使用胰島素，這些知識點你掌握了嗎

涂晶

經常遇到糖尿病患者咨詢：住院期間使用胰島素時，血糖能控制得很好，為什么回家后同樣也使用胰島素，但血糖卻越來越高呢？我的分析是，這種情況大多是患者用藥失誤造成的。這些失誤包括：

1.購買的胰島素種類不恰當

臨床上，經常發現有病友自購的胰島素和之前住院時所用的胰島素并非相同種類。比如，之前使用的是長效胰島素，如甘精胰島素或地特胰島素，出院后在藥店或由非專業人士購買成短效/速效胰島素，如重組人胰島素、門冬胰島素。

另外一個常見的問題，就是預混胰島素購買失誤。比如，優泌樂50R，錯購成優泌樂25R;門冬胰島素30，錯購成門冬胰島素，等等。

建議：患者朋友在購買胰島素時，一定要分清楚胰島素的種類及預混胰島素的成分比。如果自己分辨不清楚，可帶上藥盒在專業人士或內分泌專科醫生指導下購買。

2.胰島素的儲存方式不正確

胰島素保存溫度為2～8℃，但是不少病友將胰島素放置在冰箱（零度以下）冷凍，以致失效。另外常見的錯誤就是，注射前雖將胰島素保存在2～8℃ 的冰箱內，使用時未復溫。

建議：未開封的胰島素，可以放置于冰箱冷藏室靠近冰箱門的位置（冷藏室溫度調節保持在2～8℃）。已啟封的、正在使用的胰島素筆芯（注射針頭刺穿橡膠塞后），可在一般室溫下（20 ℃ 左右，不超過25～30℃）保存 30 天。對于從冰箱冷藏室中取出的胰島素產品，應在室溫下放置一段時間，使胰島素產品的溫度恢復到和室溫一樣時再進行操作（復溫）。

3.胰島素注射方式不規范

不同種類的胰島素，使用方式及注射時間是不同的。常見的問題為：一天多次注射長效胰島素;未注意胰島素注射與進餐時間;預混胰島素注射前未搖勻。

建議：短效/速效胰島素一般為餐前5-30分鐘注射，每天可注射1-3次。長效胰島素需每天固定一個時間，每天注射一次。不同類型預混胰島素也需餐前5-30分鐘左右注射，每天可注射1-3次，使用前需搖勻。

4.注射針頭使用方式不對

有的病友為了節省買注射針頭的費用，認為針頭肉眼未見明顯損壞即可重復使用，這是錯誤的。胰島素注射針頭上有一層特殊的涂層，可以在注射過程中起到潤滑的作用。但是用過一次之后，涂層會有損壞，再次使用可導致皮下脂肪增生、血糖波動、血糖不易達標等后果，造成胰島素用量增加，反而使治療費用增加。

建議：胰島素注射針頭需一次一換，初始注射治療應采用較短的針頭（4mm）。注意快速進針、緩慢注射、注射后需停留10秒鐘以上，確保吸收。

5.注射部位不正確

臨床上經常發現有的病友反復在同一位置注射胰島素，以致局部出現皮下脂肪萎縮、皮下硬結等，使胰島素吸收欠佳，最終導致血糖控制不佳。

建議：注射部位需輪轉。在腹部、上臂、大腿外側和臀部這4個區域之間輪流注射，叫大輪轉;在每個部位內的小范圍輪轉叫做小輪轉。每次的注射點之間應相距1厘米，并盡量避免在一個月內重復使用一個注射點。一旦注射部位出現疼痛、凹陷、硬結等現象，應立即停止在該部位注射，直到癥狀消失。

編輯/古夫