 JCI 評審談如何構建醫學人文關懷[J].中國醫學教育技術，2018，32（2）：157-160.

[7]Morse J M，Black C，Oberle K，et al.A prospective study to identify the fall- prone patient[J].Soc Sci Med，1989，28（1）：81-86.

[8]劉丹，姚成立，蘇楠超.JCI 標準下護士職業形象的塑造[J].臨床醫學研究與實踐，2020，5（14）：161-162.

[9]張玲，王忠，王蕾，等.國內外 JCI 評審體系對比與我國JCI 認證現狀[J]. 科技通報，2016，32（1）：220-223，237.

[10]孫佳，錢飚.基于 JCI 評審標準的科室人力資源管理[J].中國衛生質量管理，2009，16（3）：10-12.

[11]姜稚心，陸艷.基于JCI 標準的醫院人力資源管理實踐[J].中國醫院， 2014，18（6）：46-48.

[12]葉麗娟，邱麗心，林文斌，等.JCI 標準下醫院保潔管理模式改進及效果評價[J].中國衛生標準管理，2017，8（5）：12-14.

[13]孫婷，沈國麗.患者安全目標在健康管理中心護理管理中的應用[J]. 中國實用護理雜志，2017，33（26）：2056-2059.

The Transformation and Influence of JCI Evaluation Indexes on the Management of Private Hospitals

Chen Yuting1 Cai Zhengzhong2?? Lin Sihao3

1.??? Faculty of Medicine， Macau University of Science and Technology， Macau SAR;

2.??? School of Public Affairs， Fujian Jiangxia University， Fuzhou;

3.??? Department of Medical Management， Putian University， Putian

Abstract： In recent years， with the promulgation of the policy of encouraging social capital to run hospitals， private hospitals in China have become a sunrise industry. For the construction of a higher level of private health care has quite a few hospitals have been through the hospital evaluation in China reached the standard of tertiary hospitals， but they are still in the process of development of save trouble， especially in the hospital management process， including patients with nursing management， medical safety management， safety management， drug safety and hospital infection management， the five aspects of hospital management process remains to be optimized. Through literature research， data analysis and descriptive research， this paper will analyze whether the JCI international hospital accreditation standards can solve the existing problems of private hospitals in China. Encourage private hospitals to actively apply for JCI international certification and become the service benchmark in the medical industry.

Key words： JCI international certification standards; Management standards of medical institutions; Patient safety management