乙肝兩對半常見組合的解讀

鄒冰

乙肝兩對半又稱乙肝五項，是最常用的乙肝病毒（HBV）感染檢測血清標志物，其檢查項目包括：表面抗原（HBsAg）和表面抗體（抗HBs或HBsAb），e抗原（HBeAg）和e抗體（抗HBe或HBeAb），以及核心抗體（抗HBc或HBcAb）。其檢查意義在于用不同組合來判斷感染的現狀和轉歸，區分大三陽、小三陽。

乙肝兩對半常見9種組合，其意義分別如下：

1.表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗體（HBcAb）同時陽性，即為我們常說的“大三陽” ，一般說明乙肝病毒復制活躍，傳染性強。若是慢性乙肝感染患者，其此時處于高感染低應答期（免疫耐受期），一般肝臟損害不重；若是慢乙肝急性發作或急性乙肝感染患者，此時可伴有肝功能異常。

2.表面抗原（HBsAg）、核心抗體（HBcAb）陽性，一般按照e抗原陰性乙肝管理，急性乙肝及慢性乙肝都可以出現。

3.表面抗原（HBsAg）、e抗體（Anti-HBe）、核心抗體（HBcAb）均為陽性，即為我們常說的“小三陽”。當HBeAg消失、HBeAb產生時，稱為e抗原血清學轉換，此時意味著機體開始清除病毒，即從免疫耐受期轉變為免疫激活期，常伴有轉氨酶升高等肝臟損害表現，之后則進入相對靜止的低復制期。

4.乙肝表面抗體（HBsAb）、核心抗體（HBcAb）陽性，常見于接種乙肝疫苗或感染乙肝病毒后，病毒在清除過程中或已經清除，無傳染性。

5.乙肝核心抗體（HBcAb）、e抗體呈陽性，主要提示有兩種可能：一種是既往曾經感染過乙肝病毒，目前身體處于感染恢復期，無傳染性；另一種是目前剛剛感染了乙肝病毒。e抗體和核心抗體先于乙肝表面抗原出現，稱為窗口期，有無傳染性需結合HBV-DNA檢測結果。

6.乙肝核心抗體（HBcAb）陽性，常見于兩種情況，一種是過去感染過乙肝病毒，處于恢復期，無傳染性；另一種是現在感染了乙肝病毒，有無傳染性應結合HBV-DNA檢測結果。

7.乙肝表面抗體（HBsAb）陽性，提示過去感染過乙肝病毒或注射過乙肝疫苗，對乙型肝炎病毒有免疫力，不容易被乙肝病毒感染。這是一種保護性抗體，可以中和乙肝病毒。

8.乙肝表面抗體（HBsAb）、e抗體（Anti-HBe）、核心抗體（HBcAb）陽性，常見于接種乙肝疫苗后，表面抗體已產生，核心抗體或e抗體尚未轉陰；或感染乙肝病毒后，病毒在清除過程中或已經清除，無傳染性。

9.乙肝兩對半陰性，說明未感染乙肝病毒，也未產生乙肝抗體，建議按“0-1-6”方案（指乙肝疫苗初次免疫時全程需要接種3針，也就是按照0、1、6個月順序，即接種第1針疫苗后，間隔1及6個月注射第2及第3針疫苗。通常情況下，3針疫苗全部打完后，才能安全有效）定期接種乙肝疫苗，并定期復查。