核酸常規化檢測的財力來源辨析與建議

賈康 歐純智

中國抗擊新冠疫情中采用的核酸檢測手段，與世界上其他國家有共同之處，但又有一些特殊性——作為擁有14億人的全球第一人口大國，已經在防疫抗疫中形成了“動態清零”的“路徑依賴”，這種檢測手段在“常規化抗疫”概念下，“全員”程度和使用頻次與規模，一定會在全世界居最高之列，其相關成本所需的財力支持，也就成為一個十分重要的現實問題。

在各地已經做過的至少百億次數量級的檢測中，原來作出資金支付的財力來源，大致有中央政府以抗疫特別國債籌集而后下撥各地的抗疫資金，國家醫療保險基金，各部門、各地方可動用的本部門、本級政府應急資金與項目調劑資金，各位檢測者支付的檢測費，等等。前一段時間，越來越多的地方場景中，實行高頻次的全員免費檢測（如北京許多社區一天一次），要求覆蓋全體社會成員；由此大量生成的檢測開支，在已無特別國債和應急資金來源的情況下，據報道曾主要依靠動用國家醫保基金，而新近有關部門作出明確規定，不得再動用國家醫保基金支付核酸檢測費用。于是乎核酸常規化檢測所需財力，今后應主要來自何方，已引起輿論關注并眾說紛紜。

對于相關財力來源的辨析，討論中會涉及經濟學、財政學和管理學等學科的理論認識。首先，在中國如何優化“動態清零”技術路線，關聯于政治學與社會學內容。對此，筆者在這里不作展開，只是假設政治正確的前提下，費用會有與管理因素相關而可優化的總支出規模，然后，我們可討論如何以執行正確技術路線的合理機制，控制支出，取得盡可能令人滿意的結果。那么接下來，需要加入經濟學、財政學、管理學等方面的認識，作為進一步分析的基礎：

第一，按照經濟學的“激勵相容”機制設計理論，應努力使中央、地方、相關組織（企業、機構）和個人，在追求自體利益的同時，其行為結果能與集體（公眾）利益最大化相合，從而“共贏”。

第二，按照財政學的“合理分權”原理，需充分考慮合理調動地方政府和一線檢測工作人員的積極性，從而使他們盡責而又節約地使用由經費支持的核酸檢測手段。

第三，按照管理學的“權責利結合”原理，對使用經費的主體，應盡可能實現用權、履責和受益的緊密結合、形成有效的內部權衡和外部制約。

依上述原理和原則作具體討論與設計，我們認為，中國抗疫在核酸常規化檢測的財力來源方面，可依照“多渠道籌資、地方守土有責、中央酌情差異化支持、受檢人適當負擔”的思路，形成如下操作要領：

一、各級地方政府在“守土有責”前提下，應動態優化地設計最合宜的本轄區常規檢測方案，財力上能省就省，當花則花；資金第一來源是“塊塊”上的地方可支配財力，而非垂直體系“條條”上的國家醫保基金或中央撥款。這樣，首先在地方政府公權運用與管理盡責、政績追求之結合上，可排除對中央或國家垂直體系資金“可以敞口花”的期待，轉而基于自身情況精打細算。具體的檢測用品購置、人員用工開支等，應當運用陽光化的規范的政府采購機制，實現有效的成本控制。對于藥品和用品的供應廠家，原則上是以招投標競爭和審計手段等的結合，調控為“非暴利但可接受”的定價與利潤水平。

二、中央層面有必要根據各地不同的財政實力、疫情沖擊情況等，差異化地決定在必要時如何對地方施以援手，以體現中央政府維護全國大局的應盡職責。檢測常態化局面下，則中央層面很有必要在總結經驗和作專業化測算的基礎上，由粗到細形成一些撥款的計算公式（類似于已有經驗積累的中央對地方轉移支付計算公式，其中代入必要的、有客觀依據的統計數據，合理設置各因素的權重），以為科學決策提供扎實依據。

三、對居民個人參加政府規定的大規模全員檢測，可延續目前多地已執行的免費政策；但個人有自主選擇權的出國、出行、參加特定社會活動等所需的常規核酸檢測，可繼續實行適當收費的方式，價位也應通過競爭機制與審計監督等，使之盡可能從低。

（責編：戎素梅）

作者簡介：

賈康，第十一屆、十二屆全國政協委員、現任全國政協參政議政人才庫特聘專家，華夏新供給經濟學研究院創始院長，中國財政科學研究院研究員、博導。曾長期擔任財政部財政科學研究所所長。北京、上海、福建、安徽、甘肅、廣西、西藏等地方政府特聘專家、顧問或咨詢委員，北京大學、中國人民大學、國家行政學院、中央社會主義學院、南開大學、武漢大學、廈門大學、安徽大學等多所高校特聘教授。1988年曾入選亨氏基金項目，到美國匹茲堡大學做訪問學者一年。1995年享受國務院政府特殊津貼。1997年被評為國家百千萬人才工程高層次學術帶頭人。多次受黨和國家領導同志之邀座談經濟工作。擔任2010年1月8日中央政治局第十八次集體學習“財稅體制改革”專題講解人之一。孫冶方經濟學獎、黃達—蒙代爾經濟學獎和中國軟科學大獎獲得者。國家“十一五”“十二五”“十三五”規劃專家委員會委員、國家發展改革委PPP專家庫專家委員會成員。

歐純智，中國人民大學行政管理博士， 財政部財科所應用經濟學博士后， 華夏新供給經濟學研究院特約研究員。