心臟瓣膜病：造成心衰的重要原因

羅光榮

心臟是一個空腔臟器，里面有4個腔，分別為右心房、右心室、左心房和左心室。血液從右心房進入右心室，從右心室流入肺動脈，再進入肺，完成氣體交換，血液從肺進入左心房，再從左心房流入左心室，從左心室射出血液到達主動脈，進入全身各個器官，完成氣體等交換后，從各個器官流入右心房，這樣反復進行。

為什么血液在心臟里會朝一定方向流動而不發生倒流？我們可以把心臟比作一個堅韌的“橡皮水泵”，當水泵內的血液匯集到一定程度后，“橡皮水泵”會收縮，將血液泵出（水泵清空）；隨后“橡皮水泵”會舒張，再度容納回流的血液。由于心臟具有“一張一弛”的特性，故在“橡皮水泵”的關鍵部位必須有“門”，避免血液發生倒流。

就像房門無法關攏，屋內會遭受風吹雨淋一樣，心臟的“門”如果出了可題，就會造成心臟功能損害，致使其無法完成為全身臟器供應血液的功能。每個人的心臟里都有4扇“門”，分別為二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣和肺動脈瓣。

很多人覺得，這4扇門的名字過于拗口。其實，這些名字都是大白話。位于左心房和左心室之間的“心門”有兩葉，稱為“二尖瓣”；位于右心房和右心室之間的“心門”有三葉，故名“三尖瓣”；主動脈瓣位于左心室和主動脈的連接處，肺動脈瓣位于右心室與肺動脈的連接處，它們都是三葉瓣。

當“心門”由于種種原因導致“打不開”或“關不上”，影響心臟功能時，就稱為“心臟瓣膜病”。二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣和肺動脈瓣，無一例外都有可能由于先天發育不良、感染、外傷等原因，發生狹窄或關閉不全。隨著現代醫學檢測儀器的不斷發展，檢測精度不斷提高，一些非常輕微的瓣膜關閉不全也能在心臟超聲等檢查中被發現。不過，對于程度較輕的“心門”關閉不全，患者完全不用擔心。如果不放心，可以每年復查1次心臟超聲，如果情況穩定，就不必治療。

一般而言，在心臟超聲檢查中，二尖瓣和主動脈瓣達到“輕度關閉不全”，三尖瓣和肺動脈瓣達到“輕中度關閉不全”，醫生才會寫到報告的結論里。即便檢查報告結論中有“瓣膜輕度關閉不全”的描述，患者也不用過分擔心。這只說明，此時心臟這個“橡皮水泵”略有“瑕疵”，并不妨礙繼續使用。畢竟在日常生活中，家里的房門關閉時稍微留條縫，并不是什么大不了的事。

不過，如果“心門關不上”達到“中度或以上”程度時，患者應引起重視，醫生也會建議患者做進一步檢查，尋找病因。簡而言之，“心門關不上”十分常見，不少正常人也會出現心臟瓣膜關閉不全的現象。心臟瓣膜關閉不全是否需要治療，要看具體情況而定，不僅要看“關不上”的嚴重程度，還要結合病因、心臟大小、肺動脈壓力、合并疾病等進行綜合評估。

“心門打不開”的情況，多數有病變基礎。在我國，二尖瓣狹窄最常見的病因是風濕性心臟病。跟“心門關不上”類似，“心門打不開”是否需要治療，也要具體情況具體分析。當“心門”嚴重狹窄、“打不開”，瓣膜增厚變形，影響心臟泵血功能時，醫生才會建議患者進行瓣膜修復或者置換。

“心門”明顯“打不開”或者“關不上”，流經心臟的血液要么無法順利通過“心門”，要么通過“心門”后又反流回來。這兩種情況都會使心臟無法完成“水泵”的功能，久而久之，就會引發各種問題。因此，對于明顯“打不開”或者“關不上”的“心門”，必須采取有效措施，幫助其恢復正常功能。

要修復受損的“心門”，經典的治療都是心臟外科醫生實施的。家里的門壞了，不外乎兩種方法：調換或修繕。心臟外科醫生修復“心門”也是如此，一種是心臟瓣膜置換術，一種是心臟瓣膜修復術。

心臟瓣膜置換術，顧名思義，就是把原來病變的“門”切掉，在原來的位置縫上一個人工心臟瓣膜。人工心臟瓣膜分兩種：一種是機械瓣，優點是經久耐用，缺點是患者術后必須終身服用華法林等抗凝藥；另一種是生物瓣，由?；蜇i的心臟瓣膜經過特殊工藝制作而成，優點是患者術后無須終身服用抗凝藥，缺點是使用壽命有限，10～15年后，患者可能需要再次手術。

心臟瓣膜修復術是對病變的“心門”進行修補。以最常見的二尖瓣成形術為例，對于部分二尖瓣關閉不全的患者，醫生可以在其二尖瓣的橢圓形“門框”上縫上“C”字形或者“O”字形的人工軟環，以縮小“門框”。縫上人工軟環后，雖然二尖瓣的“門板”依然松垮，但由于“門框”有所縮小，松垮的“門板”能夠蓋住“門框”，血液反流的情況能夠得到改善。對于顯著松垮的“門板”，醫生還可以將其切除一部分，盡可能維持“門板”的緊致性。

心臟瓣膜置換術和修復術確實能解決“心門”打不開或者關不上的問題。但是，外科手術創傷大、風險高，年老體弱或者合并肝腎功能不全的患者無法耐受，不得不默默地承受病變不斷加重的痛苦，從心臟瓣膜病逐新演變為心功能不全、心衰，在水腫、乏力、咳嗽、憋喘中告別人世。

隨著科學技術不斷發展，對于因高齡、體質弱、病變重或合并其他疾病而禁忌手術患者，經導管主動脈瓣置入術﹙TAVI﹚已作為目前一種有效的治療手段。該技術通過股動脈送入介入導管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復瓣膜功能。手術無需開胸，因而創傷小、術后恢復快。對這些原本已沒有手術機會的老年者來說，是很大的福音。