防治骨質疏松癥，不能一“鈣”而論

付佳

具體說來，骨質疏松的發生主要是由于骨代謝失衡所致。在骨骼的代謝過程中有2種重要的細胞：成骨細胞，主要負責骨骼的合成，它能夠將骨骼需要的各種無機鹽鈣化，形成新的骨骼；與之對應的是破骨細胞，主要負責骨骼的分解。一個分解，一個合成，兩者互相作用，才能讓我們的骨骼持續更新，但如果骨質流失速度超過骨質形成速度，就會發生骨質疏松癥。鈣確實是構成骨骼的主要成分，但單純依靠補鈣來治療骨質疏松往往不夠，關鍵是要解決骨代謝失衡的問題——阻止骨流失、促進骨生成，補鈣必須與抗骨質疏松藥物相結合，才能有效地治療骨質疏松癥。

目前，臨床治療骨質疏松癥的一線治療方案是以鈣劑和維生素D為基礎，再加至少1種抗骨質疏松藥物。鈣的吸收和利用需要活性維生素D，人的皮膚可以合成維生素D，但經過陽光照射、肝臟代謝后才能形成活性維生素D，可現代人普遍缺乏有效的日曬，故需要補充維生素D。抗骨質疏松藥物則包括“抑制骨吸收的藥物”和“促進骨形成的藥物”兩類，前者主要有二磷酸鹽類、降鈣素及雌激素，后者主要有甲狀旁腺激素。

抗骨質疏松藥物應在醫生的指導下選擇和使用。另外，骨代謝比較緩慢，骨量的變化也不是短時間內可以顯現出來的，所以，抗骨質疏松藥物的療程至少1年。患者應做好打持久戰的思想準備，切忌因短期內骨量增加不明顯就認為藥物無效而擅自停藥或換藥。

此外，積極做好以下幾件事，也有助于防治骨質疏松癥：

堅持運動 運動可促進血液循環，增加骨骼血流供應，為骨細胞提供營養，促進骨的形成；同時，運動對激素和細胞因子的調節也可以刺激成骨細胞的活性，保證適度的骨骼礦化，修復骨骼的微損傷，改善骨骼結構。因此，中老年人每周至少應進行150～300分鐘中等強度的身體活動，或相當量（75～150分鐘）的高強度活動。臨床癥狀較重或65歲以上者可先從抗阻及柔韌訓練開始。

合理膳食 研究表明，合理膳食也能夠促進骨形成，從而保持骨骼健康。根據《中國居民膳食指南（2022）》，成年人可參考以下幾點建議：每日需要攝入800毫克鈣，奶制品、海鮮類食品、大豆等都是富含鈣的食物；每天攝入食鹽不超過5克，培養清淡飲食習慣；蛋白質推薦攝入量為每日0.8～1.0克/千克體重，相當于每天進食200克左右瘦肉、魚肉等，同時攝入牛奶300毫升或相當量的奶制品。

戒煙限酒 研究表明，煙草中的一些有害成分和酒精不僅會抑制骨細胞的正常代謝、減少骨質生成，還會通過和體內其他有機物反應而加快骨鈣流失。因此，中老年人最好戒煙、限酒，每天飲用的酒精量不要超過15克。

合理用藥 糖皮質激素、抗癲癇藥物、腫瘤化療藥物和過量甲狀腺激素等藥物可影響骨生成，長期服用此類藥物者應盡早對骨質疏松進行監測評估，一旦出現指標異常需要及時處理。