心律失常，試試參松養心膠囊

龔宗玉 金銳 朱玲萃

參松養心膠囊作為益氣復脈劑，其組方特點為“整合調律，快慢兼施”，既能改善快速性心律失常，又能調節緩慢性心律失常。在臨床上廣泛用于治療氣陰兩虛兼血淤型心悸、心慌、胸痛和失眠，能有效改善室性早搏、心衰/冠心病合并心律失常、復雜性心律失常等引起的心慌、心悸等情況。

參松養心膠囊組方分析

參松養心膠囊的組方為：人參、麥冬、南五味子、山茱萸、丹參、炒酸棗仁、桑寄生、赤芍、土鱉蟲、甘松、黃連、龍骨。

方中人參味甘、微苦，性微溫，善大補元氣，氣血同源，益氣以助血行、津生，并能復脈安神；麥冬味甘，微苦，性微寒，善養陰生津，清心火而安神；南五味子味酸、甘，性溫，善益氣生津、收斂固澀。三藥合用，共奏益氣養陰、生脈安神之功，同為君藥。山茱萸味酸、甘，微溫而補虛，善補益肝腎、收澀固脫；桑寄生味甘、苦，性平，善補益肝腎、養血；炒酸棗仁味甘、酸，性平收斂，善養心安神；丹參味苦而微寒，善活血化淤、通脈止痛，且有清心安神之效；赤芍味苦，性寒清熱，善清熱涼血、散淤止痛；土鱉蟲味咸，性寒，善入血走竄，有破血逐淤之效。六藥合用，助君藥活血通絡、清心安神，同為臣藥。黃連苦寒而善清上焦熱，清心火以安神定悸；龍骨微寒質重，善重鎮安神；兩藥共佐君臣清心安神。甘松芳香辛竄，善理氣開郁、醒脾健胃，并防君臣補益之品滯膩礙胃。此三藥共為佐藥。全方配伍，補中有行，行中有收，共奏益氣養陰、活血通絡、清心安神之功。

多項研究證實參松養心膠囊治心律失常安全有效

從參松養心膠囊說明書可以看到，該藥被批準用于治療冠心病室性早搏屬氣陰兩虛、心絡淤淤阻證，癥見心悸不安、氣短乏力、動則加劇、胸部悶痛、失眠多夢、盜汗、神倦懶言等。隨著臨床與藥物研究的發展，多項大型臨床研究證實了參松養心膠囊在治療心律失常中的有效性和安全性，除治療室性早搏，對其他快速性心律失常，如室速、房性心律失常（房早、房顫）均具有良好的效果。

而且，參松養心膠囊也被證實在緩慢性心律失常中的療效。即其在抗快速性心律失常的同時，不會抑制竇房結功能，這使得其與其他常用的抗心律失常藥物不同。因此，參松養心膠囊對于合并病態竇房結綜合征的快速性心律失常患者十分有益，能在不抑制竇房結功能的前提下有效改善快速性心律失常。

還有多項循證醫學研究證實，參松養心膠囊既具有抑制心臟多離子通道作用，又有非離子通道調節作用，可以改善心臟起搏傳導功能，調節心臟自主神經功能，抑制心肌重構。可以說，對證用藥前提下，該藥對器質性室性早搏、非器質性室性早搏、房顫、心衰伴心律失常、竇緩伴心律失常等多種心律失常均有效。

“快慢”兼治，與西藥相比各有優劣

參松養心膠囊適用于各種類型的心律失常，那在參松養心膠囊覆蓋的適應癥中，我們到底應該選擇西藥還是選參松養心膠囊呢？

根據心率快慢，心律失常可分為快速性心律失常和緩慢性心律失常。下面就讓我們看看不同適應癥的代表西藥與參松養心膠囊在治療效果和安全性上的優劣。

現有研究表明，對于室性早搏、短陣室速，無論是否合并器質性心臟病，與美西律和安慰劑比較，參松養心膠囊均可顯著降低室早數量、緩解室早相關臨床癥狀，特別是伴有基礎心率緩慢的室性早搏更為適合。對于陣發性房顫，參松養心膠囊維持竇律的效果與普羅帕酮相當，且具有更好的安全性，可單獨使用或與傳統抗心律失常藥物聯合使用。有數據表明，對于緩慢性心律失常，參松養心膠囊能平均提高心率7.15次/分。對于心衰伴心律失常，參松養心膠囊對于輕中度收縮性心功能不全伴室性早搏患者可減少室早發生，提高心臟功能。對于竇緩伴心律失常，其在抗快速性心律失常的同時，不會抑制竇房結功能，這與其他的抗心律失常藥物不同——其他傳統抗心律失常藥物對竇房結功能都表現為抑制的。有數據表明，對于病態竇房結綜合征患者，參松養心膠囊能夠使其心率在原有基礎上增加3～4次。

可以看出，在有效性方面，參松養心膠囊在各種適應癥下療效都是明確的。在安全性方面，參松養心膠囊安全性較好，未見高風險的不良反應。西藥治療心律失常的局限性在于可能導致新的心律失常，也不適用于心率過緩的患者。相比之下，參松養心膠囊的應用優勢體現在治療心律失常的過程中不會改變固有心率，降低患者心動過緩或過速的風險。并且，參松養心膠囊能明顯改善緩慢性心律失常，不會抑制竇房結功能。此外，參松養心膠囊也適用于西藥治療癥狀改善不明顯的患者。

劣勢在于，長期單獨應用參松養心膠囊與西藥的療效對比不確切，對患者長期預后的改善較西藥相比證據不充分。除此之外，在急性快速性心律失常的癥狀控制方面，西藥仍占據優勢。

因此，對于復雜性心律失常，可選擇參松養心膠囊；對于急性快速性心律失常，可選擇西藥；快速性心律失常維持治療時或西藥控制癥狀不佳的患者，可選擇中西藥聯合治療，既能改善癥狀又能降低心率過緩發生的風險。

治心律失常，中成藥不只有“參松”

心律失常屬于中醫的“心悸”“怔忡”“心動悸”等范疇。病因很多，主要由外邪侵襲、七情刺激、飲食失節、體質虛弱等原因所致，其病位在心，與肝、脾、腎、胃等臟腑關系密切。心失所養、心脈淤阻、臟腑功能失調是其基本病變，心悸、怔忡、脈律失常是其共同表現。對于本病，中醫分型常有8種，分別為心膽（氣）虛怯證、心脾兩虛證、氣陰兩虛證、陰虛火旺證、心陽不振證、水飲凌心證、痰火擾心證、心血淤阻證，該病以虛實錯雜為多見，治法應兼顧虛實的主次和緩急。

治療心律失常的中成藥，其實不只有參松養心膠囊，還有穩心顆粒與通心絡膠囊。它們均屬于益氣活血類中成藥，在氣陰兩虛、血淤型心律失常的治療上均有確切療效，那這3種藥品在治療心律失常方面有何不同的特色？患者又該如何去選擇呢？

1.穩心顆粒

穩心顆粒源自醫圣張仲景《傷寒雜病論》中名方“炙甘草湯”，遵循“脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”的理論，由黨參、黃精、三七、琥珀、甘松5味藥材配伍組成，具有益氣養陰、活血化淤的功效。用于氣陰兩虛、心脈淤阻所致的心悸不寧、氣短乏力、胸悶胸痛和現代醫學所指的室性早搏、房性早搏見上述證候者。方中黨參甘補，有補中益氣、安神定悸之功，為君藥。黃精能補脾氣，滋心陰，輔助黨參益氣生血，為臣藥。佐以三七行淤、止血、定痛，兼有補益之效；琥珀安五臟，定驚安神；甘松開郁散滯，梳理肝脾之氣，補而不滯，此三藥共為佐藥。全方共奏滋心陰、養心血、益心氣之效。臨床實踐表明，穩心顆粒具有明顯的抗心律失常作用，特別是對于室性早搏、房性早搏等快速性心律失常療效較佳，其作用機制可能是由于穩心顆粒具有增加心肌細胞膜鉀外流，同時對過度的鈉內流有一定抑制作用，還能改善心肌缺血。

穩心顆粒與參松養心膠囊均有益氣養陰、活血化淤之功，用于氣陰兩虛兼血淤型心律失常，同時還能寧心安神。但從其組方上看，參松養心膠囊中含有生脈飲組方，采用人參、麥冬、五味子配伍大量甘、酸味藥益氣養陰；穩心顆粒使用黨參、黃精，相比較而言，參松養心膠囊的益氣養陰采用更為經典的組方。因此對于心悸合并氣陰兩虛型糖尿病患者或氣陰兩虛表現更為嚴重的患者，參松養心膠囊更為適宜。穩心顆粒中含有重鎮安神藥琥珀，過度重鎮會導致心率緩慢或傳導阻滯，因此心率過緩者選用穩心顆粒應更為謹慎。

2.通心絡膠囊

通心絡膠囊的治療重點較參松養心膠囊與穩心顆粒有所改變，它以益氣活血為主，更適合臨床表現為胸部憋悶、刺痛、絞痛、心悸的心臟病合并中風或腦缺血的患者，如冠心病合并腦梗死的患者。通心絡膠囊由人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、土鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香（制）、酸棗仁（炒）、冰片組成，有益氣活血、通絡止痛之功，可用于冠心病心絞痛屬心氣虛乏、血淤絡阻證，癥見胸部憋悶，刺痛、絞痛且固定不移，心悸自汗，氣短乏力，舌質紫暗或有淤斑，脈細澀或結代；亦用于氣虛血淤絡阻型中風病，癥見半身不遂或偏身麻木、口舌歪斜、言語不利。方中，人參大補元氣，益氣以助血行，為君藥。水蛭、土鱉蟲、赤芍、制乳香、降香活血破血，祛淤通痹，共為臣藥。全蝎、蜈蚣平肝熄風、通絡止痛，檀香理氣寬胸止痛，冰片通竅止痛，蟬蛻熄風止痙，炒酸棗仁養心安神，共為佐藥。諸藥合用，共奏益氣活血、通絡止痛之功。現代實驗研究表明，通心絡膠囊既能改善冠心病與腦梗血管供血，降低復發率，同時又能促進斑塊鈣化預防脫落。

因此，通心絡膠囊更適宜治療以心血淤阻證兼有氣虛的心律失常，其活血行氣通滯之力較參松養心膠囊與穩心顆粒強，但益氣養陰、養血安神之力較參松養心膠囊與穩心顆粒弱。此外，通心絡膠囊中含有開竅藥冰片，長期使用會耗散氣血，有可能導致患者氣虛的表現加重，使用期間要關注患者的臨床表現情況。方中配伍了大量活血化淤、行氣通絡的藥物，使用期間應關注患者出血風險，特別是與西藥抗血小板或抗凝藥合用時。

總的來說，若患者臨床表現為氣陰兩虛夾淤型的心律不齊、心悸、氣短乏力伴隨失眠多夢等，選用參松養心膠囊或穩心顆粒均可；若患者伴隨緩慢性心律失常、失眠多夢程度重或長病程的糖尿病，可首選參松養心膠囊。緩慢性心律失常患者慎用穩心顆粒，糖尿病患者可選擇無糖型穩心顆粒。若患者以心悸伴隨“痛證”、半身不遂、偏癱為主要表現，兼有舌紫或有淤斑、脈細澀或結代，可首選通心絡膠囊。如心律失常患者合并冠心病或腦梗后遺癥，可首選通心絡膠囊，但用藥期間須觀察患者臨床表現改善情況，以防長期使用含有冰片的中成藥耗氣。此外，用藥期間還需關注出血風險，以防長期用藥或與西藥抗血小板或抗凝藥聯用出血風險增加。

最后提醒大家，身體有不適應及時就醫，具體用藥遵醫囑，不能自己想吃就吃、想停就停！